第六节 急性支气管炎

急性支气管炎是小儿常见的疾病，大多数继发于上呼吸道感染后，其病原体为多种病毒和细菌，多在病毒感染的基础上继发细菌感染。年幼体弱、气温骤变、空气污浊、免疫力低下是本病的诱因。

特异性能素质（支气管黏膜易过敏）、营养不良、佝偻病、慢性鼻炎鼻窦炎、咽炎患儿易反复发作支气管炎，此外，空气污染、化学因素变为本病的发病因素。

（1）临床表现。大多先有上呼吸道感染（感冒）症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适、轻度咳嗽，2～3天后炎症由上呼吸道向气管、支气管蔓延，继发细菌感染，此时咳嗽逐渐加剧，而其他上感症状减轻，咳嗽初起时为干咳，以后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，婴幼儿不会咳痰，多咽入消化道，咳嗽严重时还易引发呕吐，此外，婴幼儿除咳嗽外，全身症状亦明显：发热、食欲下降、睡眠不安、周身不适、腹泻等。年长儿可诉头痛和胸痛。约5～10天后痰液变得稀薄，咳嗽逐渐减轻，有时迁延2～3周。如未经有效治疗，可发展为肺炎。

（2）支气管炎应与肺炎相鉴别。支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，体检肺部可闻及干啰音或粗性湿啰音，随体位而改变，X线胸片正常或仅有肺纹理增强，而肺炎病情较气管支气管炎重，患儿除咳嗽、咳痰外，往往还有发热、气促、呼吸困难，体检肺部有固定的湿性啰音，X线胸片肺部有片状阴影。婴幼儿患支气管炎时全身症状较重，也可出现呼吸困难，有时不易与肺炎区别，宜按肺炎治疗。

婴幼儿还有一种特殊类型的气管炎，发作时有哮喘的表现，详见“哮喘性支气管炎”。

（3）治疗。抗生素治疗（即消炎药），可根据具体情况选用青霉素类，先锋类、大环内酯类（如红霉素）等；一般情况下不用镇咳药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出，但早期刺激性干咳，影响睡眠时可于睡前口服异丙嗪（非那根）、氯丙嗪等镇静镇咳剂，当痰液黏稠不易咳出时可使用祛痰药或雾化吸入，目的是使痰液变稀薄，易于咳出，常用的祛痰剂有氯化铵、甘草合剂等。

（4）护理。适当休息，室内空气流通，维持适宜的温度与湿度，供给易消化的饮食，多饮开水，经常变换体位，咳嗽发作时拍背使痰液易于排出。

附：哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，有哮喘的临床表现，多见于3岁以下过敏性体质的小儿，患儿常有湿疹或其他过敏史，其亲属也往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等过敏性疾病史。

临床特点：多继发于上呼吸道感染之后，起病后不久即出现咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难，类似哮喘的症状，病情大多不重，低热或中度发热，体检两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓音。经治疗后约5～7天症状可明显减轻。

治疗：治疗除按一般支气管炎予以抗感染治疗外，可以加用一些止喘药物，如氨茶碱、特布他林等，喘息严重时可短期内使用肾上腺皮质激素。

预后：有反复发作倾向，但一般随年龄增长而发作渐少，转为治愈，少数患儿于数年后可发展为支气管哮喘。