任务五 支气管哮喘病人的护理

学习目标

1．能叙述本病的概念及主要致病因素。

2．能描述典型哮喘发作和重症哮喘病人的身心状况。

3．能结合病例资料提出病人的护理诊断、护理目标，并制定护理措施。

4．详细制定对病人进行健康教育指导的内容。

引例：

病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T 36.4℃, P130次/min, R30次/min, Bp110/80mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。

初步诊断：支气管哮喘。

问题：如何对该病人进行健康教育？

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。易感者可有不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可自行或经治疗后缓解。

哮喘是常见病，近年来哮喘患病率和病死率逐渐上升，为此WHO与各国专家共同制定了《哮喘防治的全球创议》（简称GINA），是指导全世界哮喘病防治工作的重要指南。我国有近2000万哮喘病人。半数病人在12岁以前发病，许多病人病程长达十几年至几十年，是家庭和社会的一个沉重负担。

一、病因与发病机制

1．遗传因素 哮喘被认为是多基因遗传病。遗传率为70%～80%。不少染色体与哮喘有关。

2．激发因素

（1）吸入物 分特异性和非特异性两种。特异性的如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性的如硫酸、二氧化硫、氯气、甲醛、甲酸等。一些过敏体质者在接触变应原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应（IAR），属IgE介导的I型变态反应；另一些病人在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作/加重，称迟发型哮喘反应（LAR），一般认为是气道变应性炎症的结果。

（2）感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，尤其是病毒感染。呼吸道病毒可激发IgE反应，影响宿主的防御能力，使之对外界刺激易感性增高。细菌感染在急性哮喘中的作用还未确定。

（3）食物 婴幼儿尤其容易对食物过敏，但随年龄增长而减少。引起过敏最常见的食物是鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。

（4）气候改变 气温、湿度、气压、空气中离子等改变可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

（5）精神、心理因素 紧张不安、情绪激动也会促使哮喘发作。心理因素与哮喘体质相互作用可影响哮喘的发病过程，如对花草过敏者看到纸做的花可引起哮喘。强烈情绪变化可诱发或抑制哮喘发作。不少有经验的病人，初感胸闷时立即放松、静坐可避免哮喘发作。

（6）运动70%～80%的哮喘病人在剧烈运动5～15min后诱发哮喘，称为运动性哮喘。运动后过度通气致使支气管黏膜水分与热量丢失，呼吸道上皮暂时失水，导致支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘。

（7）药物 有些药物可引起哮喘发作，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、阿司匹林、抗生素（如青霉素、磺胺类）等。碘造影剂、各种蛋白制剂或血清制剂也可诱发哮喘。

（8）环境 主要与大气污染和抗原在局部地区的浓度增加有关。烹调气味也可引起哮喘发作。

（9）职业 与经常接触生产性粉尘、涂料或塑料制品等有关，脱离工作环境，职业性哮喘可逐渐缓解。

（10）月经、妊娠 不少女性病人在月经前3～4d有哮喘加重的现象，与经期前黄体酮突然下降有关。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性影响（子宫大）及与哮喘有关的激素的变化。

哮喘的发病机制：

气道高反应表现为小气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肥大细胞是参与哮喘速发反应的主要细胞，嗜酸粒细胞则是气道变应性炎症的主要作用细胞，T淋巴细胞起重要调节作用。

二、临床表现

1．症状 哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。典型的症状为呼气性呼吸困难、喘鸣，有时伴有咳嗽。常在夜间或清晨发作。接触变应原、病毒感染或情绪波动等可诱发或加重，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征，但常反复发作，每次发作短者仅数分钟，长者达数日或更长。

2．体征 中、重度病人发作时端坐位，可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，辅助呼吸肌显著突出，胸廓饱满，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及呼气性哮鸣音，气道严重阻塞时呼吸音、哮鸣音可减弱或消失。若伴有感染，可闻及湿啰音。

3．病情严重程度分级 见表1-5-1。

严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称为哮喘持续状态。常见诱因：①呼吸道感染未控制。②变应原未清除。③严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。④治疗不当或突然停用糖皮质激素。⑤精神过度紧张。⑥严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。⑦出现并发症：如气胸、肺功能不全、心功能障碍。

4．并发症 哮喘反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化，其中最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

三、辅助检查

1．血常规检查 过敏性哮喘者血中嗜酸粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增多。

2．胸部X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常。

3．血气分析 血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度，对诊断和治疗有重要指导意义，是重症哮喘的首要检查项目。PaO2有不同程度降低，轻、中度哮喘时，由于过度通气，可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；重症哮喘气道阻塞严重，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。

4．肺功能测定 肺通气功能指标的测定，可以客观地判断哮喘病情，指导合理的治疗。最常用的肺通气功能指标是第一秒用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）。PEF可通过袖珍式峰流速仪测得，峰流速仪价格低廉，便于携带，适合在临床病人中推广应用。通过FEV1和PEF测定值及PEF昼夜波动率有助于对哮喘病情严重度分级。

5．过敏原检测 分体内试验和体外试验。

（1）体内试验 皮肤试验（点刺、划痕或皮内注射），观察注射变应原的局部有无速发型过敏反应（表现为丘疹和红晕）发生。该检查简便易行，但对处于高敏状态的受试者有一定的危险性；激发试验（BPT）是用可疑变应原稀释液从气管内吸入，然后测气道压力，此法虽然结果可靠，但费时、费力、有风险。

（2）体外试验 比体内试验安全，包括放射性变应原吸附试验（RAST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、嗜碱粒细胞组胺释放试验（HRST）和肥大细胞脱颗粒试验等，但比较繁琐、费时。

四、治疗要点

本病的治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治。WHO与各国专家共同制定的《哮喘防治的全球创议》中提出防治哮喘的6部分综合方案如下。

（一）教育

大部分哮喘病人是在家自行用药。因此，让哮喘病人和家属们正确地认识哮喘、判断病情，正确地采取预防、治疗措施是十分重要的。

（二）肺功能测定

肺功能测定同本病“辅助检查”有关内容。

（三）环境控制

外源性变应原及其他致喘原是诱发哮喘的重要因素。因此避免接触环境中的变应原极为重要，不仅能消除病因，还可以起到预防和缓解过敏性哮喘的作用。

（四）慢性哮喘的治疗

1．常用平喘药物

（1）β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂）主要通过兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的合成，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。该类药物有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速（吸入后可在数分钟内起效），副作用小，是缓解哮喘的首选药物。但对气道炎症几乎无作用，不宜单独、长期使用。常用β2受体激动剂：①短效-速效β2受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂。适用于急性发作控制。②短效-迟效β2受体激动剂：沙丁胺醇片、特布他林片。适用于日间治疗。③长效-迟效β2受体激动剂：沙美特罗气雾剂。适用于夜间防治。④长效-速效β2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂。适用于急性发作控制，也适用于夜间防治。

（2）茶碱类 能稳定和抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。常用药有氨茶碱等。急重症哮喘时，用葡萄糖稀释氨茶碱后静脉推注或滴注，每天总量不得超过1.2～1.5g。为提高疗效，防止不良反应，应经常监测血茶碱浓度。

（3）抗胆碱能药物 作用机制是抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛。常用异丙溴胺吸入制剂、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。该类药舒张支气管平滑肌的作用较慢、较弱。

（4）糖皮质激素（简称激素）激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。是对气道过敏反应炎症最有效的抗炎药，与β2受体兴奋剂联合应用能有效控制哮喘的发作。吸入激素制剂有丙酸培氯米松（必可酮）、布地奈德、丙酸氟替卡松等。鉴于吸入激素与吸入长效β2受体激动剂分别作用于支气管哮喘发病的不同环节，两药有协同和互补作用，同时吸入，可减少激素的用量和副作用，被推荐为中、重度持续哮喘的首选联合治疗方案。严重哮喘可同时口服或静脉用激素。

（5）其他 白三稀调节剂适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗；色甘酸钠是非激素类抗炎剂，作用不强，但副作用很小，对β2受体激动剂、茶碱类难以控制的哮喘有效，尤其对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效；抗组胺药具有抗过敏反应作用，适用于有过敏的哮喘病人。酮替酚对过敏性哮喘有预防作用。肾上腺素、异丙肾上腺素也可治疗哮喘，但其对心血管影响较大，目前已很少使用。

2．平喘药分类

（1）解痉平喘药 适用于急性发作时治疗。包括速效吸入型β2受体激动剂、短效口服β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等。首选速效吸入型β2受体激动剂。

（2）抗炎治喘药物 能抑制气道过敏反应性炎症，需要长期预防性应用。包括吸入型糖皮质激素、长效吸入型β2受体激动剂、长效口服β2受体激动剂、白三烯调节剂、色甘酸钠等。根据病情严重程度，首先考虑使用吸入激素或吸入激素加吸入长效吸入型β2受体激动剂。

（五）哮喘急性发作的治疗

1．祛除诱因。

2．吸氧。

3．β2受体激动剂 轻至中度哮喘发作应用短效-速效β2受体激动剂气雾剂，1h内每20min吸入2～4喷，多可缓解症状。中至重度哮喘发作病人，应用沙丁胺醇溶液以氧气为动力持续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂。

4．氨茶碱 以每小时0.6～0.8mg/kg的滴速静脉滴注，可以维持有效血药浓度。如果24h内病人未用过茶碱，则应首先缓慢地经静脉注射负荷量（5.6mg/kg）的氨茶碱，以使茶碱迅速达到有效血浓度。但应注意茶碱血药浓度的监测。

5．抗胆碱药 溴化异丙托品气雾剂每次4喷，每日4次吸入。与β2受体激动剂溶液同时雾化吸入疗效更好。

6．糖皮质激素 口服激素用于吸入激素无效或需要短期加强的病人。静脉给药用于重度或严重哮喘发作时。激素配合支气管扩张剂治疗，是治疗中、重度哮喘的有效措施。重度哮喘发作时应用激素的原则是足量，短程，经静脉给药。静注糖皮质激素的速度过快或剂量过大，可能引起严重不良反应，甚至心脏骤停。

7．哮喘持续状态的抢救 除上述哮喘急性发作的治疗措施外，还应进行下列治疗。

（1）补液 纠正因哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水，可避免痰液黏稠导致气道堵塞。每日补液量一般为2500～3000ml。

（2）纠正酸中毒 严重缺氧可引起代谢性酸中毒，使病人的支气管对平喘药的反应性降低。可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注或缓慢静脉注射。

（3）抗生素 重度哮喘发作病人气道阻塞严重，易于产生呼吸道和肺部感染，故应酌情选用广谱抗生素静脉滴注。

（4）纠正电解质紊乱 部分病人可因反复应用β2受体激动剂和大量出汗而出现低钾、低钠等电解质紊乱，应及时予以纠正。

（5）并发症的处理 当病人出现张力性气胸、痰栓阻塞或呼吸肌衰竭时应及时诊断、及时处理。尤其是重度哮喘发作病人的哮鸣音突然降低或消失，但其发绀和呼吸困难更为严重、神志改变时，应及时查明原因，对症治疗。哮喘病人出现意识障碍是应用机械通气的绝对适应证，既通畅呼吸道又能给予相应的治疗。

（六）随访

哮喘病人应由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。病人写的“哮喘日记”有助于医师们的随访。哮喘病人应用袖珍式峰速仪，定期测定其呼气峰值流速（PEF）有助于对其病情和疗效的随访、评价。

五、护理

（一）护理评估

1．了解病史 询问病人发病原因，是否与接触变应原、受凉、气候变化、精神紧张、妊娠、运动有关；询问有无哮喘家族史；既往治疗经过，是否进行长期规律的治疗。

2．身体评估 评估病人的临床表现如喘息、呼吸困难、胸闷、或咳嗽的程度、咳痰能力、持续时间。注意病人的生命体征、意识状态，有无发绀、大汗淋漓。观察有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊肺部呼吸音，有无哮鸣音。

3．心理评估 哮喘病人的心理表现类型多种多样，可有抑郁、焦虑、恐惧、性格的改变、社会工作能力的下降或自主神经紊乱的表现。

4．辅助检查 注意对病人呼吸功能试验、动脉血气分析、痰液及胸部X线检查等结果的评估。

（二）护理诊断

1．低效性呼吸型态 与支气管狭窄、气道阻塞有关。

2．气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关。

3．有体液不足的危险 与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。

4．恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。

5．知识缺乏 缺乏使用气雾剂的知识和技能与缺乏指导或缺少信息来源有关。

6．潜在并发症 呼吸衰竭、自发性气胸。

（三）护理目标

1．病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。

2．病人摄入足够的液体，排痰顺畅。

3．病人情绪稳定。

4．病人知晓有关知识。

5．无并发症发生。

（四）护理措施

1．调整体位 哮喘发作时，协助病人采取舒适的坐位、半卧位或在床上放一张小桌子横跨于病人腿部，便于病人能伏桌休息，减轻体力消耗。

2．给氧 一般氧流量2～4L/min，伴有高碳酸血症时低流量吸氧。吸氧时应注意呼吸道的湿化、保暖和通畅，避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛。

3．观察 观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸，必要时检测血气分析。

4．协助排痰 清除呼吸道分泌物是改善通气的重要环节。

（1）指导排痰 教会病人掌握深呼吸和有效咳嗽、咳痰的技巧，协助翻身拍背，促进排痰。

（2）辅助排痰 若痰液黏稠不易咳出，可用蒸汽雾化或氧气雾化吸入，无效时可给予吸痰。目前不主张哮喘病人使用超声雾化吸入，可能与湿冷的小雾滴容易进入小气道，导致支气管痉挛，加重哮喘有关。

（3）湿化痰液 遵医嘱补充液体，若病人无心、肾功能不全，鼓励病人每天饮水2000～3000ml。

5．配合药物治疗 按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。

（1）β2受体激动剂 此类药物的主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。应向病人做好解释工作。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，要注意监测心律的变化。久用会产生耐药性，但停药1～2周可恢复敏感性。服用含有控释材料的药片时，嘱病人用水整片吞服，不可咬碎。

（2）茶碱类药物 主要的不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。静脉注射（滴注）速度过快可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、心律失常、血压下降、头痛、失眠、眩晕。故静脉给药时，应该稀释后，缓慢静脉推注，严密监测心律情况，注意有无消化道症状，发现异常，暂时停药，同时报告医师。口服用药有消化道反应时，可与复方氢氧化铝（胃舒平）同服，或于饭后服；茶碱缓释片（舒弗美）或氨茶碱控释片内有控释材料，必须整片吞服。

（3）激素类药物 长期吸入激素的主要副作用为口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导病人吸入激素后立即漱口、洗脸。静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有消化道出血，监测血电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。激素的用量应按医嘱进行阶段式逐渐减量，嘱病人不得自行停药或减量。

（4）其他 抗组胺药主要的副作用是倦怠、嗜睡等，司机、脑力劳动者慎用。色甘酸钠吸入后要及时漱口或饮水可避免干咳的发生。白三烯调节剂是一类新的治疗哮喘药物，目前发现主要不良反应是较轻微胃肠道症状，用药中还需严密观察有无其他不良反应。

6．气雾剂使用护理 气雾剂（又称为定量雾化吸入器，MDI）用药起效快，携带方便，是哮喘病人常备用药。气雾剂是用特殊的给药装置将药物喷出，即使操作得当也只有5%的药液被吸入呼吸道深部发挥作用（50%在口腔，45%在胃），若操作不当将达不到治疗效果。

（1）评估 用药前仔细评估病人使用气雾剂的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力、确定教育内容、方法及进度。

（2）准备 准备有关资料，如说明书、幻灯片以及需要与病人、家属讨论的内容，如气雾剂基本构造、使用方法及正确使用的意义等。

（3）演示 向病人及家属演示气雾剂的正确使用方法。吸药前先取下气雾剂保护盖，将药瓶上下摇动几次，缓慢呼气至最大量，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至最大量，屏气10s，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。若需要再次吸入，应等待至少1min后再吸入药液（即推荐3～5min吸入2喷），间隔一定时间是为了让“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。

（4）漱口 气雾剂对个别人会有刺激，尤其激素类气雾剂可能会导致咽喉部出现白色念珠菌感染，因此要注意每次喷完药物后认真漱口，并将漱口水吐掉，以减少咽部并发症。

（5）练习 督促病人反复练习，观察其使用方法是否正确，鼓励进步，纠正不足。

7．重症哮喘的护理

（1）病情监护 专人护理，严密监测病情变化，持续心电监护，每隔10～20min监测一次血压、脉搏、呼吸。注意心电图、神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。同时还应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症，发现异常及时配合抢救。认真填写特别护理记录单。

（2）氧疗护理 重症哮喘病人往往伴有二氧化碳潴留，宜给予低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，保证氧气管道的通畅。评估氧气治疗的疗效，如神志、发绀、呼吸困难、呼吸频率和节律的变化等。若氧疗效果不佳，缺氧严重，提示气道不通畅，禁忌使用呼吸兴奋剂，应做好气管插管或气管切开以及机械通气的准备。

（3）基础护理

1）危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持清洁、舒适。

2）臀部置海绵圈，定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生。

3）病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生。神志不清者，注意防止误吸。为保证机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲。

4）做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿系统感染。

（4）用药护理

1）应遵循补液的一般原则（先快后慢、先盐后糖、见尿补钾），维持酸碱和水电解质平衡。每日补液量2000～3000ml，滴速以30～50滴/min为宜，避免单位时间内输液过多而诱发心功能不全。进行肺部听诊，注意有无双肺野湿啰音、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的表现。做到尽早发现，及时抢救。并发代谢性酸中毒时，应静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，低钾血症者注意补钾。

2）严格按要求缓慢静脉注射或静脉滴注氨茶碱、激素。科学安排用药顺序，既保证抢救用药及时应用，又不耽误补液及抗生素的按时使用。

3）观察用药效果，及时调整治疗。

（5）心理护理 重症哮喘病人常有紧张、烦躁、恐惧等不良心理，这种心理往往会诱发或加重哮喘发作。护理人员要了解病人所思所需，作好劝导工作，及时解决病人的问题，耐心地满足病人的合理要求，减轻紧张情绪，给予心理支持。若病人极度紧张、烦躁不安、疲倦不能休息，此时不能用抑制呼吸的镇静剂，要守护于病人床旁，采用背部按摩的方法使病人感觉通气舒畅，并通过暗示、诱导等方法，使病人身心松弛，情绪渐趋稳定，产生信任感和安全感，消除恐惧心理。

8．日常护理

（1）环境安排 将病人安置在清洁、安静、空气新鲜、阳光充足的病室，室内温度维持在18～22℃，湿度维持在50%～70%。避免接触变应原，病室内不宜布置花草、铺地毯，枕头内不宜填塞羽毛，不宜饲养小动物，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。做各项护理操作时，防止灰尘飞扬，注意保护病人。

（2）生活护理 发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质的食物为主，勿勉强进食。严禁食用与发病有关的食物，如蛋、鱼、虾、蟹、生姜等刺激性食物。多痰者宜协助多饮水，以补充由于喘憋、出汗过多而失去的水分。注意保持大便通畅，减少因排便用力所致的疲劳。病情严重者，应协助病人的生活起居和卫生处置，保持整洁。

（3）保持身心健康 指导病人保持乐观情绪、适度活动、规律生活。

8．健康指导

（1）指导自我监测病情

1）告诉病人哮喘发作前常有先兆，如鼻、咽、眼部发痒、打喷嚏、咳嗽、流鼻涕等黏膜过敏等，发现异常及时处理，如吸入短效-速效β2受体激动剂以减轻发作症状，控制病情。

2）掌握使用峰流速仪方法。取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿包住进气口，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止到的刻度就是此次峰流数值（图1-5-1）。

3）利用峰流速仪监测最大呼气峰流速（PEFR）。如果PEFR保持在80%～100%，为安全区，说明哮喘控制理想；若PEFR在50%～80%，为警告区，需及时治疗；若PEFR小于50%，为危险区，要立即到医院就诊。

（2）加强教育 利用“哮喘讲座”、“哮喘论坛”、“哮喘之家”等形式教育哮喘病人及家属，告诉他们哮喘是可以控制的疾病，懂得避免诱发因素的方法，熟知发作先兆及自我处理。了解哮喘的本质及发病机制，明白何时应去医院就诊，随时与医生保持联系。让病人熟知自己所用药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及处理。指导病人记“哮喘日记”、正确使用气雾剂及峰流速仪等。提醒经常哮喘发作的病人随身携带短效-速效β2受体激动剂以迅速控制发作症状。

小结

哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可有奇脉。症状可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。可以自我监测的肺通气功能指标是PEFR。常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。护理特色是指导病人避免接触变应原，自我监测。

（万晓燕）