前言

据WHO2008年统计报告，全球每年约有2.34亿人接收手术，相当于人口总数的1/25。据中国卫生部（合并前原卫生部）统计年鉴，2010年我国完成住院患者手术近3000万例。按照人口比例粗略估算，未来全球1/5的手术量将在中国完成。同时，随着手术量的逐年增加和老龄化社会的挑战，重大、复杂手术和疑难、危重患者逐渐增多。因此，作为中国的麻醉科医师，使命崇高，任重道远。

WHO将麻醉定义为“第二个全球安全的挑战”，是因为麻醉是高风险行业。只有无痛而无安全可能给患者带来灾难甚至是死亡。围术期死亡率与医院管理、麻醉学科建设及手术医师团队等均密切相关。无论从专业角度还是法律角度，麻醉科医师在围术期提供麻醉服务应当是规范化医疗行为，尤其要加强对循证医学结晶——临床指南的学习和执行。

纵观全球，现代麻醉学经历了171年的发展历程，特别是近20年来，随着新理念、新技术、新药物的临床应用，麻醉学科最为骄傲的成就之一就是安全性的建立和保障，临床麻醉工作的死亡率一直在下降。现今欧美发达国家麻醉死亡率甚至降至1/30万，国内一些发达地区也达到了1/10万。

医者救死扶伤。然而，不论称之为平均规则，还是归咎于人为失误，WHO相信1/10的住院患者会遭遇“不良事件”，更有1/300的住院会导致死亡。现代医学发展200余年来，手术患者的死亡率一直在1%以上。即便是在发达国家，住院患者近一半的不良事件与手术相关，术后严重并发症高达3%～16%，大手术后死亡率在0.4%～10%。例如欧洲发达地区的手术死亡率达到4%。值得注意的是，外科医师更多的是关注外科疾病和手术。相应的，麻醉科医师不得不承担起≥3/4的死亡原因的防范工作。正如2006年美国Alex Ever博士和Miller博士的观点：“Our specialty should be proud of our significant contributions to patient safety. We need to take ownership of the substantial perioperative morbidity and mortality（1 death per 1000 cares）that is the reality of modern American surgery”（我们麻醉科医师有理由为自己取得的成就感到自豪，但是我们不要忘记了，外科手术1000例中死亡1个患者，我们麻醉科医师也要把他视为自己的责任）。

中国卫生部在颁布1989年12号文件（将麻醉科正式定为临床科室）10年后，针对2008年发生的福建三明市麻醉医疗安全事件颁发了卫医政发[2009]6号文件，为我们敲响了警钟：手术患者在围术期医疗安全性和舒适性亟待加强。根据瑞士奶酪安全模型，只有系统地、规范地加强麻醉学科建设与管理，才能弥补各层面、各个人的弱点，最终提高整个系统的安全性。

立足岗位，着眼现实，展望未来。麻醉关乎每个人的生命与健康，为了基层麻醉学科更好地定位自己的职业使命，建立并实践“围术期医学（Perioperative medicine）”理念，规范麻醉医疗行为，并在舒适化医疗的基础上，努力促进患者术后康复，最终提高患者满意度。我们历时2年编写修改，终于完成此书。本书共分三部分，分别从组织建制、人才培养、制度管理、流程管理、质量安全管理、文化管理等多个角度对麻醉学科建设与管理的重要性和基本策略进行了探讨，以期为基层麻醉学科的科学发展，为打造“推动舒适化医疗、保障医疗安全、协调各科关系、提高医院工作效率及为社会熟知和认可”之手术麻醉航母，为麻醉学科影响带动手术患者并发症的发生率和死亡率的明显降低作出贡献。

在撰稿过程中，我们检索借鉴了国内外专家、学者、前辈们的重要学术成果，在此致以万分感谢。再者，由于编者水平有限，术中难免存在各种各样的不足，期待各位同仁不吝赐教。

编者

2014年5月