第20章 泌尿科疾病(4)

肾积水

【必备秘方】

1.附子20克（先煎30分钟），桂枝、续断、淫羊藿、黄精、花椒、牛膝、枳实各15克，车前子10克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2次服。阴虚者，去附子、桂枝，加生地黄、白芍各10克；血尿者，加三七末3克（冲服）。主治肾积水。

2.生地黄、山茱萸、茯苓、牛膝、山药、车前子、续断、鸡血藤各15克，牡丹皮、桂枝、熟附子、枳实各10克。每日1剂，水煎服。小便不利者，加金钱草、海金沙、木香、石韦、藕节、瞿麦各10克；血尿者，加墨旱莲、白茅根各20克；腰痛者，加杜仲、桑寄生各20克。主治肾积水。

3.山药40克，熟地黄、黄芪、桑寄生、金钱草、鱼腥草各30克，白术、茯苓、泽泻、山茱萸各15克，牡丹皮、覆盆子、枸杞子、升麻、菟丝子、当归、益智仁、附子、百部、白茅根各10克。每日1剂，水煎服。主治肾积水。

4.金钱草30克，牛膝、车前子各15克，续断12克，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9克，甘草6克。每日1剂，水煎服。腰痛者，加延胡索15克；气虚者，加党参、黄芪各20克；小便混浊者，加粉萆薢15克。主治肾积水。

5.制附子15克（先煎30分钟），茯苓、白芍、干姜、白术各12克。每日1剂，水煎服。主治肾积水。

【名医指导】

1.肾积水发生后，最常见的症状就是腰部酸痛。急性肾积水疼痛非常明显，而慢性肾积水表现为钝疼。其次，就是面部包括眼皮的水肿。另外，患者还会有畏寒、发热、脓尿、腰部有包块、排尿困难等症状。

2.妊娠期胎儿的压迫也是女性肾积水的常见原因。正常妊娠期常有轻度肾、输尿管积水，常常发生在右侧，这种肾积水是一种生理状态，它会在分娩后消失。但是怀孕期间的肾积水严重的话，也会影响到孕妇的肾功能，所以也要多加注意。经常仰卧往往会增加胎儿对肾脏的压力，孕妇应当避免长时间仰卧。

3.饮食：增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠糖类及脂肪类食物。

4.如果单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。

5.肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。

糖尿病肾病

【必备秘方】

1.鲜蚌肉250克，调料适量。每日1剂，将蚌肉洗净、切块，加水煮汤，调味食用。主治糖尿病型肾炎。

2.黄芪、猪胰腺各100克，山药40克，赤小豆30克。按常法煮汤，去黄芪服，每日1剂。主治糖尿病型肾炎。

3.党参20克，枸杞子、山药、西瓜皮、冬瓜皮各25克。每日1剂，水煎，分2次服。主治糖尿病型肾炎。

4.芹菜250克，猪瘦肉100克，食盐少许。按常法煮汤食用，每日1剂。主治糖尿病型肾炎。

5.南瓜250克，绿豆100克。按常法煮汤食。每日1～2剂。主治糖尿病型肾炎。

【名医指导】

1.控制血糖：糖尿病肾病的发生受多种因素影响，其中高血糖是极其重要的因素。大量临床和动物实验证明，在糖尿病出现肾肥大和高滤过状态后，及时控制血糖，纠正代谢紊乱后，肾肥大和高滤过状态可以得到部分恢复。糖尿病肾病早期肾小球滤过率的增高和糖化血红蛋白的升高是一致的。因此，控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础治疗。治疗应采取糖尿病教育、饮食疗法，适当运动，药物治疗和血糖监测等多种手段，尽可能地使血糖控制接近正常，同时注意尽量避免低血糖的发生。

2.糖尿病肾病的饮食总热量的摄入要根据患者身高、体重及活动量来决定。在营养的构成中，须特别注意蛋白质的摄入。糖尿病肾病时，肾小球处在高滤过状态，过高的蛋白饮食会使这种高滤过状态持续，加重肾小球血流动力学的改变。因此，目前主张在糖尿病肾病早期即对蛋白的摄入量加以限制。

3.糖尿病肾病口服降血糖药的选择应考虑其代谢途径。优先考虑代谢产物主要由肝排出者。对于用饮食和口服降血糖药控制不良的糖尿病肾病患者，应尽早使用胰岛素，以推迟、延缓糖尿病肾病的发生、发展。需要强调的是，对肾功能损害明显的患者，要考虑到血中胰岛素半衰期的延长，其次是患者食欲减退，进食减少。这些都需要对胰岛素的用量进行精细的调整，经常监测血糖，避免低血糖的发生。

4.注意改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症。糖尿病患者常因存在胰岛素抵抗和不适当治疗而致高胰岛素血症，持久的高胰岛素血症可刺激动脉壁平滑肌和内皮细胞增生；增加肝脏低密度脂蛋白产生，促进动脉壁脂质沉着；损害机体内源性纤溶系统，如刺激内皮细胞产生纤维蛋白溶酶原抑制因子，促进血栓形成；长期高胰岛素血症，可使血压升高和体重增加，可加速动脉硬化的发生和进展。降低高胰岛素血症除适当使用口服降血糖药外，补充微量元素如矾和铬也可增加胰岛素的敏感性。

5.控制高血压：高血压是肾病患者肾功能损害发生、发展的主要因素，而且是可控制因素。对糖尿病肾病也是如此。高血压在糖尿病肾病的发展过程起相当重要的作用，因此，控制高血压，是延缓糖尿病肾病发展的关键。控制高血压首先要限制患者对钠盐的摄入，同时禁烟、戒酒，减轻体重，适当的运动。

6.糖尿病肾病的治疗应是综合治疗，强调预防和早期治疗。当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时，就要考虑糖尿病肾病的预防。积极控制血糖，定期检查尿蛋白排泄率，控制血压，减少尿蛋白的排泄。

泌尿系统感染

泌尿系感染即尿路感染，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，分为细菌性和真菌性尿感，以细菌性尿感为最常见。泌尿系感染主要有膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎和无症状性菌尿。根据临床症状分为有症状尿感和无症状细菌尿；根据感染部位分为上尿路感染（为肾盂肾炎）和下尿路感染（为膀胱炎）；根据有无尿路功能上或解剖上的异常，又分为复杂性及非复杂性两种，前者指伴有尿路梗阻、结石、尿路先天畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常（或在慢性肾脏实质疾病基础上发生），后者则无上述情况。本病中医属“淋证”范畴，多由于肾、膀胱气化失司，水道不利，以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。初发多属湿热实邪，病久多伴见本虚标实之证。

【必备秘方】

1.萹蓄、瞿麦、车前子、茯苓、黄柏、栀子各10克，益母草15克，甘草5克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2～3次服。小腹胀痛、舌苔黄腻者，加海金沙藤、石韦、穿心莲各15克；急躁易怒、妇女乳房胀痛者，加柴胡、白芍、川楝子各10克；头晕耳鸣、手足心热者，加生地黄、女贞子、知母、地骨皮各10克；倦怠心悸、气短、食少、便溏、四肢不温者，加薏苡仁30克，党参、黄芪各20克，肉桂10克。主治泌尿系统感染。

2.鱼腥草、滑石各20克，益母草、车前子各15克，牛膝、黄柏各10克，红花、甘草各5克。每日1剂，水煎服。恶寒发热、恶心呕吐者，加柴胡、半夏各10克；发热重者，加金银花、连翘各20克；血尿者，加小蓟、白茅根各20克；少腹疼痛者，加乌药、延胡索各10克；腰痛者，加续断、杜仲各10克；石淋者，加金钱草、海金沙各10克；前列腺肥大者，加穿山甲、黄芪、丹参10克。主治泌尿系统感染。

3.滑石、白茅根、蒲公英各30克，栀子、茯苓、车前子、黄柏、丹参、生地黄各12克，蒲黄、甘草各10克。每日1剂，水煎服。小便有血者，加当归、小蓟、藕节各15克；小便涩痛者，加石韦、金钱草、海金沙各10克；少腹胀痛者，加青皮、乌药、沉香各10克；小便混浊者，加粉萆薢、白术各10克；口干、舌红、少津者，加玄参、知母、熟地黄各10克。主治泌尿系统感染。

4.薏苡仁、白茅根各30克，地肤子20克，车前子、蒲公英、茯苓各15克，山木通、泽泻、六一散、黄柏各10克。每日1剂，水煎服。腰酸者，加续断、生地黄各15克；气虚者，加黄芪30克；结石者，加生鸡内金、金钱草各20克；少腹痛者，加乌药、香附各10克。主治泌尿系统感染。

5.荠菜花30克，鸡冠花15克，粳米100克，白糖适量。将鸡冠花、荠菜花水煎，去渣，入粳米煮成粥，加入白糖，每日分2次服。主治尿路感染便血、尿血。

【名医指导】

1.注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。勤换内衣裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。

2.多喝水，尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以使局部细菌稀释、冲洗黏膜。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。

3.夫妻同房前要清洁身体，排尿能有效地“洗净”膀胱，预防感染。

4.泌尿系统感染是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位。而且老年人对经肾脏排泄的药物代谢功能下降，易引起肾小管药物中毒、化学性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染，因此老年人的用药应该特别慎重。