第17章 泌尿科疾病(1)

急性肾炎

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是临床常见的肾脏疾病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现，多见于急性链球菌感染。本病多见于5～12岁儿童，男女比例约为2：1。本病中医属“风水”、“皮水”等范畴，多由于外感风寒湿邪、疮毒内侵，或者是内伤饮食劳倦、脾肾亏虚、肾气亏虚，导致肺失宣降、脾失转运、肾失开阖，三焦不利，水湿之邪内留于脏腑，外溢于肌肤而发病。

【必备秘方】

1.浮萍、茯苓各15克，蝉蜕、僵蚕、地龙、白鲜皮、地肤子各10克。每日1剂，水煎服。伴风寒感冒者，加麻黄、紫苏叶各10克；伴风热感冒者，加桑叶、牛蒡子各10克；伴风寒咳嗽者，加苦杏仁、紫苏子各10克；伴风热咳嗽者，加天竺黄、海浮石各10克；伴扁桃体炎，加玄参、蒲公英10克；伴化脓性扁桃体炎，加水牛角、紫草各10克；伴脓疱疮引起皮肤感染加菊花、紫花地丁、土茯苓各10克；急性肾功能不全伴小便短赤、大便秘结者，加大黄、附片、人参、车前草各10克；浮肿明显、气急咳嗽、有心力衰竭、肺水肿者，加葶苈子、桑白皮各10克。主治急性肾炎。

2.黄芪、山药各50克，茯苓30克，菟丝子、地肤子各25克，覆盆子20克，水蛭6克（焙干，吞服）。每日1剂，水煎服。血尿者，加白茅根、仙鹤草各20克；尿中有白细胞者，加白花蛇舌草、连翘各15克；尿中有管型者，加石韦20克；咽喉肿痛者，加牛蒡子、射干各10克；血胆固醇、尿素氮偏高者，加大黄10克；湿热重者，加苍术、黄柏各10克。主治急性肾炎。

3.佩兰、连翘、黄芩、薏苡仁、木通、白茅根、石韦、益母草各10～15克。每日1剂，水煎服。急性期湿热型，加麻黄、荆芥、薄荷、金银花各5～10克；风寒型，加麻黄、桂枝各少量；寒湿型，加广藿香、麻黄、苍术、厚朴、陈皮各5～10克；血压高而头晕者，加泽兰、牛膝、莱菔子、厚朴各10克。主治急性肾炎。

4.丹参50克，益母草、白茅根各30克，赤芍15克，川芎、红花各10克。每日1剂，水煎服。发热者，加金银花、蒲公英、连翘各10克；水肿者，加猪苓、茯苓、冬瓜皮、大腹皮、泽泻、车前子各10克；尿蛋白不消者，加芡实、白果、石韦、金樱子、黄芪各10克；尿少、尿毒症，加大黄、番泻叶各5克。主治急性肾炎。

5.龙眼肉、莲子各15克，冰糖10克。将莲子放入温开水中浸泡片刻，与龙眼肉加水煮沸，改用小火煨1小时，调入冰糖拌匀，佐餐食用。主治急性肾炎恢复期。

【名医指导】

1.急性期应注意卧床休息，待肉眼血尿及水肿消退及血压平稳后逐步增加活动量。

2.对有氮质血症者，应限制蛋白质入量，每日约0.6克/千克即可，以减轻肾脏排泄氮质的负担，病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量。

3.有水肿及高血压症状的患者，应依病情采用少盐食品（每日食盐摄入量应低于3克），直至利尿开始。

4.重度水肿伴尿少者，应限制入水量。

5.儿童流行的急性链球菌感染后肾小球肾炎的近期和长期预后均十分良好，应该增强体质，改善身体防御功能，保持环境卫生，以减少上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等疾患，避免感染。

6.积极预防链球菌感染，可使本病发病率明显下降。应做好呼吸道隔离，防止猩红热、化脓性扁桃体炎传播；保持皮肤清洁，预防脓疱病。一旦发生链球菌感染，应及早给予有效抗生素治疗。

慢性肾炎与慢性肾炎氮质血症

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，临床特点为：起病隐匿（可有一段时间的无症状期），但尿常规有不同程度的蛋白尿、红细胞及管型尿，病程长，呈缓慢性进展，多有程度不等的腰酸、疲乏、水肿、高血压及肾功能损害。慢性肾炎是内科多发病之一，任何年龄均可发病，但好发于青少年。本病中医属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“眩晕”、“尿血”等范畴，与肺、脾、肾三脏关系密切，与三焦、膀胱亦有关系。

慢性肾炎

【必备秘方】

1.党参、黄芪各30克，连翘、黄芩、地骨皮各20克，麦冬、车前子、柴胡、莲子、茯苓各15克，甘草5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。咽干、咽痛者，减党参、黄芪，加金银花、白花蛇舌草各50克，水肿者，加益母草30克，白茅根、冬瓜皮各50克；腰膝酸软者，加杜仲、女贞子各20克，山茱萸15克，墨旱莲30克；尿中红细胞增多者，加萹蓄、瞿麦各20克，蒲公英50克，紫花地丁30克。主治慢性肾炎。

2.党参、黄芪各30克，连翘20克，茯苓15克，甘草5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。咽干咽痛者，加金银花、白花蛇舌草各50克；水肿者，加白茅根、冬瓜皮各50克，益母草30克；腰膝酸软者，加墨旱莲50克；杜仲、女贞子各20克，山茱萸15克；尿中红细胞增加者，加蒲公英50克，紫花地丁30克，萹蓄、瞿麦各20克。主治慢性肾炎。

3.核桃仁30克，石韦、覆盆子、大蓟、黄精、益母草、熟地黄、杜仲、补骨脂各15克，细辛3克。每日1剂，水煎服。少腹胀坠、小便不畅者，加党参15克，升麻10克；体虚怕冷、易患感冒者，加黄芪30克，白术15克，防风10克；皮肤湿疹者，加地肤子、白鲜皮各30克；关节疼痛者，加徐长卿、威灵仙、金雀根各15克。主治慢性肾炎后期。

4.益母草、半枝莲、半边莲各30克，黄芪、熟地黄、泽泻各15克，山药、茯苓、大枣、紫苏叶、牡丹皮各10克。每日1剂，水煎服。肾阳虚者，加胡芦巴、淫羊藿各20克；肝阳上亢型，加牛膝、杜仲、石决明各20克；咽喉肿痛者，加连翘20克；皮肤瘙痒者，加蝉蜕10克；瘀血明显者，重用益母草至30克。主治慢性肾炎。

5.熟地黄30克（切片），大枣15枚（去核），甲鱼1只（约250克），葱段、生姜片、料酒、八角茴香各适量。甲鱼宰杀，入沸水中汆透、捞出，用冷水过凉后切块，加水煮沸，烹入料酒，加葱段、生姜片、大枣、熟地黄片、八角茴香，改用小火煨汆1小时，佐餐食用。主治肝肾阴虚型慢性肾炎。

【名医指导】

1.明显水肿，血压较高时，应卧床休息。

2.保证充足营养，严格控制饮食，无盐饮食，无水肿可少盐饮食。

3.慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。

4.在体力许可的情况下，做些户外活动，以适应时令变化，避免呼吸道感染。

5.避免受冷、受湿、过度疲劳及应用对肾脏有损害的药物，控制感染性疾病的发病率。

6.慢性肾炎治疗比较困难，但要有良好的心态，精心治疗细致调理，可以达到长期缓解的效果。

慢性肾炎氮质血症

【必备秘方】

1.黄芪、半枝莲、半边莲、益母草各15克，丹参、茜草、蒲黄、栀子、大黄（后下）各10克，牡丹皮5克。每日1剂，水煎服。主治肾络瘀阻型慢性肾炎氮质血症。

2.黄芪、六月雪各60克，益母草、丹参各30克，党参、杜仲、菟丝子、当归各15克，桃仁10克。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服，每日1剂。主治慢性肾炎氮质血症。

3.茯苓、泽泻各30克，党参、半夏、大腹皮、附子、大黄（后下）、玄明粉（冲服）各10克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾炎氮质血症。

4.大黄（后下）、玄明粉（冲服）各10～30克，甘遂2克（研末，吞服），巴豆仁0.1克（研末，装入胶囊，吞服）。每日1剂，水煎服。主治湿毒壅盛型慢性肾炎氮质血症。

5.益母草、泽兰、六月雪、半边莲、生绿豆各30克，川芎、赤芍、大青叶各15克，黄柏10克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾炎氮质血症。

【名医指导】

1.低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主；饮食富含维生素，食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是B族维生素以及维生素C、维生素D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。

2.氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每千克体重146焦耳（35卡），但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。

3.及时补充水、盐：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。

4.注意补钙、补钾：尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿药以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多食一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。

5.前期征兆：小便泡沫多，长久不消失；尿变色（尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或混浊如淘米水时）；尿量过多或过少（正常人尿量平均为每日1500毫升，每日4～8次）如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多；夜尿（正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿）；水肿（早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻）严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等；腰痛（无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等）。须至医院检查，看看是不是肾脏病变。

6.端正认识：慢性肾炎占我国尿毒症病因之首位，应予以重视。慢性肾炎氮质血症期是发展为慢性肾衰竭的前奏期，但在这一期中轻型年轻患者常自我感觉良好、掉以轻心；另一部分肾炎患者病程无论长短，出现氮质血症也易被误认为是疾病发展为尿毒症的自然转归现象。据临床观察，不少慢性肾炎氮质血症患者经一阶段治疗后肾功能可明显改善，并可在相当长时期内保持良好的肾功能，说明可逆性因素的存在，而另一部分则在较短时期或数年内进展为尿毒症。

肾盂肾炎

肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂、肾盏黏膜和肾小管、肾间质感染性炎症，其致病菌以大肠埃希菌为最多（占60%～80%），其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌属、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等；感染途径有上行感染（常见）、血行感染、淋巴道感染和直接感染，好发于女性，有尿路梗阻、畸形及全身抵抗力低下时易发病。临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。本病多因湿热温毒侵及于肾所致，是以发热、腰痛、排尿异常等为主要表现的内脏热病类疾病。急性肾盂肾炎一般起病急骤，有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、腰部钝痛或酸痛，主要症状为尿急、尿频、尿痛；慢性肾盂肾炎多有反复发作或经久不愈的病史，临床表现不一，发作时可有尿路刺激征，发作间歇期可无症状或仅有轻微症状，到后期可出现肾实质严重损害，出现高血压、贫血、多尿、夜尿、酸中毒，甚至发生尿毒症。

急性肾盂肾炎

【必备秘方】

1.萹蓄、瞿麦、金钱草、忍冬藤各30克，车前子、熟地黄、石韦、茯苓、泽泻、蒲公英各20克，淡竹叶、木香各10克，甘草5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2～3次服。主治急性肾盂肾炎。

2.生石膏、金银花、车前草、白茅根、山楂、六神曲、麦芽各30克，连翘20克，滑石、藕节各15克，麦冬、栀子各10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治急性肾盂肾炎。

3.白花蛇舌草、绿豆各30克，生地黄、熟地黄、牛膝、猪苓、泽泻、知母、黄柏、车前子各10克，龙胆5克。每日1剂，水煎服。主治急性肾盂肾炎。

4.土茯苓、紫花地丁、蒲公英、车前子各30克，太子参、黄芪、山药、白术、茯苓、泽泻各10克，鸡内金5克。每日1剂，水煎服。主治急性肾盂肾炎。

5.鲜荠菜100克，淡菜20克，料酒、葱花、生姜末、食盐、味精、香油各适量。将荠菜洗净；淡菜洗净、温水泡发，并连同泡发的清水入沙锅中旺火煮沸，加入料酒、葱花、生姜末，用小火煲1小时，加入荠菜煮数分钟，加入食盐、味精、香油，佐餐服食。主治湿热下注型急性肾盂肾炎。

【名医指导】

1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期以及机体抵抗力下降时。

2.在饮食方面需要高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，每日摄入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

3.锻炼身体，增强体质，提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。

4.女性患者急性期治愈后，1年以内应注意避孕。

5.女性患者禁止盆浴，以免感染。