第一章 变态反应类皮肤病

第一节 药物引发的变态反应性疾病

固定型药疹（Fixed drug eruption）

固定型药疹又称固定性红斑（Fixed eruptions），为常见药疹，以水肿性圆形或椭圆形红斑，中央可有水疱，皮疹数目不定，好发于皮肤和黏膜连接处，皮疹消退后若再服该药或与该药结构相似的药物，于皮损处可再发并有新疹出现为特征。

【病因及发病机理】 引发固定型药疹的发病机理非常复杂，它属于变态反应的哪一型，目前还不完全了解，有人将其归类于未确定型变态反应型。容易诱发本病的药物有磺胺类、阿斯匹林、安乃近、去痛片、氨茶碱和巴比妥类。

【临床表现】 皮损可发生于身体的任何部位，皮肤黏膜交界处发生皮损的约占80%。发生在外生殖器部位的皮损与发生在身体其他部位的皮损一样，为限局性水肿性圆形或椭圆形、红色或紫红色炎性斑片，炎症剧烈者中央可形成水疱，愈后留有色素沉着，发作越频繁色素沉着也就越深。每次服用同样药物后则在同一部位发生皮损，也可同时增加新的损害，并瘙痒。数目单个或多个。皮疹大小一般从0.2cm到数厘米不等。阴部皮损在女性好发于大、小阴唇，男性则依次发生于龟头、包皮、冠状沟、阴囊及包皮系带。除此之外，身体的其他部位也可同时有类似皮损发生。多数病例无全身症状，但也可伴有发热、恶寒、头痛、全身乏力、食欲减退等，一般症状均较轻微。皮炎炎症剧烈、发生水疱糜烂者则有疼痛。若发生在男性龟头部位者又可称为药物性龟头炎。

固定型药疹的皮损消退时间一般为1～10d不等，但阴部发生糜烂溃疡者病程较长，可迁延数十日始愈，色素沉着消退时间可达1～2月。

【鉴别诊断】

生殖器湿疹 是指发生于男、女外生殖器及其周围的湿疹，局部浸润肥厚、奇痒，有糜烂渗出及抓痕，有时呈水肿性，部分病人的皮损可扩展至肛周，久病者可发生色素减退。病程较长，与服用药物无关。

股癣 本病好发于股部，有时还可累及阴阜、会阴、肛周、臀部等处，瘙痒剧烈，由于搔抓可继发感染。皮损为边缘清晰并稍微隆起的红斑，表面附有细薄的鳞屑，可由红色转为褐色或肤色，中央有自愈倾向，但可向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，严重者可有水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环状。

【治疗】 详细追问病史及用药史，对可疑药物应嘱其停止使用。对现症患者，轻症一般给予抗组胺药物（如异丙嗪、赛庚啶、西替利嗪、阿斯咪唑），维生素B6及钙剂。重症者则需加用复方甘草酸胺（康体多）或复方甘草酸苷（美能）、皮质类固醇（地塞米松肌注或氢化可的松静滴）等，同时注意防止继发感染。

局部治疗主要根据皮炎的处理原则进行，一般情况下用振荡剂或粉剂，以保持患部干燥、散热、促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。

大疱性多形红斑（Erythema multiforme bullosum）

大疱性多形红斑又称多腔口外胚层病（Ectodermosis pleurioficialis）、多形糜烂性红斑（Ectodermosis erosive pluriorificialis）、渗出性多形红斑（Erythema mul-tiforme exudativum）、斯—约二氏综合征（Stevens-Johnson syndyome）。本病属多形红斑的证型之一，为重症多形红斑。以高热、寒战、关节痛，皮肤、口腔、鼻、肛门、生殖器发生多形性红斑、水疱、糜烂，眼角膜炎、虹膜炎等为特征。

【病因及发病机理】 药物乃是引起本病的重要因素，特别是磺胺类药、非类固醇抗炎药物和抗惊厥药，单纯疱疹病毒感染也可引起本病。此外，有人认为新生物，深部X线治疗，接触物过敏，内分泌失调和结缔组织病与本病的发生也有一定的关系。

【临床表现】 本病属多形红斑的严重型。发病较急，突然高热、寒战，皮肤损害常为水肿性红斑，红斑上有水疱、大疱、出血性水疱和瘀斑等，外观为虹膜样损害，广泛地分布于身体各处。口唇及口腔黏膜糜烂，上有灰白色伪膜及血痂，疼痛，影响饮食。眼睑皮肤常有红斑、水疱、糜烂、结痂，或有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜，重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。鼻黏膜糜烂、鼻衄、痂皮堵塞鼻孔。侵犯阴部时可引起包皮龟头炎、尿道炎（参后面药物性尿道炎）、阴道黏膜糜烂或浅表性溃疡，也常有肛门周围糜烂，引起排便疼痛。少数患者可并发关节炎、支气管肺炎、睾丸炎、膀胱炎、胃肠黏膜出血、坏死性胰腺炎、肾小管坏死、肾衰竭，甚至可致死亡。

【实验室检查】 白细胞增多或减少，嗜酸粒细胞增多，贫血，血沉快，C反应蛋白阳性，抗链球菌溶血素O值升高，也可出现蛋白尿、血尿及电解质紊乱。

【组织病理】 表皮可有网状变性及广泛的嗜酸性坏死，真皮表皮间大疱形成明显，真皮水肿显著，小血管壁可有纤维蛋白样变性，浸润细胞可达真皮表皮交界处。

电镜检查可见有的基底膜位于大疱顶部，有的位于大疱底部或被破坏。

【鉴别诊断】

中毒性表皮坏死性松解症 本病发病急速，红斑扩展很快，大疱松弛易破，表皮因坏死迅速而呈紫褐色，尼氏征阳性，常呈二度烫伤样大面积剥脱，预后严重。

疱疹样皮炎 水疱群集，排列呈环状，剧痒，经过慢性，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内含有多量嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性粒细胞微脓疡。

大疱性类天疱疮 好发于老年人，疱壁紧张，不易破裂，有时为血疱，黏膜损害轻，反复发作，经过慢性。

寻常性天疱疮 口腔黏膜损害常见且严重，疱壁薄，尼氏征阳性。疱易破裂，形成大片糜烂。病理变化为表皮内水疱，有棘刺松懈现象。

【治疗】 首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏药物，其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程。常用的有抗组织胺类药物、钙剂、复方甘草酸苷（美能）、苦参素和皮质类固醇。对皮质类固醇的应用应早期大量，成人可每日口服强的松40～60mg，或静滴氢化可的松200～400mg，或地塞米松5～10mg，症状控制后逐渐减量。同时给予大量维生素C及高蛋白饮食，必要时可给小量输血等支持疗法。还要注意纠正电解质紊乱；加强口腔护理；防止眼结膜粘连及角膜炎和角膜穿孔；并给予抗生素以防止继发感染。

药物性尿道炎（Drug urethritis）

药物性尿道炎属过敏性尿道炎的一种，是因长期或近期内大量口服某些药物引起的疾病，多与维A酸类药物有关。可以是独立性疾病，也可以是其他疾病症候群的一种表现。表现有尿道口浅表性的糜烂、红肿、尿道内瘙痒、排尿时有痛感或烧灼感，尿道口分泌物为透明的黏液样，严重时其他部位也可同时发生固定性药疹样或多形红斑样皮损。尿淋菌检查、支原体检查、尿细菌和真菌培养均阴性。

【治疗】 停用一切可疑药物，同时予抗组胺类药物或苦参片、二妙丸等。

阴部激素依赖性皮炎（Pudenda hormone dependence dermatitis）

阴部激素依赖性皮炎是近几年来提出来的，属激素依赖性皮炎的一种，以特定的发病部位而命名，是指长期外用皮质激素而引起的皮肤炎症性反应。

【病因及发病机理】 本病发病前局部常先患有股癣、疥疮、肛门瘙痒、阴部湿疹或皮炎等皮肤病，在诊断不清的情况下，长期或大量误用皮质类固醇激素霜剂或软膏，虽然可使皮损能暂时性消退，但停药之后又多次复发，最终导致局部皮损扩散并加重。其发病机制可能与阴部皮肤的角质层屏障不完整，通透性较高，局部温暖潮湿，外用皮质激素后比其他部位更容易吸收引起皮炎有关，而且有些损害是不可逆的。

【临床表现】 男女均可发生，局部可见红色斑片，或在红斑上发生丘疹、丘疱疹、鳞屑、渗液及点状脓疱，瘙痒明显。外涂皮质激素制剂后症状可暂时缓解或消退，但停药之后又复发或扩散并加重，病程长者可继发表皮萎缩或皮肤的线状萎缩、不完全性色素脱失及毛细血管扩张。所有患者几乎都存在不同程度的成瘾性和停药后的反跳现象。另外，因长期外用皮质类固醇激素可使皮肤免疫系统功能低下，容易继发细菌、真菌、病毒及寄生虫的感染。

【鉴别诊断】

生殖器部位固定性药疹 发病急，有用药史，皮损表现为单个或数个圆形或椭圆形水肿性红色或紫红色皮损，炎症剧烈者中央可有水疱，对症治疗可愈，愈后留有色素沉着斑。当再次服用相同的致敏药物时，可于原皮损处再发新疹。

核黄素缺乏病 因饮食中缺乏核黄素或消化道吸收障碍所致，好发于冬春季节，表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎，无明显浸润肥厚，可伴有眼部损害及脂溢性皮炎样皮疹，口腔损害出现较晚，内服核黄素1周左右见效。

生殖器单纯性苔藓 本病多见于成年男女，初期患部仅有瘙痒而无皮疹，经搔抓或摩擦后便出现粟粒大小扁平丘疹，呈圆形或多角形，以后逐渐融合，形成苔藓样变，边界清楚。

外生殖器瘙痒症 患部初期瘙痒较轻，逐渐加剧，局部皮肤大多外观正常，或有抓痕，也可因久病经常搔抓而出现苔藓样变、湿疹样变或继发感染。每于情绪激动、过度疲劳、饮酒、喝浓茶以及衣服摩擦和气温变化等因素而诱发或加重。

【治疗】 首先停止外用皮质类固醇激素，同时配合口服抗组胺药物，或肌注复方甘草酸胺（康体多）、苦参素，或复方甘草酸苷（美能）、硫代硫酸钠静注；局部红肿时可选用洗剂、霜剂或湿敷液等。

药物性阴道炎（Drug vaginitis）

药物性阴道炎属接触性皮炎中的特殊类型，临床上常见，是因局部使用过浓的药物溶液搽洗，或冲洗阴道，或坐浴，或局部涂擦刺激性软膏等引起，也有误将腐蚀性药物放入阴道的病例。

【临床表现】 外阴局部潮红、肿胀、斑丘疹、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、有烧灼感、刺痒和疼痛。若是由于腐蚀性药物放入阴道所致者，患者可有阴道烧灼感，甚至剧痛，脓性、血性或脓血性分泌物增多，还可能有腐烂的组织排出，严重时阴道黏膜坏死、脱落，形成溃疡、粘连、瘢痕、狭窄、闭锁或瘘管等。

【治疗】 原则是使用阴道药物时应严格掌握各种溶液的常用浓度，切勿随便使用腐蚀性药物。凡阴道用药后有刺激症状时，应尽早取出药物，必要时根据药物的酸碱度调治。酸性药物用3%苏打水冲洗；碱性药物则用3%硼酸溶液冲洗，以分别中和。局部涂消炎软膏，防止粘连，感染严重时，全身使用抗生素。对阴道粘连、闭锁或狭窄者应及时治疗。

婴儿臀部肉芽肿（Granuloma gluteale infantum）

婴儿臀部肉芽肿是以婴儿尿布区外观正常的皮肤上有椭圆形樱桃至李子大小的结节为特征。过去曾被认为是尿布皮炎的一种并发症。

【病因及发病机理】 本病多见于尿布部位应用过皮质类固醇的婴儿，因此认为皮质类固醇起着重要的病因学作用，局部念珠菌感染也是可能原因之一。

【临床表现】 皮疹为小结节，圆形、椭圆形或长圆形，最大直径可达2cm，色泽淡红或棕红，常为多发性，皮疹分布的部位与尿布部位一致，病程经过不定，长期使用皮质类固醇药物时，皮疹可逐渐增多，停用上述药物后皮疹逐渐消退，一般无自觉症状，有时伴有局部瘙痒。

【组织病理】 表皮角化过度，棘层肥厚，真皮内有大量炎症细胞浸润，同时可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、巨噬细胞等，毛细血管扩张，并有红细胞外渗。

【治疗】 保持尿布部位皮肤干燥，如局部仍在外用皮质类固醇者应立即停止使用；有念珠菌感染者，局部给予抗真菌药物。

第二节 与体质有关的变态反应性疾病

阴囊湿疹（Eczema scroti）

阴囊湿疹是湿疹病的一种分型，是以特定的部位而命名的。以局部浸润肥厚，奇痒，糜烂渗出及抓痕，或水肿为特征。

【病因及发病机理】 患者往往是过敏性体质，或家族中有过敏性疾病史，或神经功能调节障碍，或内分泌功能紊乱，加之对食物中的海产品、牛羊肉、蛋类、奶类、某些蔬菜、水果、米、面等有过敏趋向，或因消化不良、因营养障碍、肠道寄生虫、体内有感染病灶、局部汗液的刺激等，或由于其他理化因素的影响（如内裤的用料、染料等）均可诱发或加重本病。

【临床表现】 本病多呈慢性湿疹症状，皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，干燥，附有薄痂和鳞屑，色素增加，间有部分色素脱失。当有渗出时，则阴囊皮肤有水肿性肿胀、结痂及皲裂。自觉剧痒故经常搔抓。慢性经过，常多年不愈。有时皮损可累及肛门周围，少数也可延至阴茎。

【鉴别诊断】

核黄素缺乏病 因饮食中缺乏核黄素或消化道吸收障碍所致，好发于冬春季节，表现为阴囊炎、舌炎、口角炎、唇炎，无明显浸润肥厚，但可伴有眼部损害及脂溢性皮炎样皮疹，口腔损害出现较晚。口服核黄素后1周左右见效。

生殖器部位固定性药疹 发病急，有用药史，皮损表现为单个或多个圆形或椭圆形水肿性红色或紫红色皮损，炎症剧烈时中央可有水疱，对症治疗可愈，愈后留有色素沉着，当再次服用相同的致敏药物时，可于原皮损处再发皮疹。

乳房外佩吉特氏病 多见于50岁以上的患者，男女均可发生，好发于阴囊、阴茎、大小阴唇等部位，皮损为界限清楚的红色斑片，大小不等，稍隆起，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，类似湿疹样，常伴有不同程度的瘙痒，按湿疹治疗无效。

【治疗】

1.一般防治原则 避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓，避免穿着易致敏的内裤，同时还应避免食用有刺激性的食物（如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等）。

2.全身治疗 可适当选用抗组胺类药物以止痒，必要时两种抗组胺类药物配合使用或交替使用，最好晚餐后或睡前服用。

急性或亚急性湿疹时，可选用复方甘草酸铵（康体多）注射液或苦参素注射液肌注，也可静脉注射复方甘草酸苷（美能）或10%硫代硫酸钠，每日1次。对有继发感染者可配合应用抗生素。此外，维生素B族、维生素C以及调整神经功能的药物也有帮助。

3.局部治疗 根据皮损情况选用适当剂型和药物。对小范围亚急性、慢性湿疹应选择皮质类固醇霜剂，应用时间不宜超过1周；对慢性湿疹苔藓化显著者，可用皮质类固醇霜剂配合0.025%～0.1%维A酸乳膏；对糜烂渗液明显者，可用湿敷剂，之后外用10%氧化锌糊（油）。

女阴湿疹（Eczema vulvae）

女阴湿疹属湿疹病的一种分型，以特定的发病部位而命名，可累及大小阴唇及其周围皮肤，局部浸润肥厚，奇痒，有糜烂及抓痕，有时呈水肿性，久病者可发生色素减退而易被误诊。

【病因及发病机理】 患者往往有过敏性体质，或家族中有过敏性疾病史，或神经功能调节障碍，或内分泌功能紊乱，加之对食物中的海产品、牛羊肉、蛋类、奶类、某些蔬菜、水果、米、面等有过敏趋向，或因消化不良、营养障碍、肠道寄生虫、体内有感染病灶、局部汗液的刺激等，或由于其他理化因素的影响（如内裤的用料、染料、月经护垫及分泌物的刺激等）均可诱发或使本病加重。

【临床表现】 本病是女性常见的一种湿疹，常累及大小阴唇及其附近皮肤。患处浸润肥厚，境界清楚，因奇痒而经常搔抓，可见糜烂抓痕及渗出，有时呈水肿性肿胀。月经及分泌物的刺激可使病程慢性，难愈。本病可继发色素减退。

【鉴别诊断】

乳房外佩吉特氏病 多见于50岁以上患者，男女均可发生，好发于大小阴唇、阴囊、阴茎等部位，皮损为界限清楚的红色斑片，大小不等，稍隆起，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，类似湿疹样，按湿疹治疗无效。

增生型营养不良性外阴白色病变 本病多发生于30～60岁的妇女，以外阴奇痒为主要症状，抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，可波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂和后联合等处，多对称分布。病变皮肤似皮革样隆起，有皱襞或鳞屑，呈湿疹样变，表面多为暗红或粉红色，夹杂有界限清楚的白色斑块，一般无萎缩或粘连。

非特异性外阴炎 皮损多发生于小阴唇，严重时可累及整个外阴，致使外阴肿胀、充血、糜烂、渗液，甚至形成溃疡。局部有灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙或皲裂。

【治疗】

1.一般治疗 改变生活习惯对外阴的刺激，远离导致发病的一切物品，避免局部使用香水、肥皂、脱毛剂、剃毛剂等，也要避免过频的清洗外阴、暴力搔抓和穿着易致敏的内裤，同时还应避免食用有刺激性的食物（如鱼、虾、浓茶、咖啡和酒类等）。经期不宜使用护翼卫生巾，因为翼部的胶和汗液相互混合易致过敏和瘙痒，再说外阴是一潮湿的器官，有少许生理性分泌物是正常的，经常应用护垫可影响局部的通风，也易致过敏的发生而加重病情。

2.全身用药 可适当选用抗组胺类药物以止痒，必要时两种抗组胺类药物配合使用或交替使用，最好晚餐后或睡前服用。

急性或亚急性湿疹时，可选用复方甘草酸铵（康体多）注射液或苦参素注射液肌注，也可静脉注射10%硫代硫酸钠溶液，每日1次，每次10ml，或复方甘草酸苷静注（滴）。对有继发感染者可配合应用抗生素。此外，维生素B族、维生素C以及调节神经功能的药物也有帮助。

3.外用疗法 根据皮损情况选用适当剂型和药物。对小范围亚急性、慢性湿疹应选择皮质类固醇霜剂，应用时间不宜超过1周。对慢性湿疹苔藓化显著者，可用皮质类固醇霜剂配合0.025%～0.1%维A酸乳膏。对糜烂渗液明显者，可用湿敷剂，之后外用10%氧化锌糊（油）。

外阴接触性皮炎（Contact dermatitis of vulva）

外阴接触性皮炎是过敏性皮炎的特殊类型，属接触性皮炎类疾病的一种，是皮肤黏膜接触外源性物质后在接触部位发生的炎症反应。

【病因及发病机理】 目前已知引起接触性皮炎的过敏原有动物性、植物性和化学性三大类。

根据病因，其发病机理可分为原发刺激性和变态反应性两大类。

1. 原发刺激类 由此类物质引起的接触性皮炎又称原发刺激接触性皮炎（Irritant contant dermatitis，ICD）。这类物质本身对皮肤就有很强的刺激性，任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非免疫性皮肤炎症反应。这些物质有高浓度的消毒液、足叶草酯、维A酸、乳酸、水杨酸等，但是疾病发生的程度与该类物质的浓度、接触的数量、接触时间的长短、方法以及患者的年龄、性别、种族、遗传背景、接触的部位等有关，同时局部环境的温度、湿度、摩擦等也对本病的发生、发展起着重要的作用。

2.变态反应类 接触物本身无刺激性和毒性，多数人接触后不发病，仅少数敏感个体在接触后经一定的潜伏期，在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。这些物质有卫生用品、香皂、肥皂、香水、外用药膏和栓剂药物等。夫妻间的性接触也可导致相互过敏。由此类物质引起的就称为变态反应性接触性皮炎（Allergic contact dermatitis，ACD）。

由于外阴部位的皮肤疏松，薄嫩，神经末梢丰富，又不易暴露通风，在同类物质的刺激下发生在外阴部的皮疹比发生在身体其他部位的皮疹要严重。

【临床表现】 患部常有明显肿胀，自觉有剧烈瘙痒、烧灼感或胀痛感。由于过敏原不同临床表现也不同。

1.刺激性接触性皮炎 常以急性皮炎的形式出现，局部表现为边界清楚的红斑、水肿，在此基础上还可见水疱、大疱、浸渍、糜烂，甚至坏死，自觉疼痛或烧灼感和剧烈瘙痒。

2.过敏性接触性皮炎 常以慢性皮炎的形式出现，轻者在外阴接触部位出现境界清楚的红斑水肿，或局部皮肤轻度干燥、脱屑，瘙痒明显。严重时可引起大阴唇皮肤明显的苔藓化，阴蒂、小阴唇可肥大，皮纹消失。

【鉴别诊断】

念珠菌性外阴阴道炎 外阴潮红、肿胀、剧烈瘙痒。同时阴道黏膜红肿，表面有白色凝乳状或片块状膜样物附着，剥离后其下可有糜烂或浅溃疡，白带呈水样和脓样，并夹杂有乳酪样白色块状物或豆渣样物质，略有臭味。分泌物涂片可检到成群的卵圆形孢子。

女阴湿疹 患处浸润肥厚，境界清楚，自觉瘙痒明显，有时呈水肿性或糜烂性，月经及分泌物的刺激常使病程慢性难愈。

生殖器部位固定性药疹 发病急，有用药史，皮损表现为单个或数个圆形或椭圆形水肿性红色或紫红色皮损，炎症剧烈者中央可有水疱，对症治疗可愈，愈后留有色素沉着斑。当再次服用相同的致敏药物时，可于原皮损处再发新疹。

【治疗】 参照皮炎湿疹。

精液过敏性皮炎（Semen allergic dermatitis）

精液过敏性皮炎又称精液致女阴接触性皮炎，属过敏性外阴阴道炎的临床表现之一。以每次性生活之后20～30min内于外阴处发生皮疹，并瘙痒为特征。

【病因及病理机理】 有学者按性交后出现症状的不同，把对精液过敏分为局部反应和系统反应两种。在多数患者仅出现局部反应，即外阴阴道症状；系统反应组轻者全身瘙痒，重者低血压休克。对精液过敏患者多数年龄在20～30岁之间。2/3的患者属遗传性过敏症，而且大部分对食物过敏。

【临床表现】 外阴有边界清楚的红斑，在此基础上可见分布密集的米粒大小的红色丘疹，同时伴有外阴及阴道瘙痒，或疼痛，或外阴水肿。1d或数天内皮疹及症状可自行消失。如果男方使用避孕套同房，则不发生症状，停止使用避孕套则皮疹和症状重现。若同房前服用抗过敏药物能使症状略减轻。本病少见。极个别的可发生全身瘙痒、腹痛、腹泻、呕吐、哮喘、或呼吸困难等全身过敏症状。对精液过敏的最后确诊标准是用避孕套可以完全预防。

【治疗】 找出病因，对症治疗，性生活时应使用避孕套。

狒狒综合征（Baboon syndrome）

狒狒综合征是接触性皮炎中系统性接触性皮炎的一种特殊表现，属Ⅳ型变态反应，是以具有接触致敏的个体，半抗原经口服或进食（肠道）、静滴、吸入（呼吸道）或皮肤穿透等途径进入循环系统到达皮肤而发生的皮肤炎症性疾病。有人将本病称之为对称性药物相关性间擦部和屈侧皮疹（Symmetric drugrelated intertriginous and flexural exanthema）。Wolf等研究发现，皮疹分布区域均曾经发生过皮炎，如婴儿尿布皮炎、接触性皮炎或其他间擦疹。也就是说皮损常分布于以前发生过创伤或炎症的区域。这种现象也属于皮肤的记忆现象。

【病因及发病机理】 约50%患者由于汞或含汞的化合物诱发。初发致敏可能始于接触汞合金（补牙）、外用红汞，或在使用疫苗、类毒素、免疫球蛋白、角膜接触镜保护液及抗毒素时接触到其中的防腐剂硫柳汞。当再次接触该致敏原时，出现特征性分布的红斑。引起该病的其他诱发因素有镍、静脉注射用人免疫球蛋白、Iogradin（氯雷他定和麻黄素混合物）、5-氨基水杨酸、氨苄青霉素、红霉素、罗红霉素、头孢曲松、克林霉素、别嘌醇、硫酸钡、丝裂霉素、甲氧萘丙酸、制霉菌素、乙二胺、肝素及倍他米松、特比萘芬、羟基脲、氨茶碱、甲氰咪胍和双水杨酯等。

【临床表现】 接触汞而致敏的个体，再次接触汞时，于躯干的皱褶处及四肢的屈侧、摩擦部位，如股内侧、阴囊、腹股沟、腋窝、腘窝等处可见境界清楚的淡红色斑和水肿性红斑，并拢双腿后呈V字形红斑，外观似狒狒的红臀，同时还可出现糜烂、渗出、头痛、关节痛、腹泻、呕吐和发热等症状。

【组织病理】 本病组织病理无特征性，主要表现为真皮浅层血管周围有淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，表皮内有时候可见角质形成细胞坏死及基底细胞液化变性。

【治疗】 与一般湿疹皮炎的处理相同，同时需要口服抗组胺药。

通过斑贴试验或口服激发试验，积极寻找过敏原，并避免接触对治愈本病是至关重要的，但由于上述试验有再次诱发本病的可能，故应慎重。

过敏性阴道炎（Allergic vaginitis）

过敏性阴道炎又称变应性阴道炎。可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。

【病因及发病机理】 致敏原有吸入物、食物、药物、精液、乳胶、白色念珠菌、寄生虫、杀精剂、性交、夸张的个人卫生习惯、穿衣类型、心理因素等。阴道黏膜能够出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。阴道和外阴是能引起局部或甚至严重的全身过敏反应原进入机体的重要途径。本病临床较少见。阴道致敏的途径包括直接或间接地与手或手指或衣物的接触、性交、经口摄入（包括由性伙伴摄入的药物和食物）或吸入。

【临床表现】 表现为瘙痒、外阴烧灼感、性交困难和阴道分泌物，合并有白色念珠菌感染分泌物像奶酪样。阴道血管性水肿，呈急性或慢性炎症改变。阴道检查可见阴道黏膜糜烂及溃疡形成，病程反复者，阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭窄，甚至闭锁。症状的发生与全身或局部用药有明显相关性。

【治疗】 抗组胺剂、复方甘草酸苷针剂静滴、皮质激素类。

急性龟头炎（Acute balanitis）

急性龟头炎又称急性浅表性包皮龟头炎（Acute superficial balanopost-hitis），属包皮龟头炎的一种。以龟头的急性水肿性红斑、丘疹、局部疼痛，甚至糜烂渗液、起水疱为特征。

【病因及发病机理】 常由于包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂等对局部的刺激而引起，也可与外用药物、内裤等引起的接触性皮炎有关。

【临床表现】 龟头、冠状沟有水肿性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱，局部疼痛，摩擦后更为明显，病人感到行动不便。继发细菌感染后可形成浅表的溃疡面，并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦、或包皮翻转不良、分泌物的刺激等而使症状加重，局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲乏无力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。慢性者常表现为在淡红斑的基础上持续脱皮，有细屑和瘙痒。

【鉴别诊断】

坏疽性龟头炎 本病是发生在龟头部位的急性或慢性崩蚀性溃疡，病变开始在龟头和包皮，逐渐向阴茎体扩散，溃疡边缘高起，质稍硬，基底为肉芽组织，容易出血，表面附有分泌物或脓痂，四周皮肤暗红色，同时伴有水肿及附近淋巴结肿大、疼痛或高热。

糜烂性包皮龟头炎 轻者仅有阴茎头和包皮内侧发红、瘙痒；中度者可见龟头或包皮内侧潮红、肿胀和包茎，并有黄色乳酪样恶臭渗液；严重时可影响排尿。

浆细胞性龟头炎 发生于中年以上的男性，龟头表面可见鲜红色有光泽的潮湿斑疹，或稍隆起的斑块，往往单发，也可多发，界限分明，长期存在，无自觉症状或伴轻痒。

念珠菌性龟头炎 本病为性传播性疾病，包皮内板或龟头冠状沟潮红，表面有红色小丘疹、伴有白色奶酪样附着物，并有瘙痒。尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛的前尿道炎症状。分泌物检查可见成群的卵圆形孢子。

环状溃疡性包皮龟头炎 龟头及包皮发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡。包皮翻转不良者，由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，这时可失去其环状特征，而不易与急性龟头炎区别。

【治疗】 应从局部治疗为主，可选用抗炎、抗过敏的湿敷剂、霜剂或油剂。对继发感染者宜配合使用抗生素类药膏。病情严重者，适当选用全身性治疗。

尿布皮炎（Diaper dermatitis）

尿布皮炎又称尿布疹（Diaper rash）、刺激性尿布皮炎、婴儿红臀。尿布皮炎有刺激性接触性皮炎和雅凯氏糜烂性皮炎之分。以臀部接触尿布的区域发生水肿性红斑，以后出现丘疹、水疱、糜烂为特征。

【病因及发病机理】 多年来尿素被粪便中的尿素酶分解所产生的氨被视为尿布皮炎的首要病因，然而，许多实验证明这个结论是错误的。当氨或尿液被涂于皮肤上，保留24~48h，并无明显的损伤出现。此外，患有尿布皮炎的婴儿的尿中氨水平和不患尿布皮炎的婴儿相同。氨对于完整无损的角质层而言可能不是尿布皮炎的首要病因，但是对于皮肤已有损伤者可以是继发性的刺激源。

现在认为主要是新生儿皮肤细嫩，尿布粗糙和粪便污染，汗水及皂粒未洗净的尿布经常摩擦皮肤，或外包有橡胶，或塑料布增加了局部潮热等因素有关。

本病可继发白色念珠菌感染和细菌感染，但是在原发病灶发展过程中微生物并非是直接因素。实际上，患有尿布皮炎的婴儿和未患尿布皮炎的婴儿的细菌密度相仿。只是受刺激的皮肤屏障功能受损后，才增加了继发感染的危险。虽然此种说法有一定的争议，但有报道称白色念珠菌感染通常与尿布皮炎相伴随。

【临床表现】 过去认为本病只发生于衬垫尿布期的婴儿，其实长期卧床大小便失禁的成人也可发生。皮疹常局限于臀部接触尿布处，初期为水肿性红斑，以后出现丘疹、水疱、糜烂，甚至溃疡，严重者可因继发感染而发热。根据临床上的表现又分为两型。

刺激性接触性尿布皮炎：其典型特点是皮损发生于与尿布相接触的皮肤区。最常见的部位是臀部的突起部位、下腹部、大腿内侧、阴阜、大阴唇和阴囊。皮肤皱褶处较少发生。有红斑、水肿和丘疹，可能存在表皮脱落，但常常被封闭的尿布的潮湿所掩盖。

雅凯氏糜烂性皮炎：本型是尿布皮炎的一种严重类型，它的特征为病变周边突起，看似凹入皮肤的病变。尿布的边缘由于过度的摩擦和干湿交替发生，而出现红斑、擦烂性红斑和皮肤表面干燥、脱屑，这可能是由于热、潮气、摩擦和汗液滞留等多方面因素造成的。皮肤皱褶处潮湿浸渍，病情严重或继发感染时可能出现裸露的糜烂面。

【鉴别诊断】

假尿布皮炎 指婴儿尿布区发生的白念珠菌感染，往往始于肛周，因湿尿布的刺激而使病变迅速扩展，局部刮片直接镜检和培养检查可证实致病菌。

念珠菌性擦烂 皮损为界限清楚的浸渍性皮肤潮红斑，边缘呈扇形，其外周有卫星状水疱、脓疱或大疱，疱破后形成边缘不整的糜烂面，有时也可表现为干燥、脱屑。常发生于生殖器的皱襞间、臀沟、腹股沟、腋窝、悬垂的乳房下及脐部，婴儿则多见于尿布包裹部。

【治疗】

预防是尿布皮炎唯一最佳的治疗方法。其目标是减少刺激物与皮肤表面的接触。明确地说，更换尿布的次数越多，则尿布皮炎的发病率也就越小。一旦尿布被污染就应更换尿布，以防止粪便与尿液混合，并限制这些刺激物的数量。如果已发生皮炎，那么尿布的更换率应该更高，白天至少每2h 1次，夜间3~4h换1次尿布。

过度的清洗和摩擦应该避免，因为它也是刺激源。清洗时应选用温水及温和的清洁剂。切勿用热水烫洗或消毒液擦拭。同时使用能够在皮肤上形成保护膜的霜剂，可减少尿液和粪便与皮肤的接触。

总之，本病应勤换尿布，保持婴儿外阴部干燥、清洁；尿布要选用吸水性强的布料，每次用过后先用肥皂清洗，再用清水洗净；不用橡皮布或塑料布包扎尿布区。皮炎处外用氧化锌油。如果已有渗出，则在外用药物或保护性糊剂之前先用生理盐水或Burrow溶液湿敷。

过敏性尿道炎（Allergic urethritis）

过敏性尿道炎是指由于各种物质通过不同途径进入体内引起的尿道过敏反应性疾病，主要与药物、外用消毒剂、洗涤用品、香水以及卫生用品等有关。其发病较急，尿道口有不同程度的红肿、痒痛或烧灼感，尿道口常有大量清稀的分泌物溢出。

如果是口服药物引起的则称为药物性尿道炎，与长期或近期内大量口服某些药物有关，多为维A酸类药物。表现有尿道口浅表性的糜烂、红肿、尿道内瘙痒、排尿时有痛感或烧灼感，尿道口分泌物为透明的黏液样，严重时身体的其他部位也可同时发生固定性药疹样或多形红斑样皮损。

如果是因为使用化学药物灼伤导致的尿道炎则称为化学药物性尿道炎。

尿淋菌检查、支原体检查、尿细菌和真菌培养均阴性。

【治疗】 首先停用一切可疑的易致敏的物质，同时给予抗组胺类药物或苦参片、二妙丸等。