第56章 痘疹（1）

夫痘疹之原，乃胎毒所致。婴儿在胎之时，必资胎养以长其形焉，缘母失于节慎，纵欲恣食，感其秽毒之气，藏于肺腑之中，近自孩提，远走童年，若值寒暄不常之候，痘疹由是而发，因其所受浅深，而为稀稠焉。大抵初 之时，孩儿口内亦有余秽之毒，急用棉裹指头，拭去口中污汁，免咽入腹。事倘不及，宜以拭秽等法，并预解胎毒诸方，择便用之，亦能免痘疹诸症，真良法。然痘疹虽是素禀胎毒；未必不由诸病相传而成，其始发之时，有因伤寒伤风而得者，有因时气传染而得者，有因伤食发热，有因跌扑惊恐蓄血而得者。或为目 口噤，惊搐如风之证，或口舌、咽喉、腹肚疼痛，或烦躁狂闷，昏睡谵语，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，必须以耳冷、 冷，足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无证，耳与 、足俱属于肾，故肾之部独冷，然疑似之间，或中或否，不若视其耳后有红脉、赤缕为真，于此可以稽验矣。治疗之法，痘疹未出之先，预解胎毒；发热未出之际，急须微汗；已出未收之时，当用温和之剂。又曰∶始出之前，宜开和解之门；既出之后，当塞走泄之路；痂落以后，清凉渐进；毒已去尽，补益宜疏。大凡初起，未见红点，证与伤寒相类，发热烦躁，脸赤唇红，身热头痛，乍寒乍热，喷嚏呵欠，喘嗽痰涎等证，身热未明，疑似之间，急须表汗发散，可服升麻葛根汤、参苏饮之类。其或气实烦躁热炽，大便闭结，则与犀角地黄汤、败毒散之类，或多服紫草饮，亦能利之。如小便赤涩者，分利小便，宜以四苓散、导赤散之类，则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之。若无热，则疮又不起发也。盖发热之初，红点未见之前，非微汗则表不解，乃痘疮未出，表热壅实之时也；非微下则里不解，在红点未见，里热壅盛之际也。若正出未收之时，妄汗则成斑烂，妄下则成陷伏。痘疮一发，出于心肝脾肺四脏，而肾无留邪者为吉，若初发便作腰痛，见点则紫黑色者，多死，乃毒瓦斯留于肾间，而不发越故耳。向者疮随五脏，有证未发，则五脏之证悉具。已发则归于一脏，受毒多者见之。故肝脏发为水泡，色青而小；肺脏发为脓泡，色白而大；心脏发为斑色，赤血泡；脾脏发为疹色，黄小斑疮；惟归肾则变黑，青紫干陷。故疮疹属阳，本无肾证，肾在下不受秽气，阳取火也，阴取水也，以火为水所制，岂不气殆哉？大抵痘疮之法，多归重于脾肺二经，盖脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身为之斑烂也。其为证也，宜发越不宜郁滞；宜红活凸绽，不宜紫黑陷伏，疮出之后，医者当察色详证，以辨表里虚实用药，其吐泻不能食，为里虚；灰白色，陷顶多汗，为表虚；红活凸绽为表实。又诸痛为实，诸痒为虚。外快内痛为内实外虚，外痛内快为内虚外实。内实而补，则结壅毒∶表实而复用实表之药，则溃烂而不结痂矣。如表虚者，疮易出而难靥；表实者，疮难出而易收。里实则出快而轻，里虚则发迟而重。

表实里虚，则发慢收迟。调养之法，切不可妄用硝黄巴豆大寒大热之药。解表不致于冷，调养不致于热，小儿难任非常之热，亦不堪非常之冷，稍有偏焉，病从此生。故热药之助热者，以火济火，而热势太盛，荣卫壅遏，轻为咽喉目疾，吐衄痈疮，重则热极生风，斑烂不出；冷药之乘寒者，以水滋水，使脾胃虚寒，气血凝滞，轻为吐利腹胀，重则陷伏倒靥。又宜谨避风寒，严戒房事，禁止杂人月妇，清除秽气触忤，调节乳食，勿食过饱失饥，忌餐冷热，毋使伤脾损胃。大法活血调气，安表和中，轻清消毒，温凉之剂，二者得兼而已。又曰∶首尾宜以保元汤增损为主治焉。医斯疾者，当看时令寒热，审儿之虚实，辨痘之荣枯，参考各门方法，庶无执泥之弊。故曰∶虚者益之，实者损之，冷者温之，热者清之，是为随机应变。

若胶柱鼓瑟，则何足以妙圆神，不滞之机乎？

豫解胎毒免痘论

痘疹乃胎毒所致，人生无不患者，若欲免之，亦有法也。故《千金方》以小儿初生，啼声未发，急用棉裹指头，拭去口中污汁，免咽入腹，免生痘疹，固是良法。然仓卒之际，或有不及如法者，古人有甘草、朱砂等法，用之殊佳。如或又有不及如此者，宜以延生第一等方，择便用之，可免痘疹，或出亦稀少也。详考《全书幼幼》云∶凡值天时不正，乡邻痘疹盛发，宜服后禁方，则可免，永不出痘疹矣。

豫解胎毒免痘方

方延生第一方 小儿初生，脐带脱落后，取置新瓦上，用炭火四围，烧至烟将尽，放土地上，用瓦盏之类盖之，存性研为末，预将朱砂透明者，为极细末，水飞过，脐带若有五分重，朱砂用二分五厘，生地黄、当归身煎浓汁一二蚬壳，调和前两味，抹儿上 间、乳母乳头上，一日之内用尽，次日大便遗下秽污浊垢之物，终身末无疮疹及诸疾，生一子，得一子，十分妙法也。

大极丸腊月八日，取采生兔一只，取血以荞麦面和之，少加雄黄四五分，候干成饼。凡初生小儿。三日后如绿豆大者，与二三丸，乳汁送下，遍身发出红点，是其征验。有终身不出痘疹者，虽出亦不稠密也。婴儿已长，会饮食者，就以兔血啖之，尤妙。或云不必八日，但腊月兔亦可，然终不若八日佳。

保婴丹 凡小儿未出痘疹者，每遇交春分、秋分，时服一丸，其痘毒能渐消化。若只服一二次者，亦得减少。若服三年六次，其毒尽能消化，必保无虞。此方神秘，本不轻传，但慈幼之心自不能已，愿与四方好生君子共之。

缠豆藤（一两五钱，其藤八月间收，取青豆梗、土藤细红丝者是，采取阴干，炒，在此药为主） 黑豆（三十粒） 赤豆（七十粒） 山楂肉（一两） 荆芥（五钱） 防风（五钱）当归（五钱） 新升麻（七钱半） 赤芍（五钱） 黄连（五钱） 桔梗（五钱） 连翘（七钱半）甘草（五钱） 生地黄（一两） 川独活（五钱） 辰砂（一两，水飞，另研） 苦丝瓜（二个，长五寸者，隔年经霜方妙，烧灰存性） 牛蒡子（一两，纸裹炒过为度）上各为极细末，和匀，净糖拌丸，李核大。每服一丸，浓煎甘草汤化下。

诸药须预先精办，遇春分、秋分，或正月十五日、七月十五日，修合务要精诚，忌妇人、猫、犬见，合时向太阳，咒药曰∶神仙妙药，体合自然，婴儿吞服，天地齐年，吾奉太上老君，急急如律勒令，一气七遍。

涤秽免痘汤五六月间，取丝瓜小小蔓藤丝、阴干，约二两半重，收起。至正月初一子时，父母只令一人知，将前丝瓜藤煎汤，待温，洗儿全身头面上下，以去其胎毒，洗后亦不出痘也，如出亦轻，只三五颗而已。一方用胡芦藤蔓，如上法洗，亦妙。扶沟王大中每用楝树子升许，如上法洗，已经验数人，皆长大而不出痘，尤妙。

乡邻出痘预服禁方

三豆汤 治天行痘疹。乡邻有此证，预服之，能活血解毒，则不染。

赤豆（即红小豆，一升） 大黑豆（一升） 绿豆（一升） 北草（三两）上以三豆淘令净，用水八升，煮令豆熟为度。日逐空心，任意食豆饮汁七日，永不出。

龙凤膏乌鸡卵（一个） 地龙（活而细小者，用一条，此田间蚯蚓也）上以鸡卵开一小窍，入地龙在内，夹皮纸糊其窍，甑上蒸熟，去地龙，与儿食之。每岁立春日食一枚，终身不出痘疹。觉邻有此证流行时，食一二枚亦好。

独圣丹丝瓜老者，近蒂取三寸，固济于砂瓶内，桑柴火烧存性，为末，以如数配，砂糖捣成饼，时时与吃尽为佳。小儿痘疹服此则少，或全然，只烧蒸三两日，不出者，或每遇作热时，即与食之，出痘必少。

永不出痘二五散用有雄鸡蛋七枚，内取一枚，开一孔，去青黄净，将入鲜明好朱砂四钱九分，其孔以纸糊，用鸡抱去，鸡雏将朱砂采，日精月华，各七日夜，收贮所用。再用起头结丝瓜一个，候老成种干燥，烧灰存性，为末。每服朱砂五分，丝瓜灰五分，为细末，蜂蜜水调服，服过三次，亦不出痘疹，邻家出痘，就宜服之。

发热三朝证治例

凡发热之初，急宜表汗，使脏腑胎毒及外感不正之气，尽从汗散，则痘出稀少。然表药必在红点未见之前也，如发热壮盛者，痘出必重，急煎加味败毒散调三酥饼，热服表之，须令遍身出臭汗，则毒瓦斯表散，痘出必稀。若得真犀角磨汁和入尤妙。如无三酥饼，煎败毒散调辰砂末表之，更研辰砂末调涂眼四围，或黄柏膏之类，可免眼目之患。

凡发热之初，证类伤寒，疑似之间，或耳尻冷，呵欠咳嗽，面赤，必是出痘之候，宜服升麻葛根汤加山楂、大力子，其疮必出，稀少而易愈。

凡发热之初，憎寒壮热，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此因伤风伤寒而得，以参苏饮，或调紫草膏表之。

凡热盛发狂，谵语烦渴者，急煎败毒散调辰砂末解之。

凡发热之初，或作腹痛及膨胀者，由毒瓦斯与外邪相搏，欲出不得出也，用参苏饮去参、苓，加砂仁、陈皮表之。

凡热盛吐衄，面黄粪黑，瘀血相续，及一切失血之证，并宜犀角地黄汤。

凡热盛发惊搐为吉候，用红线散调辰砂六一散表之。痰涎壅盛，不省人事者，薄荷汤化下抱龙丸。

凡发热欲出痘，作腰痛者，急服神解汤，出汗，腰痛止为度，不止再进一服，免出肾经之痘。

凡因积冷腹痛，或胃寒泄泻呕吐者，用理中汤加砂仁、陈皮、香附，温而出之。

热毒本盛者，表药出汗，热退为佳，其有一切杂证，皆由毒瓦斯欲出不能故也，但宜表散，使毒瓦斯得泄，则诸症自退，痘亦稀矣，此治初热，预防要法。

发热三朝决生死例

一、发热时，用红纸条蘸麻油，点照心头皮肉里。若有一块红者，或遍身有成块红者，八九日后决死，勿治。

一、发热时，身无大热，腹痛腰不痛，过三日后才生红点，坚硬碍手者，勿药有生，所谓吉证。

一、发热时，浑身温暖，不时发惊者，痘在心经而生也，乃为吉兆。

一、发热时，一日遍身即生红点，稠密如蚕种样，摸过不碍手者，决死。

一、发热时，腹中大痛，腰如被杖，乃至出痘干燥，而前痛犹不止者，决死。

一、发热时，头面上有一片色，如胭脂者，八九日以后，决死。

发热三朝方药例

加味败毒散柴胡 前胡 羌活 独活 防风 荆芥 薄荷 枳壳 桔梗 川芎 天麻 地骨皮（各等分）上古方除参、苓，恐补早助火也，宜加紫草、蝉蜕、紫苏、麻黄、僵蚕、葱白带根，热服。表汗泄泻，加猪苓、泽泻，去紫草，水煎热服，出汗为佳；如热盛，谵语烦渴，用此调六一散，尤妙。

升麻葛根汤川升麻（一钱） 白芍药（一钱） 甘草（一钱） 白粉葛（一钱半）上锉，作一剂，生姜煎，热服，加山楂、大力子，其疮稀疏而易愈。

参苏饮 治小儿伤风、伤寒，发热咳嗽，痰涎喘急，未明痘疹，疑似之间，此药最稳。

紫苏（三分） 陈皮（二分） 桔梗（二分） 半夏（姜汁炒，三分） 前胡（三分） 干葛（三分） 甘草（二分） 枳壳（去穣，二分）上锉，生姜煎，热服。或调紫草膏热服，表汗更佳。

犀角地黄汤 治小儿痘疹，初热太盛，大便黑粪瘀血，或有鼻衄，大小便血。

真犀角（如无此，以升麻代之亦可，一钱） 生地黄（一钱半） 赤芍药（一钱） 牡丹皮（一钱）上锉，水煎服。热甚，加黄芩。

红线散 治感风寒，发热惊搐，煎调六一散表之。痰盛者，抱龙丸亦妙。

全蝎 麻黄 紫草 荆芥穗 蝉蜕 天麻 甘草 加薄荷（各等分）上锉，水煎，调药服。

三酥饼 初热，用以表汗解毒，痘出稀少。

辰砂（绢囊盛之，用升麻、麻黄、紫草、荔枝壳煮，过一日夜，研细，仍将前四味煎汤飞过，晒干再研极细，用蟾酥另捻作饼） 紫草（为细末，用蟾酥另捻作饼） 麻黄（去节，泡烫过晒干，为细末，用蟾酥另捻作饼） 蟾酥（端午日作蟾取之，捻前三药为饼，每饼加麝香少许更妙）上方辰砂解胎毒，凉心火，制过又能发痘，紫草解毒发痘，麻黄表汗发痘，蟾酥最能祛脏腑毒瓦斯，俱从毛窍中作臭汗出，诚解毒稀痘之神方也，如遇天行恶痘，须于发热之初，每三岁儿，将三饼各取一分，或分半，随大小加减，热酒化下，浓盖出汗。不能饮酒者，将败毒散化下，尤妙。若痘已出，满顶红紫，属热毒者，煎紫草红花汤，或化毒汤将饼化下解之。又小儿初生，用蜜调辰砂饼一分，以解胎毒，痘出必稀，皆妙法也，麻黄饼痘出后忌服。

稀痘散 发热未出时服之，最能稀痘。

辰砂（将升麻、麻黄、紫草、荔枝壳四味各煮一日夜，研细，仍将四味煎汤飞过，晒干，研极细，六钱） 天灵盖（用小儿者佳，净，将麝香涂上，火炙令黄，为末，三钱）上二味和匀，再研极细，于发热未出时，煎紫草、升麻、紫苏、葱白汤，或败毒散调下，每一岁，以一分为度。

六一散 治热毒太盛，狂言引饮，痘疮红紫黑陷。

滑石（白腻者，研细水飞，晒干再研，六两） 冰片（三分，后和研匀） 粉草（取头末，研极细，六钱） 辰砂（光明者，水飞，三钱）上将滑石、甘草末一半研匀，然后加冰片，研匀，作六一散，治痘疮红紫黑陷热渴。余一半，入辰砂六一散，治惊狂 语。前方发热之初，用败毒散调下，亦能解毒稀痘。若出痘后，红紫属热毒者，春秋各用灯草煎渴，候冷调服；夏月新汲泉水调服。三五岁服一钱，十岁服二钱。

神解汤 治小儿发热，欲出痘腰痛。

柴胡（一钱半） 干葛（一钱） 川芎（八分） 白茯苓（八分） 麻黄（去节，八分）升麻（八分） 防风（八分） 甘草（五分）上锉一剂，水一钟半，先将麻黄滚去白沫，后煎至八分，热饮，覆被卧取汗，腰痛止为度，不止再进一剂，免出肾经之痘，此法甚奇。