第26章
伤寒叙论
论曰∶春气温和。夏气暑热。秋气清凉。冬气冰冽。此四时正气之序也。冬时严寒。万类深而以至春者。
反大之病帝兴人虑故立时然此病也。俗人谓之横病。多不解疗。皆云日满自瘥。以此致枉者天下大半。凡始觉不佳。
便须救疗。若至于病。即汤食兢进。折其毒势。自然而瘥。必不可令病气自长。恣意攻人。
拱手待毙。斯为误矣。夫得病一日在皮。当摩膏火灸。淋浴发汗则愈。若不解者。二日在肤可法针。服解肌散发汗。汗出则愈。若不解至三日。复一发汗则愈。若不解者。则勿复发也。至四日在胸。宜服赤小豆瓜蒂散吐之。则愈。至五日在腹。六日入胃。则可下之。若热在胃外。如误下之。其热乘虚入胃。然病要须下者。又不得留于胃中也。若胃实者。热毒为病。三死一生。若胃虚者。热毒入胃即胃烂矣。其微者赤斑出。此候五死一生。剧者黑斑出此候十死一生。以病患各有强弱。人有难易效相倍也。若得伤寒病无热。但狂言躁烦不安。
精气言语。与人不相主。当勿以火迫之。但以五苓散三二钱服之。可与新汲水一升。或一升半。可至二升。强饮之。指刺喉中吐之。随手便愈。若不便吐者。此病皆多不善。勿以余药吐也。又此病。不急以猪苓散及吐解之者。其毙速。亦可先以发表之药尤佳。病者过日不已则不是热。不可下之者。热毒承虚入胃。亦令胃烂斑出也。又春夏无大吐下。秋冬无大发汗。若冬及始春天寒。宜服神丹丸。亦可摩膏火灸。若末春夏月初秋。凡此热月。不宜火灸。
又不宜浓覆。宜服六味青散。若无丸散及煎。但用柴胡数两煎服。伤寒时行。皆可服也。亦可以发汗药发汗。不但一也。直至再三发汗不解者。当与阳实者宜转下之。其脉朝夕快者为实癖也。朝平夕快非癖也。转阳可早与服。但当少与。勿令下多。其间诸虚烦热者。与伤寒相似。然不恶寒。身不疼痛。故知非伤寒也。不可发汗。若头不痛。脉不紧数。故知非里实。不可下也。如此外内皆不可攻。而医强攻之。必致危损。多死难痊也。虚烦者但当与竹叶汤。若呕者与橘皮汤。不愈可重与服之。若得病连服汤药发汗。汗不出者皆死病也。凡难得汗者可蒸之。如蒸中风法。蒸湿之气于外迎之。不得不汗出也。
凡病发热恶寒脉洪者。便宜发汗。后以粉粉之。勿令着风。若当发汗而其人适已失血。
及大和里甘可变诊内食小以滋鲜有日而渴欲饮水者。未宜多与也。为腹中热气尚少。不能消之。便更与人作病深矣。若至七八日大满。
也。
者。
辨伤寒脉候
夫脉有阴阳何谓也。凡脉洪大浮数动滑皆为阳也。脉沉涩弱弦微紧皆为阴也。凡阴病见阳脉实。
日当脉微则发衰也也。
绵曰纵热。
本虚此本不虚也。病若欲自解者。但而数。故自汗出而解。又病有不血。内无津液。阴阳自和。必自者何也。凡有此候。为欲解也。
而解者。大汗出也。病欲知愈及（俱）等。有寒热不解者。此脉阴身体若疼痛者。有须大发汗也。若表。沉为在里。数为在腑。迟为病在脾也。法当下利。何以知之足。胃气大虚也。以少阴脉弦而寸口脉浮。浮即为风。紧即为寒趺阳脉迟而缓。胃气如经也。趺其汗。又数下之。其人亡血。病寒。欲裸其身。所以然者。阳微令阴气弱。五月之时。阳气在表时。阳气在里。胃中烦热。以阴浮而大。身汗如粘。喘而不休。
受其病。若汗出发润而喘不休者四肢 习者。此为肝绝也。环口此为肾绝也。又未知何脏阴阳绝。阳气后竭者。死必肉色赤无血。大即为寒。寒气相搏。
相搏。其人即 。趺阳脉浮。
浮鼻口燥者。必衄也。诸脉浮迟。面热如赤颤惕者。六七必痒。寸口脉及阴阳俱紧。法中于下名为浑也。阴中于邪必热。项强腰痛胫酸。所为阳中冷。便溺妄出。表气微虚里微蚀也。中焦不治。胃气上冲不通者。小便赤黄。与热相搏。
不和。清凉重下。大便数难。
鼻中涕出。舌上胎滑。勿妄寒八日以上。大发热者。此三部脉皆大。心烦口噤不能为热。虚为寒。寒风相搏。
疾。此卫气失度。浮滑之脉者死。
伤寒受病日数次第病证
伤寒一日。足太阳受病。太阳者。膀胱之经也。为三阳之首。故先受病。其脉络于腰脊。
主肌之间。故可摩膏火灸发汗而愈也。凡五脏不和。六腑不通。荣卫不行。如是之后三日乃死。
何满其脉循于胁。上于颈耳。故得病三日。胸胁热而耳聋也。三阳经络始相传。病未入于脏。可汗而解也。伤寒四日。足太阴受病。太阴者脾之经也。为三阴之首。是故三日以后。阳受病讫。传之于阴。而太阴受病焉。其脉络于脾。主于喉嗌。故得病四日。肠满而嗌干。其病在胸膈。故可吐而愈也。伤寒五日。足少阴受病。少阴者肾之经也。其经贯肾络肺系于舌。故得病五日。口热舌干渴而引水也。其病在肠。故可下而愈矣。伤寒六日。足厥阴受病。厥阴者肝之经也。其脉循阴络于肝。故得病六日。烦满而阴缩也。此则阴阳俱受病。毒瓦斯在胃可下而愈矣。七日太阳病衰。头痛小愈。又伤寒七日。病法当小愈。阴阳诸经传经终故也。今七日以后病反甚者。欲为再经病也。再经病者。经络重受病也。伤寒八日。阳明病衰。身热小愈。又八日不解者。或者诸阴阳经络重受于病。或因发汗吐下之后。毒瓦斯未尽。所以病证犹在也。伤寒九日。少阳病衰。耳聋微闻。又伤寒九日以上。病不除者。或动（初）一经受病。则不能相传。或已传三阳讫。而不能传于阴。致停滞累日。病证不解。放日数多。而病候改变也。伤寒十日。太阴病衰。腹胃如故。则思欲饮食。伤寒十一日。少阴病衰。渴止。不烦满。舌干已也。伤寒十二日。厥阴病愈。囊缩。小腹微下。毒瓦斯皆去。病日已矣。
辨太阳病形证
伤寒一日。太阳受病。若脉静者未传诸脏。烦（躁）欲吐。脉急数者。乃传别脏也。宜桂枝汤。
太阳为病。头痛项强而恶寒。其脉浮数。宜桂枝汤。太阳中风发热而恶寒。宜桂枝汤。
太阳病中风脉。其阳浮而弱。浮者热自发。弱者汗自出。啬啬恶寒。翕翕发热。鼻鸣干呕。宜桂枝汤。
太阳病发热汗出。此为荣弱卫强。故便汗出。欲去其邪。更宜服桂枝汤。
太阳病若下之。其气上冲。可与桂枝汤。
太阳病发其汗。汗出不止者。其人必恶寒。小便难。四肢拘急者。宜桂枝附子汤。
太阳病若下之。其脉促。胸中满。宜桂枝汤。
太阳病外证未解。不可下也。宜服桂枝汤发其汗。
太阳病下之不愈。其脉浮者为在外。汗之则愈。宜桂枝汤。
太阳病服桂枝汤烦热不解者。当先针风池风府穴。乃与桂枝汤即愈。
太阳病自汗出。此为荣气和。卫气不和。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。表和即愈。
宜桂枝汤。
太阳病时自发热。汗出不愈者。此卫气不和也。当更发汗即愈。宜桂枝汤。
太阳病发汗已解。半日后复烦躁。其脉浮数者。可复发其汗。宜桂枝汤。
太阳与阳明合病。喘而胸满。不可下也。宜麻黄汤。
太阳病脉浮紧无汗。发热身痛。心烦目瞑。剧者必衄。衄者欲解也。宜麻黄汤。
太阳病头痛发热。身体骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。宜麻黄汤。
太阳病脉浮而数者。可发其汗。宜麻黄汤。
太阳与阳明合病而自利。宜术附汤。
太阳与阳明病而不利。但呕者。宜葛根半夏汤。
太阳病项背强无汗。而恶风者。宜麻黄汤。
太阳中风脉浮紧。发热恶寒。身体疼痛。宜大青龙汤。
太阳病脉浮缓。其身不痛。但重。或有轻时。无少阴证者。可大青龙汤。
太阳病表不解。心下有水气。干呕发热。或渴或利。小腹满或喘者。宜小青龙汤。
太阳病发汗。汗解后。其人仍发热。心下悸。头眩。身体 动。宜玄武汤。
太阳病不解。结热在膀胱。其人如狂。其血自下。其外不解。尚未可攻。当解其外。宜桂枝汤。外已解小腹结者。乃可攻之。宜桃仁承气汤。
太阳病反下之。遂痢不止汗出者。宜葛根黄连汤。
太阳病吐下发汗后。而微烦。小便数。大便坚。可小承气汤。
太阳病发汗。大汗出。胃干烦躁不得眠。其人欲饮水。当稍稍饮之。令胃气和即愈。脉浮。小便利。微热渴者。宜五苓散。
太阳病发汗后。脉浮而数。复渴者。宜五苓散。
太阳病汗出而渴。宜五苓散。不渴宜茯苓散。
太阳与少阴合病。而自痢者。宜黄芩汤。呕者加半夏生姜汤。
太阳病发汗后。腹胀满者。宜浓朴汤。
太阳病汗后。心下痞满。宜泻心汤。
太阳病汗出后。胃中不和。心下痞坚。干噫。食臭。胁下有水气。腹中雷鸣而痢。宜半夏泻心汤。
太阳病外未解。数下之。遂夹热而痢。痢不止。心下痞满。表里不解。宜桂枝人参汤。
辨阳明病形证
伤寒二日。阳明受病。阳明者。胃中寒是也。宜桂枝汤。
太阳病而发汗。汗虽出复不解。不解者转属阳明也。宜麻黄汤。
阳明病外证身热汗出。而不恶寒。但恶热。宜柴胡汤。
阳明中风。头痛口苦。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧。下之即小便难。宜桂枝麻黄汤阳明中寒不能食。小便不利。手足 然汗出。欲作坚症也。所以然者。胃中水谷不化故也。宜桃仁承气汤。
阳明病能食。下之不解。其人不能食。攻其热必哕者。胃中虚冷也。宜半夏汤。
阳明病脉迟发热。头眩。小便难。此欲作谷疸。下之必腹满。宜柴胡汤。
阳明病当多汗而反无汗。身如虫行皮中之状。此为久虚故也。宜术附汤。
冬阳明病反无汗。但小便利。呕而咳。手足厥。其头必痛。宜建中汤。
冬阳明病脉浮而紧。必发潮热。其脉浮者。宜黄芩汤。
阳明病无汗。小便不利。心中热壅。必发黄也。宜茵陈汤。
阳明病被火灸。其额上微有汗出。小便不利者。必发黄也。宜茵陈汤。
阳明病口干。但漱水不欲咽者。必鼻衄也。宜黄芩汤。
阳明病若小便少者。津液当还入胃中故也。凡发汗太过。故令大小便难。宜茯苓汤。
阳明病当心下坚满。不可下之。宜半夏汤。
阳明病不吐下而烦者。可与承气汤。
阳明病其脉迟。虽汗出不恶寒。其体必重腹满而喘。有潮热。可攻其里。手足 然汗出。
为大便已坚。宜承气汤。
阳明病若汗出多。而微恶寒。为外未解。无潮热。不可与承气汤也。若腹大。便难。可与小徐徐胀。
阳明病其人多汗。津液外出。胃中干燥。大便必坚。坚者则谵语。宜与大承气汤。
阳明病谵语妄言。发潮热。其脉滑疾者。宜承气汤。
阳明病脉浮。咽干口苦腹满。汗出而喘。不恶寒反恶热。心躁。谵语不得眠。胃虚。客热舌燥。宜栀子汤。
阳明病若脉浮发热。渴而欲饮水。小便不利。宜猪苓汤。
阳明病若脉浮迟。表热里寒。下痢水谷。宜四逆汤。
阳明病若胃中虚冷。其人能食。饮水即哕。脉浮发热。口鼻中燥能食者。必衄。宜黄芩汤。
阳明病汗出而多渴者。不可与猪苓汤。汗多者胃中燥也。汗少者宜与猪苓汤。利其小便阳明病固下之。其外有热。手足温者。心中烦壅。饥而不能食。头有汗出。宜栀子汤。
阳明病发潮热。大便溏。小便自利。胸胁烦满不止。宜小柴胡汤。
阳明病胁下坚满。大便秘而呕。口燥。宜柴胡汤。
阳明病中风。其脉浮大。短气心痛。鼻干嗜卧。不得汗。一身悉黄。小便难。有潮热而哕。耳前后肿。刺之虽小差。外若不解。宜柴胡汤。
阳明病其脉迟。汗出多而微恶寒。为表未解。宜桂枝汤。
阳明病脉浮无汗。其人必喘。当须发汗。宜麻黄汤。
阳明病发热而汗出。此为热退。不能发黄也。但头汗出。身体无汗。小便不利。渴引水浆。此为瘀热在里。必发黄也。宜茵陈汤。
阳明病其人喜妄。必有蓄血。为本有瘀热。大便必秘。宜抵当汤。
阳明病脉实者当下。脉浮虚者当汗。下者宜承气汤。汗者宜桂枝汤。
阳明病发作有时。汗不解。腹满痛。宜承气汤。
阳明与少阴合病。而自痢脉浮者。为顺也。滑而数者。有宿食。宜承气汤。
阳明病脉浮。发热无汗。表不解。渴欲饮水。宜白虎汤。
辨少阳病形证
伤寒三日。少阳受病。口苦干燥目眩。宜柴胡汤。
少阳病。胁下坚满。干呕不能饮食。往来寒热。若未吐下。其脉沉紧。可与柴胡汤。
少阳病若已吐下。发汗谵语。服柴胡汤。若不解。此欲为狂病。随其证而治之。
少阳中风。两耳生所闻。目赤。胸中满而烦。不可吐下。吐下则悸而惊。宜柴胡汤。
伤寒病脉弦细。头痛而发热。此为属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。为属胃。胃和即愈。不和即烦而悸。宜柴胡汤。
伤寒三日无大热。其人烦躁。此为阳去入阴故也。宜茯苓汤。
辨太阴病形证
伤寒四日。太阴受病。腹满吐食。下之益甚。时时腹痛。心胸坚满。若脉浮者。可发其汗。沉者宜攻其里也。发汗者宜桂枝汤。攻里者宜承气汤。
太阴中风。四肢烦痛。其脉阳微阴涩而长。为欲愈也。宜青龙汤。太阴病痢而不渴者。
其脏有寒。当温之以四逆汤。
伤寒脉浮而缓。手足自温。是为系在太阴。小便不利。其人当发黄。宜茵陈汤。
太阴病不解。虽暴烦下利。十余行而自止。所以自止者。脾家实。腐秽已去故也。宜橘皮汤。
太阴病下之后。腹满时痛。宜桂心芍药汤。若太实腹痛者。宜承气汤下之。
辨少阴病形证
伤寒五日。少阴受病。其脉微细。但欲寐。其人欲吐而不烦。五日自利而渴者。属阴虚故引水以自救。小便白而利者。下焦有虚寒。故不能制水而小便白也。宜龙骨牡蛎汤。
少阴病咳而下利谵语。是为心脏有积热故也。小便必难。宜服猪苓汤。
少阴病脉细沉数。病在里。不可发其汗。宜承气汤。
少阴病下利止。恶寒而蜷。手足温者可治也。宜建中汤。