第18章

引，导引也。如湿气胜而为濡泻等证，用五苓散之类。又如积痢在下而为里急后重等证，用承气汤、牵牛散之类，引而竭之也。

中满者，泻之于内。

中满，心下满闷，而外无胀急之形，痞病是也，斯乃湿热之为，以黄连、枳实、浓朴之类泻之，使内消而无滓秽形之于外也。

其有邪者，渍形以为汗。

此言热邪内郁，宜于汗解，因其腠理干燥而汗不得出者，以温水微渍形体，使之腠理滋润，以接其汗之出也。今用热汤围浴而出汗者是也。

其在皮毛者，汗而发之。

伤寒二三日，邪在表者，用麻黄之类，以发其汗也。

其 悍者，按而收之。

疾悍暴，按降收敛也。盖谓阴虚火炎上而为喘嗽等证，宜以滋阴降火之剂，如四物汤加柏、知、五味子之类，故曰：按而收之。

其实者，散而泻之。

散，汗解也。泻，下也。盖谓疫瘟之邪，从内而达于外者，并表里兼治，如防风通圣之属，故曰：散而泻之。

血实宜决之。

瘀血壅盛者，宜红花、苏木之属通之。如产后积恶经闭聚胀等证，用黑神散以决之。

气虚宜掣引之。

掣引，犹言升提也。脾胃不足，阳气下陷，而用升提之药，补中益气之类是也。又导引家使其气行通畅亦是。

形不足者，补之以气；精不足者，补之以味。

气，神气也，味，五味也。形不足宜温养神气而调和之，精不足宜饮食药品之滋味以补之也。

有余者泻之。

邪气有余者为实，实者泻之。如汗下吐法是也。

不足者补之。

正气不足为虚，虚者补之。《本草》云：补可以去弱，人参羊肉之属是也。

高者抑之。

邪气在上者抑之，如吐衄等证。而内实者，用桃仁承气汤之类下之。

下者举之。

正气下陷，举而升之，如泻泄痢疾久则下陷，宜用升麻、柴胡、补中益气汤之类是也。

坚者削之。

坚积于内，以三棱、莪术之类削之。

客者除之。

邪客于经者，除去之。

劳者温之。

温，温养也。劳倦内伤者，当澄心息虑，以温养之。

结者散之。

阳气结滞者，如气郁不舒，用青皮、香附、枳壳、紫苏之类散之。

留者攻之。

留，不去也。攻，攻击也。积块不移，各从所恶攻之，如 砂、水银去肉积，神曲、麦芽去酒积，水蛭、虻虫去血积，木香、槟榔去气积，附子、硫黄去寒积。又云气血留积为毒者，不以毒药攻击之可乎？如紫苏去鱼腥积，丁香、桂心去菜积，如贝母、南星、硝、黄草药之属，敷贴而攻之亦是。

燥者润之。

《本草》云：润可以去燥，如麻仁、当归之属是。

濡者燥之。

燥可以去湿，如桑白皮、赤小豆之属是也。

急者缓之。

如火气上逆而急者，生甘草之属缓之。

散者收之。

阳气精神耗散者，以五味子、酸枣仁之类收之。

逸者行之。

过乎安逸，气血凝滞而成病者，使之行动，以道其阻也。

惊者平之。

惊者，有所激而然，宜和而平之，或用平惊之药，或以平常习见之法平之，则不惊也。如《病机赋》云：有人闻声则惊，药治之不效。一医命患者高坐堂上，堂下以木击其物，且谕之曰：物之能鸣，平常也，何惧之有？且言且击，患人目见，久之而心自定，以后则不惊惧。此则平之之法也。

上之，下之，摩之，浴之，薄之，却之，开之，发之，适事为故。

总结上文，量病证候，适事而用之。

汤液醪醴论 岐伯曰：夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。当今之世，必齐毒药攻其中， 石针艾治其外也。帝曰：形弊血尽而功不足者何？曰：神不使也。曰：何谓神不使？曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。

病而至于形弊血尽，精神脱去，可知虽有汤药针石皆弗之能起也，故病不可愈。此今世之人斫丧故也。

今精神坏去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣卫并除，故神去之而病不愈也。

神去则机息。精神者，生之原。荣卫者，气之主。神气俱无，生意则不使矣，病何由痊？移精变气论 岐伯曰：中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病。（八风，八方之风也。五痹，骨脉筋皮肌是也。）十日不已，治以草苏草 之枝，本末为助。标本已得，邪气乃服。

草苏谓药煎，草 谓草根。枝，茎也。凡用药有用苗者，有用根者，有用茎者。用而不愈，则兼其苗、 、华实而用之，俾其相佐助而去病也。故云：本末为助。

暮世之治病也。则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。

四时之气，各有所在，如春气在经脉，治当随所在而伏其邪。日有寒温明暗，月有空满亏盈。

逆从，如升降浮沉当顺寒热温凉逆从是也。

病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内。粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

粗工，粗略者也。凶凶，不料事宜之可否也。如此则旧病不愈，反增新病也。

藏气法时篇 帝曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？岐伯对曰：五行者金木水火土也。更贵更贱，（易时则贵，失时则贱。）以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。

五脏之气，歇为间，旺为甚，则死生之期也。

肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，（气有余也。）急食甘以缓之。

急，急速也。风伤肝，风性急速，内为飧泄等证，以升提之药如甘草之甘缓之，故曰：风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘云云。

心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，心气虚也。急食酸以收之。

缓，舒缓也。心主热，在液为汗，心热则腠理舒缓，而为汗泄等证，以酸枣仁五味子之酸收之。

脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。

脾主湿，湿气内袭，而为肿满等证，以苍、白术之苦燥之。

肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚幸，肺苦气上逆，急食苦以泄之。

肺主气，肺气上逆，而为咳嗽等证，则以葶苈、黄芩、诃子皮之苦泄而降之。

肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之。

肾主水，肾热则液涸，而为阴火等证，以黄柏、知母之辛润之。或肾液枯而大便结燥者，用当归、红花之辛润之，故曰：大便难者取足少阴，此也。

病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，平旦慧，（爽也。）下晡甚，金旺然也。）夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

酸味收，故泻宜当咸泻之，然肝欲散，不当又以酸收咸软为补之、为泻之也。肝主筋，风邪伤筋则挛，以川芎之辛散之则补，以芍药之酸收之则泻。

病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，年不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲 ，急食咸以 之，用咸补之，甘泻之。

取其柔软、舒缓之意。心主脉，火邪内结，则脉坚实，以芒硝之咸软之则补，以甘草之甘缓之则泻。

病在脾，愈于秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食鲍食湿地濡衣。脾病者，日 慧，（ ，昃也。）日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

脾恶湿，所以湿与饱皆伤脾，脾伤则胃气下陷，少火郁为壮火，以甘草之甘缓之则补，以黄连、大黄之苦下之则泻。

病在肺，愈于冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

肺主气，肺热则清气耗散，而为汗出喘嗽等证，以五味、乌梅之酸收之则为补，以麻黄、桂枝之辛散之则为泻。

病在肾，愈于春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯 （烦热也。）热食温炙衣。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

肾主二便，泻痢则下虚，以黄连、黄芩之苦坚之，则下元固闭，而为补。以芒硝之咸软之，则下元失守，而为泻。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

以胜相加，如病肝木，则肺金以胜而加之，至己所生则愈，至克己之气所不胜而甚，至生己之气而持，至己自旺之位而起。先定五脏之脉，谓肝弦心钩肺浮肾营脾代之类。如经曰：必先知经脉，然后知病脉，乃可言间甚、死生之期云。

血气形志篇 曰：形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。

谓形不劳而志思苦者，结虑深思，荣卫乖否，宜盛泻虚补，灸刺为宜之，此顺气之道也。

形乐志乐，病生于肉，治之以针石。

筋骨不劳，心神悦怿。病生于肉，卫气留满，以针泻之，结聚脓血，以石破之，今世之用针以破决之是也。

形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。

劳形者伤筋，治以药熨及导引，则筋自舒而愈也。

形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。

形志俱苦，则气血两耗，而咽嗌为之不利也。治以百药，乃荣卫益理，气药、血药并行是也。

形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治以按摩醪药。

按摩，所以导其闭塞，而使之通其经络者也。醪药，则药酒也。药以酒渍，使其能通经络血脉，而善行气者也。

汤液醪醴论篇 帝曰：其有不从毫毛生，而五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极亟而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？此水气胀满之病，其本不从毫毛生，五脏阳气竭耗，而脉气孤危，故魄独居。此四极亟而动中，气拒内，形施外，故不与衣相保。

岐伯对曰：平治于权衡，去宛陈 ，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府。

此言量其内外轻重而施治，如水气在内，则用以微动四极，缪剌其处，以复其形，以牵牛、甘遂之类泻之，去其积，故曰去宛陈 ；水气在表，用苍术、羌活之类汗之，故曰开鬼门；水气在下，用五苓散之类，以利小水，故曰洁净府。

藏气法时论 曰：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒，虚则目 无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经厥阴与少阳，气逆则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。

此肝经之病，而合于胆。凡经络到处，皆为之病，两胁下痛引小腹，善怒，此为肝经实病。

目 无见，耳无所闻，善恐，此肝脉系胆脉，风火上攻故也。胁中血满，独异于常，随其左右而利之也。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胁腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳舌下血者。其变病，剌 中血者。

此心经之病，而合于小肠。舌下，为舌本，心之系。 中，为心脉，在掌后去腕半寸。

脾病者，身重善饥肉痿，足不收行，善 脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。

此脾经之病，而合于脾者，善行 ，故取足太阴阳明少阴出血也。

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀 足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋咽干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。

此肺经之病，实则喘咳逆气，肩背股膝俱痛，虚则少气耳聋，太阳之外，厥阴之内，有血满异于常者则取之。

肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐。取其经，少阴太阳血者。

此肾经之病，凡剌虚则补，剌实则泻，不盛不虚以经取之，是谓得道。经络有血，剌而去之，是谓守法，犹当揣形定气，先取血脉，而后乃调有余不足。

腹中论 帝曰：夫子数言热中消中，不可服膏粱芳草石药，石药发颠，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。

热中多饮溲数，消中多食数溲，皆脾气上溢，肥甘所致，故禁膏粱石药芳草之浓美也。

岐伯对曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。曰：不可以服此者，何以然？曰：夫热气 悍，（ ，疾也。）药气亦然。二者相遇，恐内伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。

热气 盛，则木气有余，躁怒伤脾，故至甲乙日，更论脾病之增减。

五常政大论篇 帝曰：天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温，其故何也？岐伯对曰：阴阳之气，高下之理，大小之异也。东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，之温热者疮。下之则胀已，汗之则疮已。此腠理开闭之常，大小之异耳。曰：其于寿夭何如？曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。

阴精所奉，高之地也。阴方之地，阳不妄泄，寒气外持，邪不数中，而正坚守，故寿延。

阳精所降，地之下也。阳方之地，阳气耗散，发泄无度，风湿数中，真气倾竭，故夭折。即事验之，今中原之境，西北方人多寿，东南方人多夭，其中各有微甚耳。此方土之异也。

帝曰：其病治之奈何？曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。

西北方皮肤闭腠理密，人皆食热，故宜散宜寒。东南方人腠理疏，冬皆长冷，故宜收宜温散，不解表。

故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。

寒方以寒，热方以热，是正治也。西北方有病冷，假热方以除之；东南方有病热，假凉方以除之。是则假者，反上之正法以取之。

岐伯曰：补上下者从之，治上下者逆之。

上者天气，下者地气。不及则顺而和之，太过则逆而治之也。