第27章

帝曰∶脾不主时，何也？曰∶脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。

（脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上不至头，下不至足，不得主时也。）帝曰∶脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？答曰∶足太阴者，三阴也。其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明。

又曰∶脾俞在背十一椎旁，募在腹傍章门。

又曰∶黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。

又曰∶如缟裹栝蒌实者生。

又曰∶脾热病，鼻先赤。

又曰∶脾热病者，先头重颊痛，烦心欲呕，身热，热争则腰痛不可俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

又曰∶脉来实而盈，数如鸡举足曰脾病。

又曰∶脉来坚锐，如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

又曰∶脾气盛，则体重肢不举。

又曰∶厥气客于脾，则梦丘陵大泽，坏屋风雨。

又曰∶脾弱病下利白肠垢，大便坚，不更衣，汗出不止，或五液注下五色。（不更衣，不大便也。贵者入厕必更衣，故名。）又曰∶脾胀者善哕，四肢急，体重不能胜之，（哕，苑入声。）卧不安。

又曰∶脾水者，腹大，四肢重，津液不生，但苦少气，小便难。

又曰∶脾约者，大便坚，小便利，而反不渴。

又曰∶脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。

又曰∶肾移热于脾，传为虚，肠 死，不可治。

又曰∶脾咳之状，咳则右 下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。（剧，音极，增也。）又曰∶脾风之状，多汗恶风，身体怠情，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。

（诊色，诊视也。）又曰∶脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。

又曰∶脾气热则胃干而渴，肌肉不仁发为肉痿。

帝曰∶四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？岐伯曰∶脾脉者土也。孤脏以灌四旁者也。帝曰∶然则脾善恶，可得见之乎？曰∶善者不可得见，恶者可见。曰∶恶者何如可见？曰∶其来如水之流者，此谓太过；病在外如鸟之喙者，（喙，音诲，鸟嘴也。）此谓不及；病在中，太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通，名曰重强。

又曰∶食管，乃胃管上原。

《内景》云∶脾长一尺掩太仓。而《灵枢》云∶脾长五寸，何不侔也。

《脉经》曰∶脾脉急甚，为螈 。（音讼。）微急，为膈满不食。

又曰∶缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不收。

又曰∶大甚为击仆，微大为痞气，裹大脓血，在肠胃之外。

又曰∶心乃脾之母，以炒盐补之。

又曰∶脾实以枳实泻之，如无他证，以黄连泻之。

又曰∶脾主湿，自病则泄泻多睡，体重倦怠，急以苦燥之。

又曰∶实则泻赤黄，睡不露睛，泻黄散。

又曰∶虚则泄泻白色，睡则露睛，白术散。

又曰∶肝乘脾，贼邪风胜，泻而呕，茯苓半夏汤。

又曰∶心乘脾，虚邪壮热，体重而泻，羌活黄芩苍术甘草汤。

又曰∶肺乘脾，实邪能食，不大便而呕嗽，煎槟榔大黄汤，下葶苈丸又曰∶肾乘脾，微邪，恶寒而泄，理中丸。

又曰∶凡脾之得病，必先察其肝心两脏之虚实，原其所始而疗之。盖肝为脾鬼，心是脾母，肝气盛则鬼胜，心气亏则脾之生气不足，盛者抑之则退，亏者益之则平，故有抑肝益心二药，诊其脉，肝心二脏俱和，是脾自生疾矣，须察本经虚实而治之。（此即贵法）又曰∶小甚为寒热，微小为消瘅。

又曰∶涩甚为颓癃。（颓，下坠也。）微滑为虫毒、肠鸣、热。

又曰∶滑甚为肠 ，（ ，音颓，阴病。）微涩为内 ，多下脓血也。

经曰∶是动则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重，是主脾。（气音屁。强音降）又曰∶所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，寒疟，溏瘕泄，水闭，黄胆，不能卧，强立股膝内肿厥，（厥，发也。）足大指不用。盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。

足太阴脾引经药歌∶己脾（当）归缩（砂仁黄） 防（风益）智仁，代赭（石吴）茱萸赤茯苓，苍（术）白（术白豆）蔻（甘）草麻（黄饴糖）半夏，元胡（索）白芍缩砂行。（赭，音者，赤色。）经曰∶脾受肝热邪，多吐逆；受肝冷邪，多飧泄。

又曰∶甘走肉，肉病无多食甘。

又曰∶谷气通于脾。

又曰∶久坐伤肉，劳于脾也。

又曰∶精气并于脾，则畏。

又曰∶损其脾者，调其饮食，适其寒温。

经曰∶湿胜则濡泻。（湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，故大肠传导而注泻也。）又曰∶得谷者昌，失谷者亡。

又曰∶诸湿肿满，皆属于脾。

又曰∶脾实则身重善饥，肉痿足不收行，善螈，脚下痛。虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。脾有余则腹胀，泾溲不利；不足则四肢不用。

《灵枢》曰∶邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。

又曰∶脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，泾溲不利。

（注曰∶泾，大便也。溲，小便也。）《难经》曰∶外证面黄，善噫，善思，善味，内证当脐有动气，按之牢苦痛，其病腹胀，满食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。

经曰∶大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破，真脏见，十月之内死。（注曰∶此脾之脏也。期三百日内死。）又曰∶肝传之脾，病名曰脾风，发瘅腹中热，烦心目黄。脾热者色黄而肉蠕动。

又曰∶病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。（凡病以五脏时日占病愈甚，极准。钱仲阳深得其理，学人宜究心焉。《纲目》）又曰∶脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。

又曰∶脾病者，日 慧，日出甚，下晡静。

又曰∶脾在志为思，思伤脾，怒胜思。

丹溪曰∶思伤脾者，以怒胜之，以喜解之。（五志之火，郁而成痰，为癫狂；宜以人事制之，所谓五志相胜为治也。妇女思想气结之证，惟不食困卧如痴，无他病，多向里床坐。盖脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，怒则木气升发而冲开脾气也，故怒胜之。夫医贵有才，无才则何以应变无穷。）经曰∶脏气绝，则神见于外。（一士人喜观书，忘食。一日有紫衣人立于前曰∶公不可苦思，思则我死矣。问其何人？曰∶我谷神也。于是绝思而食如故矣。）经曰∶脾苦湿，急食苦以燥之。脾欲缓，急食甘以缓之。脾苦湿，是有余，宜白术。脾欲缓，是不足，宜甘草。以甘补之，人参；以苦泻之，黄连；脾虚以甘草、大枣之类补之；脾实以枳实泻之。

《灵枢》曰∶足太阴气绝，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌痿，人中满，人中满则唇反，唇反者，肉先死。甲日笃，乙日死。

《灵枢》曰∶愁忧不解则伤意，意为脾神也。

思而动血者，属脾。

肿胀水肿有十种之分，四肢苦重为脾水。总而论之，肾虚不能行水，脾虚不能制水，凡肿先起于腹，而散于四肢者，可治；自四肢而归于腹者，难疗。

经曰∶黄如蟹膏者生，黄如枳实者死。

又曰∶实则梦欢歌快乐，虚则梦饮食相争。

又曰∶太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通。上下不通则面黑，皮毛焦而终矣。

《脉经》曰∶脾绝十二日死。（一云∶五日死。）何以知之？口冷足肿，腹热胪胀，泄利不觉，出时无度。

仲景曰∶环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝。

补∶人参、黄 、甘草、莲子、扁豆、苍术、白术、茯苓、山药、芡实、陈皮。

泻∶枳实、石膏、青皮。

温∶丁香、藿香、胡椒、吴茱萸、附子、肉桂、良姜。

凉∶玄明粉、滑石。

引经报使∶升麻、白芍。

胃

胃经曰∶胃者，仓廪之官，五味出焉。

又曰∶胃者，汇也。号为都市，五味汇聚，何所不容，万物归土之义也。

又曰∶胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满。

《难经》曰∶胃重二斤一两。

经曰∶足阳明胃经。

又曰∶是经常多气多血。

又曰∶辰时气血注于胃。

又曰∶胃为水谷之海。

《灵枢》曰∶人所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。

又曰∶胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，脏腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走肾，谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。

又曰∶饮食入胃，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下而无病矣。

《入门》曰∶胃为水谷之海，脾为消化之器。水入于经，其血乃成；谷入于胃，脉道乃行；血不可不养，卫不可不温，血温卫和，得尽天年。

《灵枢》曰∶ 以下至天枢，长八寸。过则胃大，不及则胃小。

又曰∶胃为之海，广骸大颈胀胸，五谷乃容。

又曰∶脾应肉。肉 坚大者胃浓；肉 松者胃薄；肉 小而松者，胃不坚；肉不称身者胃下；胃下者，下脘约不利也。肉 不坚者胃缓；肉 无小裸累者胃急；肉多小裸累者胃结；胃结者，上脘约不利也。（ ，谓肘膝后肉如块者。）又曰∶胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈噎不通，饮食不下。

又曰∶饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘也。

又曰∶胃中寒则手鱼际之络脉多青。胃中热则手鱼际之络脉多赤。

又曰∶面热者，足阳明病；两跗之上脉竖坚者，足阳明病；此胃脉也。

经曰∶饮食自倍，肠胃乃伤。

东垣曰∶胃伤之证，不思饮食，胸腹胀痛，呕哕恶心，噫气吞酸，面黄肌瘦，怠惰嗜卧，常多自利。

又曰∶胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥；虽肥而四肢不举。

又曰∶胃病治法，调其饮食，适其寒温，澄心息虑，从容以待真气之复常也。

经曰∶胃脉实则胀，虚则泄。

又曰∶胃为足阳明，其终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛不仁，则终矣。

又曰∶呕吐血，成盆成碗者，属胃经。

又曰∶牙宣出血，属胃肾虚火。

《丹心》曰∶人无根本，水食为命，盖脾胃属土，主纳水谷，人之根本也。

《回春》曰∶五味淡薄，令人神爽气清。

《必用》曰∶胃实宜平胃散。虚宜补中益气汤。不进饮食，宜养胃进食汤。（苍术、白术、人参各一钱，陈皮、浓朴、白茯苓、炙甘草各七分，神曲、麦芽各五分，姜枣引或蜜丸，米饮下二钱。）《脉经》曰∶胃绝五日死。何以知之？脊痛腰中重，不可反复。

太乙真人曰∶美饮食，养胃气。

吐出多者为吐血。

又曰∶胃者，仓廪之官，布养四脏，故五脏皆禀气于胃，乃五脏之本。故食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏；气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决死生。

东垣治内伤，主于脾胃，其谓脾司转运之职，胃为受气，营养于身，是平人也。若饮食失节，脾胃乃伤，脾伤则不能运化，胃伤则不能容纳而诸病生矣。

丹溪云∶百病先观胃气何如。

经曰∶厥气客于胃，则梦饮食。

又曰∶胃胀者腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。

又曰∶胃疟者，令人疸病也。善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明、太阴，横脉出血。

又曰∶胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则 胀，食寒则泄，胗形瘦而腹大。（胗，唇也。）孙真人曰∶新食竟取风，为胃风。

经曰∶谷入于胃，脉道乃行。

又曰∶大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食 。（ 音亦。）又曰∶人以水谷为本。故人绝水谷则死，脉无胃气亦死；所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

又曰∶胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本。是谓四时之变病，死生之要会也。

又曰∶胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣。脉，宗气也。

又曰∶胃为之市，水谷所归，五味所入，如市之杂也。

《太素》曰∶胃者，太仓也。胃之五窍，（谓咽、胃、大肠、小肠、膀胱也。）闾里门户也。

经曰∶脾之大络，名曰大包。其系自膈下正中，微着左胁，于胃之上，与胃包络相附矣。其胃之包，在脾之上，与胃相并，结络周回，漫脂遍布上下有二系；上者贯膈入肺中，与肺系相并，而在肺系之后，其上即咽门也。咽下，胃脘也。胃脘下即胃上口，贲门是也。水谷自此而入，以胃出谷气，传之于肺，肺在膈上，因曰贲门，其门处膈膜相贴之间，亦漫脂相包，若胃中腐熟水谷，则自幽门而传入小肠，故曰∶太仓之下，口为幽门，其位幽隐，故名之也。

《脉经》曰∶胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；（音陛。）其软而散者，当病食痹。

又曰∶趺（音夫）阳脉浮者，胃气虚也。数者，胃有热，即消谷引食。涩者，胃中有寒，水谷不化。粗而浮者，其病难治。浮迟其久病。

又曰∶胃脉若沉涩者，气逆；气逆者，人迎盛；人迎者，胃脉也。逆则盛而热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。