第22章
脉数，应当发热，而反恶寒，若有痛处，当发痈。
若数脉不时见，当生恶疮。
浮，肿疡为虚为风；溃疡为虚宜补。
洪，肿疡为虚，为热盛，宜宣热拔毒，年壮形实，宜下；溃疡为邪气盛，服药久不退者，难治。
滑，肿疡为热；溃疡为热为虚，为邪气未退。
数，肿疡为病退，为热，数而洪者欲脓。溃疡为难愈，数甚者难治。
散，肿疡为气不收敛，溃疡为痛未退，洪滑大散难治。
芤，肿疡为血虚。溃疡为脉病相应。
长，肿疡宜消退之法。溃疡为易愈，谓长则气治也。
牢，肿疡为邪盛，为欲脓；溃疡为邪气不退。
实，肿疡为邪气太盛；溃疡为邪不退，为实，缓豁大者为虚。
弦，肿疡为痛，为欲脓；弦洪相搏，外紧内热，为疽发也；溃疡为血虚、为痛。
紧，肿疡浮而紧，发热恶寒，或有痛处，是为痈疽；溃疡主气血沉涩，为痛，为有外寒。
涩，肿疡为气实，为气滞，溃疡为血虚，为脉病相应。
短，肿疡为元气不足；溃疡为大虚，宜补。
微，肿疡为虚，服药渐充者佳；溃疡为虚，若微而匀者，为脉病相应。
迟，肿疡为寒为虚，尺迟为血少；溃疡为虚，为气血不能滋荣于疮，为有外寒。
缓，肿疡为可治，大而缓为虚；溃疡缓而涩者愈；以其病脉相应，及胃气充也。
沉，肿疡为邪气深。溃疡为遗毒在内，寸沉为胸有痰。
伏，肿疡为阴中伏阳邪；溃疡为阳伏阴中，为内蚀，为流注浸淫，难治。
虚，肿疡便宜补而内托；溃疡脓既泄，宜大补血气。
弱，肿疡为元气不足，宜内补托里。
结，肿疡为邪气结；溃疡渐匀则愈，不调则危。
促，肿疡为热，为病进；溃疡为热不减，渐进则死，渐退则生。
代，肿疡为气血败坏，元气损伤；溃疡为元气竭绝。
薛立斋曰∶谨按脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟察；至于太溪、冲阳，又为诊法之要，生死之机也。故十二经脉皆系于生气，气乃人之根本，寸口脉平而死者，生气独绝于内也。《难经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死；上部无脉，下部有脉，难困无能为害，是脉有根本，人有元气也。
夫人受气于谷，乃传于脏腑，清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端，周流一身，昼夜各有常度，其不相应者，病也。病至于甚，脉道乃乖，抑尝治雀啄屋漏之类，若因药饵克伐所致，急用参 归术姜附之剂，多有复生者，不可遂弃而不治也。
又曰∶痈疽未溃而脉先弱者，何以收敛。
论三部脉所主证候
夫寸关尺者，脉之位也。浮沉滑涩者，脉之体也。奠位分体，指文语证者，诊脉之要道也。《脉经》曰∶大凡诊候，两手三部，脉滑而迟，不浮不沉，不长不短，去来齐等者，无病也。
寸口脉浮者，伤风也；紧者，伤寒也；弦者，伤食也；浮而缓者，中风也；浮而数者，头痛也；浮而紧者，膈上寒，胁下饮冷也；沉而紧者，心下寒而积痛也；沉而弱者，虚损也；缓而迟者，虚寒也；微弱者，血气俱虚也；弦者，头痛，心下有水也；双弦者，两胁下痛也；偏绝者，不遂也； 如羹上肥者，阳气微也；连连如蜘蛛丝者，阳气衰也。
关主中焦胸腹中事，去来徐而缓者，无病也。浮者，腹满而不欲食，胃虚胀也；滑者，客热在内也；数者，热结中焦也；沉伏者，中焦水气，或呕逆而吞酸也；弱者，胃气虚也，虽有虚热，不可大攻，须防热去则生寒也；牢而实者，腹满向向，噎塞而不通，或腹大痛涩者，气逆也；芤则泻血，涩坚大实，按之不减而有力者，中焦实有结伏在胃也；微浮者，积热不消，蛔动心悸也。
尺主下焦，腰肾膝胫足中事也。尺脉浮者，风热小便难也；沉者，腰背痛而神气不足；数者，脐下热痛，小便赤色而恶寒也；迟者，下焦寒而阴虚也；紧者，脐下小腹急痛也；缓者，脚弱下肿而痿痹也；弱者，下冷而肾气衰也；软者，脚不收而风痹，小便难也；伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也；细者，溏泄而下冷也；芤者，小便涩血而下虚也；牢而小者，足膝寒痹，脚下隐隐疼痛也；细而急者，筋挛不能行也；来而断绝者，男子小腹有滞气也，妇人月水不利也。
论三部所主脏腑病
夫诊候之道，医者之难精也，若非灯下辛苦，勤于记诵，参师访友，昼夜不遑，造次颠沛，寤寐俯仰，存心于此，安能知圣神之妙哉！古人曰∶按其脉，知其疾，命曰神，以悟其探赜索隐之妙。又曰∶切其脉，治其病，谓之巧，以明其指别之功也。
盖三指相去毫厘之近，主病若千里之远，观夫指别之功，世人固以为难，命曰神，岂容易可至哉！常考于经，脉有三部，寸、关、尺也。从鱼际至高骨，却行一寸曰寸，从寸上一分曰鱼际，从寸至尺曰尺泽，寸后尺前为关，关前为阳，即寸口也。关后为阴，即尺脉也。阳出阴入，以关为界，寸主上焦，头手皮毛，关主中焦，腹及腰，尺主下焦，小腹及足，此三部所主大略也。又有左右两手三部，为之六脉也。又有人迎、气口、神门所主，又各不同，盖左手关前曰人迎，右手关前曰气口，两关之后一分，即曰神门。故《脉法》赞曰∶肝心主左，肺脾主右，肾为命门，俱出尺部，魂魄谷神，皆见寸口，所谓左手关前，心之部也，其经手少阴与手太阳为表里，小肠合为腑；左手关上，肝之部也，其经足厥阴与足少阳为表里，胆合为腑；左手关后，肾之部也，其经足少阴与足太阳为表里，膀胱合为腑；右手关前，肺之部也，其经手太阴与手阳明为表里，大肠合为腑；右手关上，脾之部也，其经足太阴与足阳明为表里，胃合为腑；右手关后，命门之部也，其经手厥阴与手少阳为表里，三焦合为腑；此谓六部所主脏腑，十二经之义也。
又《脉要精微论》曰∶尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹，中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾，上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后；上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中风者，阳气受也，有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为 仆；诸浮而数者，皆在阳为热，其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足；数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗身寒。推而外之，内而不外者，有心腹积也；推而内之，外而不内者，身有热也；推而上之，上而不下者，腰足痛也；推而下之，下而不上者，头项痛也；按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。以上诸疾，若非指明心了，焉可得而妙也。
又《平人气象论》曰∶一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉行五动，为以大息，不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不迟不数，命曰平人。平人者，不病也。盖平人之常气禀乎胃，胃气者，平人之常气也，所以人常禀气于胃，故脉以胃气为本也。《正理论》曰∶谷入于胃，脉道乃行合。《灵枢经》曰∶胃为水谷之海也。
又曰∶脉应四时曰平，四时之脉，皆以胃气为本，谓春弦夏洪，秋毛冬石，春之胃脉微弦曰平，余皆仿此，逆四时则病矣。
若诊妇人之脉，妊身则慎勿乱投汤散，其妇人之脉，诊得少阴脉动甚，则有子也。
又曰∶阴搏阳，则有子也。又曰∶身汗而无脉者，即有妊也。盖重身者，问其月事，观其体貌，然主治不可忽也。
又经曰∶察色按脉，先别阴阳。盖阴阳者，天地之道也，是以治病者，必求其本，本于阴阳寒暑，四时五脏之根也。以脉言之，则浮沉也。以部言之，则尺寸也。
故经云∶脉者阴阳之法，以应五脏，是谓呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味，其味在中也。以浮沉论之，则曰∶浮者阳也，沉者阴也，应在脏腑，则浮而大散者心，浮而短涩者肺也，所以心肺俱浮也。牢而长者肝也，按之而大，举指来实者肾也，所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也，脾为中州，所以脉在中也。仲景曰∶大、浮、数、动、滑，皆阳也，沉、涩、弱、弦、微，皆阴也。阳者热也，阴者寒也，所以寒则脉来沉而迟，热则脉来浮而数，故曰∶诸数为热，诸迟为寒，无如此验也。
《脉经》曰∶诸浮为风，诸紧为痛，诸伏为聚，诸弦为饮，芤者失血，长则气治，短则气病，涩则烦心，大则病进，浮为在表，沉为在里，迟为在脏，数为在腑。又形壮脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中气多者毙。形气相得者生，三五不调者死，三部九候，皆相失者死，此先圣诊脉之大法也。故曰∶凡治病，则察其形气色泽治之，无候其时也。所以形气相得者生，色泽以浮者病易已，脉从四时者可治，脉弱似滑者，是有胃气，此皆易治也。若形气相失，或色夭不泽，及脉逆四时，或脉益坚，皆不可治，经所谓必察四难而明告之。又若病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，汗后脉躁，此皆难治也。若疮疽之人，脓血大泄，脉滑数者，难治也。凡 脓多，或如清泔，脉滑大散，寒热发渴者，治之无功也。若患肺疮也，咳嗽脓血，脉见洪滑，治之难痊矣。大凡诊脉见浮数，应当发热，而反恶寒，虽头项拘急，四肢烦痛，或复战栗渴甚者，但有痛处，欲发疮肿也。
五脏六腑脉病虚实例
（肝脏脉病虚实）肝象木，王于春，其脉弦，其神魂，其候目，其华在爪，其充在筋；其声呼，其臭臊，其味酸，其液泣，其色青，其藏血，足厥阴其经也。与胆合为腑，而主表，肝为脏而主里。肝气盛为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒；气逆则头眩，耳聋不聪，额肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯而青，善怒，恐如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之，禁当风。
肝部在左手关上是也。关部脉来绰绰，如按琴瑟之弦，如揭长竿；春以胃气为本，春肝木旺，其脉弦细而长，是平脉也。反得微涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，谓之贼也，大逆不治。反得浮大而洪者，是心乘肝，子之乘母，为实邪，虽病当愈。反得沉濡而滑者，是肾乘肝，母之克子，为虚邪，虽病当愈。反得缓而大者，是脾之乘肝，是土之凌木，为微邪，虽病不死。肝脉来盈实而滑，如循长竿曰平。病肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如新张弓弦，色青白不泽，毛折乃死。
（心脏脉病虚实）心象火，王于夏，其脉如钩而洪大，其候舌，其声言，其臭焦，其味苦，其液汗，其养血，其色赤，其藏神，手少阴其经也。与小肠为腑而主表。心气盛主神有余，则病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺背膊髀间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也，则宜泻之。心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强，善忧悲，是心气之虚也，则宜补之，禁温衣热食。
心部在左手寸口是也。寸口脉来，累累如连珠，如循琅 曰平，心以胃气为本，夏心火旺，其脉浮洪大而散，名曰平脉也。反得沉濡而滑者，肾之乘心，水之克火，大逆不治。反得弦而长，是肝乘心，母之克子，虽病当愈。反得缓而大，是脾乘心，子之乘母，虽病当愈。反得微涩而短，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病不死。心脉来，湍湍连属，冥中微曲，曰心病。死心脉，前曲后倨，如操带钩，曰心死。真心脉至，牢而搏，如循薏苡累累然，其色赤黑不泽，毛折乃死。
（脾脏脉病虚实）脾象土，旺于长夏，其脉缓，其候口，其声歌，其臭香，其味甘，其液涎，其养形肉，其色黄，其藏意，足太阴其经也。与胃合为腑，主表，脾为脏，主里。脾气盛，为形有余，则病腹胀，溲不利，身重若饥，足痿不收行，善 脚下痛，是为脾气之实也，则宜泻之。脾气不足，则四肢不用，后泄食不化，呕逆腹胀肠鸣，是为脾气之虚也，则宜补之，禁温食饱食，湿地濡衣。