第29章 循衣摸床

循衣摸床危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成坏病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由阳明里热之极循衣摸床脉弦者生涩者死太阳中风以火发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难但头汗退场门干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸庆小便利者可治（详头汗）伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服（成 若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明旺于申酉戌日晡所发潮热热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气太甚也热太甚于内昏冒正气使不识人至于循衣摸床惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴绝者死阴胜而阳绝者死热剧者为阳胜脉弦为阴有余脉涩为阴不足阳热虽剧脉弦知阴未绝而犹可生脉涩则绝阴故不可治其邪热微而未至于剧者但发热谵语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服 〔赵〕此段当分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热谵语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承气汤日一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决其死生以断之以脉弦者生涩者死此阳热已极若脉弦为阴未绝犹可下之以复其阴若脉涩为阴绝不可药而必死矣今活人书但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总目用承气汤又将脉弦者生涩者死本剧者断语移而继于微者服药之后岂有但发热谵语无别恶候遽然脉涩而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证乃是服承气汤后未曾得大便蕴毒不泄脉反微涩为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云弦者阳也涩者阴也肠病见阴脉者生在仲景法中弦涩者属阴不属阳得无疑乎）许 有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景虽有证而无法但云脉弦者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉弦者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微弦半月愈或问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾未之见也（海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵语）附娄 尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂唯一人兼 振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈