第34章 眩晕总论
秦子曰∶余观严用和眩晕论云，眩掉诸症，《内经》皆主肝风上攻致是，而《原病式》释之内伤七情之症，皆能致眩晕者，于是立外感风寒暑湿四条，又立内伤痰涎下虚两条，实为眩晕指南。然余惜其六气未全，七情未备，且其用方主治，又难于下手，刘宗浓议其论症亲切，集方欠明，深中其弊。今余改立外感三条，内该六气，内伤四条，内该七情，而其主治之方，皆按经对症，不得以平淡无奇而忽之也。
外感眩晕
【风寒眩晕之症】头痛额痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩，此风邪眩晕之症也。若身热无汗，恶寒拘紧，头痛、身痛，时时冒眩，此寒邪眩晕之症也。
【风寒眩晕之因】或风木司政，风热大作；或体虚不谨，外受风邪。风主乎阳，风热为患，则入胃，激动痰涎，亦令人眩晕。
【风寒眩晕之脉】左脉浮数，太阳风热；左脉浮弦，少阳风热；右脉浮数，阳明风热；右【风寒眩晕之治】左脉浮数，太阳风邪者，羌活防风汤，加天麻、黄芩。左脉浮弦，少阳风热滑大，症兼痰涎者，导痰汤加天麻、防风。左脉浮紧，太阳寒邪者，羌独败毒汤，加天麻、细辛。左脉弦紧，少阳寒邪者，柴胡羌活汤，加天麻、川芎。右脉浮紧，阳明寒邪者，干葛羌活汤，加天麻、升麻。大凡眩晕之症，多有兼痰者，故天麻方书多用之，今申明首条，则以下诸条，皆可参而用也。
羌活防风汤 见酸软。
柴胡防风汤 即小柴胡汤去半夏，加防风。
干葛防风汤干葛 石膏 知母 甘草 防风导痰汤南星 半夏 枳实 甘草 橘红羌活败毒散 见伤寒痢疾门。
柴胡羌活汤柴胡 羌活 防风 川芎干葛羌活汤干葛 羌活 防风 白芷
外感眩晕
【暑湿眩晕之症】热令之时，自汗身热，面垢背寒，烦渴引饮，小便赤涩，头目冒眩，此湿热眩晕之症也。若雨湿之时，恶寒无热，身重身痛，不能转侧，无汗拘紧，头旋眼眩，此寒湿【暑湿眩晕之因】炎夏主令，天之热气下降，地之湿气上升，人感冒之，则为湿热眩晕若阴雨太多，人感冒之，《经》注所云，湿气内逆，寒气不行，太阳上留，亦为眩晕之症。
实大者少。虚缓者寒，虚数者热。
【暑湿眩晕之治】烦渴引饮，脉虚带数者，人参白虎汤。自汗烦躁，小便赤涩，黄连香茹饮，冲六一散温服。若恶寒无热，身痛不能转侧，脉迟缓者，羌独胜湿汤，合术附汤。
人参白虎汤 见咳嗽、噎隔门。
黄连香茹饮 见中热。
羌活胜湿汤 见酸软。
术附汤 见腹胀。
外感眩晕
【燥火眩晕之症】身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头旋眼黑，小便赤涩，此燥火眩晕【燥火眩晕之因】《经》谓厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。又云，肝肺太过，善忘，忽忽此皆运气加临之眩晕也。又有时令之热，感入肠胃，传于脏腑，上冲头目，则眼眩旋转，此【燥火眩晕之脉】左脉躁疾，厥阴客胜；右脉躁疾，肺热眩晕；左右皆疾，肝肺太过。
右脉躁疾，燥火伤气；左脉躁疾，燥火伤血。
【燥火眩晕之治】左脉躁疾，厥阳掉眩者，柴胡清肝饮。右脉躁疾，肺热上冲者，清肺右躁疾，肝肺太过者，泻青各半汤。右手脉数，燥火伤气者，竹叶石膏汤。左手脉数，燥火柴胡清肝饮 见腹痛。
清肺饮 见咳嗽。
泻青各半汤 见咳嗽。
竹叶石膏汤 见痰症。
归芍大黄汤当归身 白芍药 川大黄 丹皮
内伤眩晕
【气虚眩晕之症】气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。
【气虚眩晕之因】大病久病后，汗下太过，元气耗散；或悲号冷引，以伤肺气；曲运神机，以伤心气；或恼怒伤肝，郁结伤脾，入房伤肾，饥饱伤胃，诸气受伤，则气虚眩晕之症作矣。
中气不足；左寸脉虚，心气不足；左关脉虚，肝胆气弱；两尺脉虚，肾气不足。
【气虚眩晕之治】肺气不足者，人参生脉散，合四君子汤。中气不足者，补中益气汤。
中气虚寒，不能运化水谷者，理中汤。心气不足者，酸枣仁汤。肝气有伤者，逍遥散。肾气不足，都气丸。真阳不足，虚阳上浮者，肾气丸，加鹿角胶为丸。摄伏降之，古方用一味鹿茸，浓煎服，治真阳虚者，最效。
人参生脉散 见霍乱。
四君子汤补中益气汤理中汤 上三方见痢疾。
酸枣仁汤 见不得卧。
逍遥散 见咳嗽。
都气丸 即六味丸加五味子。
肾气丸 即热八味丸加车前子。
内伤眩晕
【血虚眩晕之症】血虚即阴虚也，形体黑瘦，五心常热，夜多盗汗，睡卧不宁。头面火升，则眼花旋转。火气下降，则旋晕亦止，不比外感之常晕不休，不比痰火之暴发暴作，此血【血虚眩晕之因】阳络伤，则血外溢上逆。阴络伤，则血内溢下泄，凡此亡血成虚，而为室，此阴血内耗，血海干枯，而为眩晕者也。
【血虚眩晕之脉】脉多细涩。细而不数，血虚无热；细而带数，血虚有热；左寸细涩，心血不足；左关细涩，肝不藏血；右关细涩，脾不统血；两尺细数，肾阴枯竭。
【血虚眩晕之治】血从下泄，伤于阴络，血虚无火，脉细不数者，归脾汤、补中益气汤。
心丹，合安神丸。肝血不足，血虚无火，左关细涩者，逍遥散；血虚有火，左关细数者，知柏四物汤。脾阴不足，血虚无火，右关细涩者，归脾汤；血虚有火，右关细数者，加味当归补血汤。肾阴不足，水虚无热，尺脉不数者，八味丸；水虚有火，尺脉洪数者，知柏天地煎、知柏肝肾丸，古方用玄武胶一味，阴虚火旺最效。
归脾汤 见中风、吐血二门。
补中益气汤 见痢疾。
酸枣仁汤 见不得卧。
天王补心丹 见嗽血。
安神丸 见内伤中风。
逍遥丸 见咳嗽。
知柏四物汤 见喘症。
加味补血汤 即当归补血汤加知母、黄柏。
桢按∶同一失血之症，要分阳络伤而为外溢上逆者，阴络伤而为内溢下泄者。同一血虚之症，要分血脱阳脱，而为血虚无火，当用归脾汤、补中益气汤，遵血脱益气之法者；又血脱阳旺，而为血虚有火，用肝肾丸、知柏天地煎、玄武胶，遵壮水之主，以制阳光之法者。
是以凡治虚症而用补剂，当分有火无火，以别或养阳或养阴之大关节也。
内伤眩晕
【痰饮眩晕之症】胸前饱闷，恶心呕吐，膈下漉漉水声，眩悸不止，头额作痛，此痰饮【痰饮眩晕之因】饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火者则【痰饮眩晕之脉】滑大而数，痰火之诊。沉弦不数，乃是寒饮。右关滑大，脾胃之痰，右关沉弦，脾胃之饮。左关滑大，肝胆之痰，左关朝寸，胆涎沃心。右关朝【痰饮眩晕之治】脾胃有痰，右关脉滑者，二陈汤、导痰汤。滑大而数，有热者，加栀连丸下之。若脾虚不能运化而成痰者，六君子汤，补脾化痰。若脾胃虽虚，虚中尚有滞者，大安丸。大便燥结，或大便不结，而涩滞不顺者，指迷丸。左关滑数，肝胆有痰，青黛胆星汤。火旺者，兼用泻青丸。胆涎沃心，心火上冲者，朱砂安神丸，加陈胆星，牛黄清心丸，加二陈汤导痰汤 见中风诸条。
滚痰丸 见腹痛。
六君子汤 即四君子加陈皮、半夏。
大安丸 即保和丸加白术。
指迷丸 见酸软。
青黛胆星汤 即胆星汤加青黛。
泻青丸胆草 山栀（炒黑） 大黄（酒蒸） 川芎 当归 羌活 防风朱砂安神丸 见内伤中风。
牛黄清心丸 见外感中风。
内伤眩晕
【火冲眩晕之症】暴发倒仆，昏不知人，甚则遗尿不觉，少顷，汗出而醒，仍如平人，此【火冲眩晕之因】《内经》有诸风掉眩，皆属肝木，言风主乎动，木旺火生，则为旋转，此五志厥阳之火上冲，而为实火眩晕之症。若肝肾之真阴不足，龙雷之火，上冲清道，亦令人头旋眼黑，此阴火上冲，而为虚火眩晕之症。又有真阳不足，虚阳上浮，亦令人头目冒眩之症，此命门真火不足，而为虚阳上浮眩晕之症也。
【火冲眩晕之脉】脉多洪数，洪为阳盛，数为火热。左寸洪数，心火妄动；左关洪数，肝胆之热；左尺洪数，肾与膀胱；右寸洪数，肺中之热；右关洪数，脾胃之火；右尺洪数，三焦之热；两尺空大，沉按不数，虚阳之别。
【火冲眩晕之治】心火妄动，左寸洪数者，导赤各半汤。左寸细数者，天王补心丹。肝，左关数大者，栀子清肝散；热甚者，龙胆泻肝汤。肝经血少，左关细数者，知柏四物汤、家秘肝肾丸。左尺数大，膀胱、小肠实热者，火府丹、知柏导赤散；热甚者，栀连导赤散。
左尺细数，精血虚而火旺者，知柏天地煎加玄武胶，收敛阴中之火以降之。肺热上冲，右寸数大者，家秘泻白散。右寸细数，肺阴不足者，二冬二母丸，合青金丸。脾胃有火，右关数大者，栀连平胃散、干葛清胃散。右关细数，脾阴不足者，知栀补血汤、知柏戊己汤；虚而热甚者，栀连补血汤、栀连戊己汤。三焦热甚，右尺实数者，竹叶石膏汤，加山栀、黄芩。
虚阳上浮，右尺浮大，沉按无力者，当用八味肾气丸，温补天真，敛真阳之火，摄伏以降之导赤各半汤 见中风中热门。
天王补心丹 见内伤嗽血门。
栀子清肝散栀子 丹皮 柴胡 当归 白芍药 牛蒡子 黄芩 甘草龙胆泻肝汤 见胁痛。
知柏四物汤 见呃症门。
家秘肝肾丸 见内伤嗽血。
火府丹 治热结上焦，小便不利。
生地 木通 甘草 黄芩 山栀知柏导赤散 治热结中焦，小便不利。
生地 木通 甘草 知母 黄柏栀连导赤散 治热结下焦，小便不利。
生地 木通 甘草 山栀 川黄连知柏天地煎 见内伤嗽血门。
家秘泻白散 见咳嗽门。
二冬二母汤 见燥热咳嗽。
清金一物丸 见伤热咳嗽。
栀连平胃散 见内伤呃症。
干葛清胃散升麻 丹皮 生地 当归 石膏 川黄连 干葛 甘草知柏补血汤知母 黄柏 黄 当归身知柏戊己汤知母 黄柏 甘草 白芍药栀连补血汤山栀 黄连 黄 当归栀连戊己汤山栀 黄连 甘草 白芍药竹叶石膏汤知母 石膏 拣冬 竹叶 山栀 黄芩八味肾气丸 即六味地黄丸加肉桂、附子。
桢按∶火冲眩晕之症，有三大法门。有五志厥阳之火，膏粱积热之火，二者皆能上冲致眩，此名实火眩晕，当用导赤各半汤、火府丹、龙胆泻肝汤、栀连平胃散、竹叶石膏汤等以清之。有真阴不足，龙雷之火上冲而晕者，此名阴火眩晕，当用天王补心丹、知柏四物汤、肝肾丸、天地煎等，养阴滋阴，敛而降之。有真阳不足，无根之火，失守上炎，亦令人眩冒不止，此名虚阳眩晕，当用桂附八味丸、四逆汤等，摄伏降之。例如发热烦躁等症，亦有三条分别∶实火攻冲而烦躁者，名曰实热烦躁，此火扰于中，大用苦寒之药，以直折之；有真阴内耗而烦躁者，名曰阴虚烦躁，此阴亏火旺，当用养阴之药，滋阴降火，壮水之主以制阳光；有真阳不足，虚阳上浮而烦躁者，名曰阴极发躁，此阴寒之极，反见虚阳之假象，当用补阳之药，益火之原，以消阴翳者。