第58章
妇人科下·产后
论《内经》曰：一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。所谓气血周流，循环无端，少有不续，则身危矣。若夫妊娠之妇，子在腹中，母子一气流通，全赖浆水滋养，十月数足，血气完全，形神俱备，忽如梦觉，自能用手拆胞，求路而出，既出胞外，母子分体，呼吸殊息，其可久羁于内，而使其气化不运不续哉？夫胎元壮健者，胞既拆，即随浆而下，故易产也。其困弱者，转头迟缓，胞浆既干，污血来塞，道路凝滞，是以横生逆产，子死腹中，而产母之命，死在须臾，可不畏乎！凡见将生之际，胞浆既下，超时尚未分娩，盒饭仿徨设计，用药逐去恶血，使子路通畅，而无难产之患，岂可袖手以待毙哉！是故催生之药，即芎、归、益母草、冬葵子之类，皆使之逐去污血者也。若腰腹未甚痛，浆水少淋沥而下，名为试浆，实非胞内真浆也，且宜宽心守待，切不可轻易便令稳婆接取，产母用力逼胎太早，多致横逆不顺，切须谨慎。其或先见手足不顺者，额偏露者，但当以手轻轻拨正，以待其自下可也。若分娩之后，胞衣未下者，犹为可惧，宜多方用药逐下，甚不可令粗率之妇摘取。尝见有 破尿脬，致终身之害者，有取下肝叶，而产母随时殒命者，可不谨欤！若夫难产之妇，皆是产前恣欲所致，非独难产，且产后诸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍热，似疟非疟。或大热头疼，体痛如伤寒状。或卒中口噤，如 如痫。或左瘫右痪，角弓反张。或妄言见鬼，心神惶惑。或耳目口鼻，忽觉黑气，如烟熏之状。或腹中作痛，绵绵不绝。以上诸证，若非恶露未尽，即是劳伤血气大虚之证。丹溪曰：凡产前当清热养血为主，产后宜大补气血为要，虽有杂证，以末治之。此万世不易之确论也。虽然亦有离褥太早，或澡浴身垢，以致感冒风湿，或多啖鸡子 粽难消之物，皆能恶寒发热，变证多端。医者宜潜心诊察脉候，以扶危拯急，不可苟且妄治，以夭折人之天年也。
脉法《脉经》曰：新产妇人有三病：一者病 ，二者病郁冒，三者大便难云云。师曰：亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大食反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒而欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故但头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。所以便坚者，呕不能食也，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日而更发热者，此为胃热气实，承气汤主之。
妇人产后七、八日，无太阳证，小腹坚痛，此为恶露不尽。四五日不大便，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡所烦躁者，谵语不能食，利之即愈，宜承气汤，以热在里，结在膀胱也。
按：丹溪曰：产后宜大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又曰：产后不可汗下。叔和以仲景治伤寒法，用承气、小柴胡等药，欲退产后之热，恐非至到可法之语，姑述于此，以与贤者共议而采择之可也。
丹溪曰：产前脉细小，产后脉洪数，皆死。又曰：产前脉当洪数，既产而洪数如故，岂得不死（此亦大概言之，今见产后岂无脉洪数而生者）方法丹溪曰：产后当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。
产后补虚，用参、术、黄 、陈皮、归身尾、川芎、炙甘草。如发热轻，则加茯苓淡渗之，其热自除，重则加干姜。
或云：大热而用干姜，何也？曰：此热非有余之邪热，乃阴虚生内热耳。盖干姜能入肺分，利肺气，又能入肝分，引众药生血。然必与补阴药同用之，此造化之妙，非天下之至神，其孰能与于此哉！产后发热恶寒，或口服歪斜等证，皆是血气虚甚，当以大补气血为主治。左手脉不足，补血药多于补气药；右手脉不足，补气药多于补血药。切不可用小续命汤表散之剂。
产后恶寒发热腹痛者，当去恶血。若腹不满者，非恶血也。
恶露不尽，小腹作痛，名儿枕痛，用五灵脂、香附为末，醋糊丸，甚者加留尖桃仁。一云：用神曲糊丸，白术陈皮汤下，气虚者，四君子汤下。
治血刺痛用当归，乃和血之法。若因积血而刺痛者，宜桃仁、红花、当归头之类。（血在下焦，当用归尾。）产后血运，用韭叶细切，盛于有嘴瓶中，以滚醋沃之，急封瓶口，以瓶嘴纳产妇鼻中，即苏。（或用秤捶及砖石烧红，投醋中熏之，亦良法也。）又方 用鹿角一段，烧存性，出火毒，为末，酒调灌下，即醒。
血运因气血俱虚，痰火汛上作运，二陈、导痰随气血加减。朱砂安神丸亦可服，以麦门冬汤下。
一方 治血运。
人参（一两） 紫苏（半两）上细切，童便、酒、水三物同煎服。
（以上丹溪方法凡十条）清魂散（严氏） 治产后血运，昏不知人。
泽兰叶 人参（各一两） 荆芥穗（四两） 甘草（炙，八钱） 川芎（二两）上为细末，每服二钱，温酒入童便调下。更用漆器烧烟熏之，频置醋炭，更服此药。
愈风汤（丹溪） 治产后中风口噤，牙关紧急，手足螈 ，角弓反张。
荆芥穗 当归（各等分，焙干）上为细末，每服三钱，豆淋酒调下，童便亦可。豆淋酒，用大黑豆不拘多少，炒焦投好酒中。
新产后不可用芍药，以其酸寒，能伐发生之气也。（丹溪）产后乳汁不通，用通草七分，瞿麦、柴胡、天花粉各一钱，桔梗二钱，青皮、白芷、木通、赤芍药、连翘、甘草各半钱，作一帖，水煎，食后细细饮之，更摩乳房。或无子食乳者，要消乳，用麦 二两炒，分作四服，白汤调下。（局方）产后泄泻利，用陈皮、白术、茯苓、川芎、酒炒芍药、黄芩、滑石、炙甘草煎服，立效。一方无甘草，有干姜。（丹溪）按：二物皆不可缺。
凡乳母但觉小水短少，即是病生，便须服药调治。盖儿饮母乳，母安儿安，防患未形，治法之善者也。（丹溪）有产妇因收生者不谨，损破尿脬，而致淋沥不禁。因思肌肉破，尚可完补。诊其脉虚甚，盖难产因气血虚，故产后犹虚，试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄 、茯苓为佐，以猪羊脬煎汤熬药汁，极饥饮之，一月而安。盖气血骤长，其脬即完，恐稍迟亦难成功也。（丹溪）黑神散（局方） 治产后恶露不尽，或胎衣不下，血气攻冲，心腹疼痛，及血迷血运等证。
黑豆（炒，半升） 熟地黄 当归（酒浸洗） 肉桂（去粗皮） 干姜（炮） 甘草（炙） 白芍药 蒲黄（各四两）《济生方》无蒲黄，有附子。
上为细末，每服二钱，童便和酒调服。
人参当归散（产宝） 治产后去血过多，血虚则阴虚，阴虚生内热，令人心烦短气，自汗头痛。
熟地黄 人参 当归身 肉桂 麦门冬 白芍药（炒，各一钱）上细切，作一服，入淡竹叶五片，生姜三片，水煎服。
当归黄 汤（产宝） 治产后失血过多，腰痛身热自汗。
当归身（三钱） 黄 （二钱） 白芍药（一钱半，炒）上细切，作一服，水一盏半，加生姜三片、煎至一盏，温服。
失笑散 治产后心腹 痛欲死，及儿枕痛。
蒲黄（炒） 五灵脂（各等分）上为细末，每服二钱，熬成膏，白汤化下。
三圣散（产宝） 治儿枕痛。
当归 肉桂 玄胡索（各等分）上为细末，每服二钱，热酒或童便调下。
抵圣汤（产室） 治产后血气伤于脾胃，腹胁满闷，呕逆恶心。
赤芍药 半夏 泽兰叶 陈皮 人参（各二钱） 甘草（炙，一钱）上细切，作一服，入生姜三片，水煎服之。
当归羊肉汤（良方） 治产后发热自汗，肢体疼痛，日久不愈，名日褥劳。
当归身 人参（各七钱） 黄 （一两） 生姜（半两）上细切，用羯羊肉一斤，煮取清汁五、大盏，去肉渣，入煎药，慢火煮取四盏，分六服，徐徐饮之。
茯苓散（产宝） 治产后心虚，怔忡不定，言语错乱。
人参 甘草 山药 当归（各一钱） 远志 茯苓 桂心 麦门冬（各半钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
当归散（产宝） 治产后气血俱虚，恐增客热，宜服此以去恶露。
当归 白芍药 川芎 黄芩（各一两） 白术（半两）上为细末，每服二钱，童便入温酒调下。
黄 汤（产宝） 治产后虚汗不止。
黄 （二钱） 白术 防风 熟地黄 牡蛎粉（ ） 白茯苓 麦门冬 炙甘草（各半钱）上细切，作一服，加大枣一枚，水煎服。
增损四物汤（良方） 治产后阴虚发热，或日间明了，暮发寒热。
当归 川芎 生地黄 柴胡（各等分）上细切，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，温服。
四物一黄散（良方） 治产后腹中血块作痛。
当归（炒） 川芎（炒） 熟地黄 白芍药（炒，各半两） 蒲黄（炒，二钱半）上为细末，每服二钱，空心温酒调下。
黑龙丹（产宝） 治产后一切血疼垂死者。但灌药得下，无有不安者。
五灵脂 生地黄 当归 川芎 高良姜（各二钱）上细切，用砂锅一个盛药，外以赤石脂为细末，醋调封缝，又以纸筋盐泥固济，文武火 过，置地上出火毒，研细，入后药。