第46章
又曰：黄胆之病，当以十八日为期治之，十日以上为瘥，又剧者为难治。又曰：病疸而渴者，其病难治；疸而不渴者，其病易治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。师曰：诸黄家病，但宜利小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加 汤，又名黄 建中汤。（方见伤寒门。）又曰：男子黄，小便自利，当与小建中汤。又曰：黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用大黄黄柏栀子芒硝汤。
大黄黄柏栀子芒硝汤（叔和）黄柏 芒硝 大黄（各四钱） 栀子（三枚）上细切，作一服，水一盏半；煎至一盏，温服。
又曰：黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者宜服小半夏汤。（方见伤寒门。）又曰：夫病酒发黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。又曰：酒疸，心中热欲呕者，吐之即愈。又曰：酒疸黄色，心中实热而烦。
又曰：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。
又曰：黄家，日晡所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，小腹满，一身尽黄，额上黑，足下热。因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。
硝石矾石散（叔和）上以二石各等分，烧 为末，每服二钱，以大麦粥汤和服，日三服，取汗愈。若小腹满急，小便不利，用滑石、石膏各二钱，入粳米一撮，同煎服之。
治酒疸，用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根，煎服效。（叔和）茯苓汤（河间） 治胃疸，消谷善饥，面色痿黄，心中烦热，胸胁胀满，小便赤涩。（方见淋秘门。）一方（丹溪） 治谷疸。
以柴胡、谷芽、枳实、浓朴、栀子、大黄等分，水煎服效。
胃苓汤（局方） 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩，加滑石。
五苓散合平胃散是也。
肾疸汤（东垣） 治肾疸目黄，或浑身黄，小便赤涩。
升麻 羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 苍术（一钱） 猪苓（四分） 葛根（五分） 泽泻（三分） 黄芩（二分） 甘草（三分） 神曲（炒，三分） 黄柏（二分） 白术（五分） 人参（三分）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
茵 五苓散（活人） 治伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴等证。
本方倍加茵 ，入姜枣煎服之。
茵 茯苓汤（活人） 治发黄，脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。
茯苓 桂枝 猪苓（各一钱） 滑石（一钱五分） 茵 （二钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏服。如脉未出，加当归一钱五分。
栀子大黄汤（活人） 治酒疸，心中懊 ，或热而痛。
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升）上作一服，用水五升，煎至二升，分三服。
半温半热汤（活人） 治酒疸，身黄无热，靖言了了，腹满欲呕，心烦足热，或有 瘕，心中懊 ，其脉沉弦紧细。
半夏 茯苓 白术（各七分） 前胡 枳壳（麸炒黄色） 甘草（炙） 大戟（各五分） 黄芩 茵 当归（各三分）上细切，作一服，入生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
茵 蒿汤（活人） 治身热鼻干汗出，阳气上奔，小便赤涩不利，湿热发黄。
茵 蒿（一两） 大栀子（三枚） 大黄（三钱五分）上细切，作一服，水三盏，煎盏半，温服。
茵 大黄汤（活人） 治伤寒大热发黄，面目俱黄，小便赤涩。
茵 蒿 栀子 柴胡 黄柏 黄芩 升麻 大黄（各七分） 草龙胆（三分半）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
栀子柏皮汤（活人） 治身热不去，大便利而烦热身黄。
栀子 黄柏 黄连（各三钱五分）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
茯苓渗湿汤（活人） 治黄胆寒热，呕吐而渴，欲饮冷水，身目俱黄，小便不利，不思饮食。（方见湿证门。）小茵 汤（活人） 治发黄，脉沉细而迟，遍身冷。
附子（一枚，作八片炮） 甘草（炙，一两） 茵 （二两）上细切，作三服，每服用水二盏，煎至一盏，温服。
茵 四逆汤（活人） 治发黄，脉沉细而迟，肢体逆冷，腰以上自汗。
甘草（炙，一两） 干姜（炮，一两五钱） 附子（一枚，作八片炮） 茵 （二两）上细切，分作四服，水煎服。
葶苈苦参散（活人） 治湿热内甚，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效，因为久黄。
苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄（各一两） 葶苈子（二两）上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，以吐利为度，随时看虚实消息加减。
当归白术汤（活人） 治酒疸发黄，心下有 癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤黄，此因内虚，饮食生冷，脾胃痰结所致。
白术 茯苓（各一钱） 当归 黄芩 茵 （各三分半） 前胡 枳实 甘草（炙） 杏仁（各六分） 半夏（八分，泡透）上细切，作一服，加姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
抵当汤（活人） 治伤寒热郁，瘀血内结，身黄脉沉细，狂言谵语，小便自利，大便黑。（方见伤寒门。）针砂丸（集验方） 治谷疸、酒疸、湿热发黄等证。
针砂（半斤，醋炒红） 苍术（四两，米泔浸） 香附（四两，童便浸） 神曲（炒微黄） 茵 （姜汁炒） 麦（麸炒，各二两） 芍药 当归（酒洗，去头） 生地黄 川芎 青皮（去穣炒，各一两五钱） 陈皮（去白） 莪术（醋煮） 三棱（醋煮，各二两） 栀子（去壳炒） 姜黄 升麻 干漆（各五钱，炒烟尽）上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，姜汤送下。
绿矾丸（集验） 治黄肿病最捷。
五倍子（半斤，炒黑） 绿矾（四两，姜汁炒白） 针砂（四两，醋炒红色） 神曲（半斤，炒微黄色）上为细末，生姜汁煮红枣肉为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，温酒下。不能饮酒，米汤亦可。终身忌食荞麦面，犯之再发难治。
枣矾丸（宝鉴） 治食劳，身目俱黄者。
绿矾（半斤，火 通红）上研细，红枣肉为丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或姜汤下。
（祖传方）褪金丸 治黄肿，绝妙。
苍术（米泔浸） 白术（各二两五钱） 甘草（炙，五钱） 浓朴（姜汁拌炒，一两） 陈皮（去白，一两五钱） 针砂（醋炒红色） 香附（童便浸，各六两） 神曲（炒黄色） 麦 面（炒微黄，各一两半）有块加三棱（醋煮） 莪术（醋煮，各一两半）上为细末，面糊为丸服，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。
（医案）一男子年三十余，得谷疸症，求予治。以胃苓汤去桂加茵 ，数十帖黄退，自以为安，不服药。十数日后，至晚目盲不见物。予曰：此名雀目，盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟和夜明砂作丸服之，目遂明如故，来谢。予曰：未也，不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊芳不信，半月后腹渐胀痞满，复来治。予仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦门冬，煎汤下褪金丸，一月平安。
疮疡
论《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。又曰膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。东垣谓荣气即胃气也，盖胃气调和，则荣卫之气，皆顺流而无逆于肉理耳。若夫饮食失节，肥甘过伤，以致湿热蕴积于肠胃之间，烧烁腑脏，煎熬真阴，此经之所谓阴之五宫，伤在五味，味伤发热，久而增气。故湿热之气，聚于下集，阴火炽盛，蓄于八脉，八脉沸腾，逆于经隧，气凝血滞，故其滋养精微之气，不能如常荣于肉理，是以结聚而成痈肿矣，经曰热胜则肉腐是也。法当视其所发之地，各从其经而处治焉。夫发于身之表者，其名一十有七：曰脑发（督脉，足太阳经），曰背发（中属督脉，余皆足太阳经），曰鬓发（手足少阳经），曰眉发（手足太阳经，手足少阳经），曰 发（手足阳明经），曰腮颔发（手阳明经），曰髭发（手足阳明经），曰腋发（手太阳经），曰穿裆发（督衔任三脉），曰腿发（表足三阳，裹足三阴），曰肝痈（足厥阴经），曰喉痈（任脉，阳明经），曰脐痈（任脉，阳明），曰乳痈（内阳明经，外少阳经，乳头足厥阴经），曰臀痈（足太阳经），曰跨马痈（足厥阴经），曰囊痈（足厥阴经）。发于腔子之内者，其名有四：曰内疽，曰肺痈（手太阴经），曰肠痈（手太阳经，手阳明经），曰胃脘痈（足阳明经）。夫十二经有气血多少之不同，痈疽浅深之有异。是故为治之法，或疏散，或消毒，或针焙，或内托，或外消，或泻利，或补益。是故肿疡为实，宜泻利；溃疡为虚，宜补益；浮露而浅者为痈，宜外消；藏伏而深者为疽，宜内托，此千古不易之定议也。虽然其证有善而易治者为顺，恶而难消者为逆。其为眼白睛黑，目紧小者，一逆也；不能饮食，纳药而呕，食不知味，二逆也；伤痛渴甚，三逆也；膊项转动不便，四肢沉重，四逆也；声嘶色脱，唇口青黑，面目四肢浮肿，五逆也；烦躁时咳，腹痛甚，泄利无度，小便如淋，六逆也。脓血大泄，肿尤甚，脓水臭败莫近，七逆也；喘促气短，恍惚嗜卧，八逆也；未溃先黑陷，面青唇黑便污，九逆也。又如噫气痞塞，喘咳，身冷自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言错乱，皆是恶证。若夫动息自宁，饮食知味，一顺也；便利调匀，二顺也；神彩精明，语声清朗，三顺也；脓溃肿消，色鲜不臭，四顺也；体气和平，五顺也。
凡五顺见三则吉，九逆见六则危矣。先哲垂训，班班可考，学人其可不详察乎。
脉法《脉经》曰：脉数身无热，内有痈也。一云：腹无积聚，身无热，脉数，此为肠中有脓，薏苡附子败酱汤主之。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，苦有痛处，当发痈肿。脉微而迟，反发热，弱而数，反振寒，当发痈肿。
脉浮而数，身体无热，形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人当发痈肿。
脉滑而数，数则为热，滑则为实，滑则主荣，数则主卫，荣卫相逢，则结为痈，热之所过，则为脓也。
羽林妇病，医者脉之，知妇人肠中有脓，为下之即愈。盖寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，聚为瘀血，下之即愈。
肠痈之为病，其身体甲错，腹皮急，按之软如肿状。
夫肠痈者，小腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
方法丹溪曰：痈疽因阴阳相滞而生。盖气阳也，血阴也，血行脉内，气行脉外，相并周流。寒与湿搏之，则凝泣而行迟，为不及；热与火搏之，则沸腾而行速，为太过。气得邪而郁，津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞于阳也。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。百病皆由于此，又不止于痈疽而已。
痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血药为佐，参以经络时令，使毒瓦斯外发，施治之早，可以内消，此内托之意也。
或问内托之法，予曰：河间治肿 于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮，病在皮肉，非气盛则必侵于内，急须内托，宜腹煎散，除湿散郁，使胃气和平。如或未已，再煎半料饮之。如大便闭及烦热，少服黄连汤。如微利及烦热已退，却与复煎散。如此使荣卫俱行，邪气不能内伤也。
《外科精要》谓排脓内补十宣散，治未成者速散，已成者速溃，诚哉是言也。若用之于小疮疖与冬月，亦可转重就轻，移深居浅。若溃疡与夏月用之，其桂朴之温散，佐以防风、白芷，吾恐虽有参 ，难为倚仗。比见世人用此，不分轻重时令，经络前后，正若盲人骑瞎马，半夜临深池，危哉！诸经惟少阳厥阴二经生痈疽宜预防之，以其多气少血也。血少而肌肉难长，疮久未合，必成死证。苟不知此，遽用驱逐利药，以伐其阴分之血，祸不旋踵。
肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄者，宜戒猛浪之非。
溃疡内外皆虚，宜以补接为主。如欲用香散者，宜戒虚虚之失。
《外科精要》一书，惟务纪录旧方，应酬轻小证候耳。
痈疽始发，即以艾多灸之，可使轻浅，骑竹马灸法最妙。盖艾火畅达，拔引郁毒，此从治之意。惟头为诸阳所聚，艾炷宜小而少。若身上，必痛灸至不痛，不痛灸至痛。亦有因灸而死者，盖虚甚，孤阴将绝，其脉必浮数而大且不鼓，精神必短而昏，无以抵当火气，宜其危也。
按河间灸刺法曰：凡疮疡须分经络部分，血气多少，穴远近。从背出者，当从太阳经五穴选用，至阴、通谷、束骨、昆仑、委中是也。从鬓出者，当从少阳经五穴选用，窍阴、夹溪、临泣、阳辅、阳陵泉是也。从髭出者，当从阳明经五穴选用，厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪是也。从脑出者，则以绝骨一穴治之。（各穴点法，俱见《铜人针灸经》，兹不再具。）蜞针之法，可施于轻小证候，吮出恶血。若积毒在脏腑者，徒竭其血于外，无益也。
外施贴药，亦发表之意。《精要》谓贴冷药有神效，夫气得热则散，得冷败敛，何谓神效？经曰发表不远热，是也。
（贴冷药，惟轻小疖毒可也。）外科用针烙得脓后，服神仙追毒丸。此药能下积取毒，无取脓之功。若血气壮实，则脓自出，当以和气活血药，佐参补剂服之。
肿疡用手按之，热则有脓，不热则无脓。
脓出而反痛者，此为虚也，宜补之。亦有秽气所触而作痛者，宜和解之。风冷所逼者，宜温养之。
疽发深不痛者，胃气大虚，必死肉多而不知痛也。