第44章
便浊遗精
论《内经》曰：诸转反戾，水液混浊，皆属于热。夫便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而混浊不清也。《原病式》曰：如夏月天气热甚，则水液混浊、林木流津是也。血虚而热甚者，则为赤浊，此心与小肠主病属火故也。气虚而热微者，则为白浊，肺与大肠主病属金故也。丹溪曰：大率多是湿痰流注，宜燥中宫之湿。又曰：治宜燥湿降火，兼升举之法。此皆至要之语也。外有遗精滑泄之候，与浊相类，不可一例而推。夫遗精者，多梦与鬼交而泄，名曰梦遗。或随溲溺而出，谓之精滑。亦有思想无穷、所愿不遂而得之者，治宜安心神以降火。又有因好色太过、房劳致虚而得之者，治法宜滋水脏以复真阴。是皆千古不易之定论也，学人详之。
脉法两尺脉洪数，必便浊失精。女人尺脉涩而弱者，或洪数而促者，皆为便浊白带。心脉短小，因心虚所致，必遗精便浊。
方法丹溪曰：便浊属温热，有痰有虚。赤属血，由小肠属火故也。白属气，由大肠属金故也。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿。赤者，乃是湿伤血。胃中浊气下流，渗入膀胱。
肥白人多痰，治宜燥湿降火，兼升提之。大法，二陈汤加二术、升、柴，赤者加白芍药，煎服。
一人便浊，尝有半年，或时梦遗，形瘦，作心虚主治，以珍珠粉丸和定志丸服效。（方见怔忡门。）梦遗主热，精滑主湿热，热则流通故也。
内伤，气血虚，不能固守，当补，以八物汤加减吞樗木根丸。
大法用青黛、海石、黄柏。
精滑用知母、黄柏降火，牡蛎、蛤粉燥湿，白浊同法治。
一方 用良姜三钱，芍药、黄柏（炒焦）各二钱，樗根白皮一两五钱，为末糊丸，每服三十丸。
思想而得病在心，治当安心神以带补。一法用温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁、茯神煎服。
一方 治便浊丸药。
樗白皮 黄柏（炒） 青黛 干姜（炒） 滑石 蛤粉（炒，各等分）神曲糊为丸服之。
戴氏曰：黄柏治温热，青黛解热，蛤粉咸寒入肾，滑石利窍，炒干姜味苦，敛肺气下降，使阴血生，且能监制。
二陈汤治浊，加升提之药，使大便润而小便长。
珍珠粉丸 治精滑白浊等证。
黄柏 真蛤粉（各一斤） 珍珠（三两，一方无此味，而有青黛）上为末，水和丸如梧桐子大，每服一百丸，空心温酒下，或加樗根白皮、滑石、青黛等药。
半苓丸 治白浊。
神曲 半夏（燥湿） 猪苓（分水，等分）曲糊丸服。
虚劳者，用补阴药。胃弱者，兼用人参，及升麻、柴胡升胃中之清气。
张子元气血两虚，有痰便浊，阴火痛风。
人参（一两） 白术（五钱） 熟地黄 黄柏（炒黑色，各二两） 山药 海石 琐阳（各五钱） 干姜（五钱，烧灰存性） 南星（一两，煨裂） 龟板（酥炙，二两）上为细末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服一百丸，姜盐汤下。
燥湿痰、治白浊方，如肝脉弦者，须以青黛泻肝，大概不可纯用凉药。（卢氏曰：病因湿热，药的矣，然亦不可专用寒凉药，故用炒柏之类，又以干姜之温而佐之也。）（以上丹溪方法凡十六条）妙香散（局方） 治心虚遗精白浊。
麝香（一钱，另研） 人参（五分） 木香（二钱五分，煨） 茯苓 茯神 黄 远志（去心炒，各一两） 桔梗甘草（各五钱） 辰砂（二钱，另研） 山药（二两，姜汁炙）上为细末每服二钱，温酒调服，不拘时。
秘真丸（河间） 治思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，及白物随溲而下，或梦与阴人通泄耳。
白龙骨（一两，另研） 诃子皮（大者五枚） 缩砂仁（五钱，去壳） 朱砂（一两，另研，以一分为衣）上为细末，面糊为丸，如绿豆大，每服一丸，空心温酒下，冷水亦可。不可多服，太秘。或用葱白茶汤下。
萆 厘清饮（杨氏家传） 治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝结如膏糊之状。
石菖蒲 乌药 益智仁 川萆 白茯苓（各一钱） 甘草梢（五分）上细切，作一服，水一盏半，入盐一钱，煎至一盏，空心服。
治浊固本丸（东垣）莲花须 黄连（炒，各二两） 白茯苓 砂仁 益智 半夏（汤泡七次，去皮脐） 黄柏（炒，各一两） 甘草（炙，三两） 猪苓（二两五钱）为末，蒸饼为丸，空心温酒下五十丸。
九龙丹（丹溪） 治精滑。
枸杞子 金樱子 山果子（又名山楂） 莲肉 佛座须（连花心也） 熟地黄 芡实 白茯苓 川归（各等分）上为末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或盐汤送下。如精滑便浊者，服二、三日，溺清如水，饮食倍常，行步轻健。妇人厌产者，二、三服便住孕。如仍欲产，服通利之药。
水陆二仙丹（录验） 治遗精、白浊、梦泄、脱精等证。
金樱子（一斗） 芡实（二斤）上以芡实去壳，杵为细末，取金樱子黄熟者，用篮盛于水中杵去刺，又于石臼中杵碎，去核净再杵细，绞取自然汁，煎熬成饴糖，和芡实末为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜盐汤送下。
定志珍珠粉丸（丹溪） 治心虚梦泄。
人参 白茯苓（各三两） 远志（去心） 石菖蒲（各二两） 海蛤粉 黄柏（炒焦色，各三两） 樗根皮（二两）青黛（二两）上为细末，面糊为丸，青黛为衣，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜盐汤下。
（丹溪活套）云：赤白浊，乃胃中痰积下流，渗入膀胱，宜用二陈汤加升麻、柴胡、防风之类以提之。肥白人属湿热，加苍术、白术、炒黄柏、黄荆子之类。或有挟寒者，本方加炒干姜、肉桂，甚者加附子。有心虚不能固守，及平素虚寒之人，本方加萆 、石菖蒲、益智、炒干姜、牡蛎、龙骨之类。气虚者，本方加黄 、白术、人参，或加附子之类。
赤者，多有血虚瘦弱之人得之，宜四物汤加酒知母、酒炒黄柏，煎汤送下珍珠粉丸。赤白浊小腹疼痛不可忍者，宜作寒治，东垣酒煮当归丸最妙。（方见妇人门。）（祖传方）秘真丹 治好色肾虚，遗精梦泄，白淫白浊等证。
菟丝子（酒浸炒） 韭子（炒） 柏子仁（各一两） 龙骨（ ） 牡蛎（醋淬） 山茱萸（去复选肉） 赤石脂（各五钱） 补骨脂（一两，炒） 远志（去心） 巴戟（去心） 覆盆子 枸杞子 黄柏（盐酒炒黑色） 山药（各七钱五分） 芡实（去壳） 杜仲（姜汁炒丝断，各一两） 金樱子（半青黄者去刺复选肉，焙干，二两） 干姜（炒黑色一两） 鹿角胶（一两五钱，炒成珠）上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心姜盐汤下。
（医案）莲塘朱显重，病遗精潮热，不起床三月矣，召予治。脉之，左右寸关皆浮虚无力，两尺洪大而软，与补中益气汤加熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎，吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余帖，一月平安。
淋闭
（附：关格）论《内经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。夫膀胱者，主足太阳寒水之化，其体有下口而无上口者也。长生在申，是故西方肺金以为之母而资其化也。肺金清肃，则水道通调而渗营于下耳。然肺金又借脾土健旺，以资化原，而清气得以上升，而归于肺以营运也。故经又曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。
故清阳不升，则浊阴不降，而成淋闭之患矣。先哲以滴水之器譬之，上窍闭则下窍不出，此理甚明。故东垣使灸百会穴，丹溪使吐以提其气之横格，是皆开上窍之法也。原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，故使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。或谓用心太过，房劳无节，以致心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之别，气、砂、血、膏、劳是也。若夫气淋为病，小便涩滞，常有余沥不尽。砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋为病，溺浊如膏。劳淋为病，遇房劳即发，痛引气冲。血淋为病，遇热则发，甚则溺血。候其鼻准色黄者，知其为小便难也。东垣分在气、在血而治之，以渴与不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，热在上焦气分，肺金主之，宜用淡渗之药，茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、 蓄之类，以清肺金之气，泻其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之，宜用气味俱阴之药，知母、黄柏之类，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。治淋之法，无越于此，学人不可不知。
脉法《脉经》曰：少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则为气淋，脉细而数。脉盛大而实者生，虚细而涩者死。
方法丹溪曰：淋虽有五，皆属于热，宜解热利小水，山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。
老人气虚淋闭，参、术中带木通、栀子之属。
有肾虚极而淋者，当补肾精而利小便，不可独用利水药。
有死血作淋者，用牛膝膏。（一云：牛膝膏能损胃不食，宜斟酌用之。）一方 治淋，用益元散加栀子仁、木通。或用栀子一合炒为末，白汤调下。夏月以茴香煎汤调益元散服效。
痰热隔滞中焦，淋涩不通，二陈汤煎大碗顿服，探吐之以提其气。
淋涩有血因火燥，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火，以四物汤加知母、黄柏，或用四物汤煎下滋肾丸。
阴茎痛，乃厥阴气滞兼热，用甘草梢，盖欲缓其气耳。
小便因热郁成淋不通，用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。气虚者，加黄 、木香。淋痛，加黄柏、生地黄。夏月煎调益元散。
（以上丹溪方法凡九条）参苓琥珀汤 治小便淋涩，茎中痛，相引胁下痛，不可忍者。
人参 茯苓（各五分） 川楝子（去核） 生甘草梢 玄胡索（各七分） 琥珀 柴胡 川归尾 泽泻（各三分）上细切，作一服，水一盏半，加灯心十数茎，煎至一盏服。
琥珀散（济生） 治五种淋涩疼痛，小便有脓血出证。
琥珀 没药 海金砂 蒲黄（各一两）上为细末，每服三钱，空心煎萱草汤调下。
伤寒后脱阳，小便不通，用生姜自然汁，调茴香末，敷贴小腹上。又服益智茴香丸，调益元散送下。（丹溪）老人气虚而小便不通，四物汤加黄 、人参，吞滋肾丸，下焦血气干者死。（丹溪）小便黄，用黄柏。如涩数，加泽泻。若湿热流注下焦而小便黄赤涩数，用栀子、泽泻切当。湿多者，宜用滑石利之。
下焦无血，小便涩数而黄者，用四物汤加黄柏、知母、牛膝、甘草梢。
通关丸（即滋肾丸，东垣） 治不渴而小便闭，热在下焦血分。
黄柏（酒洗焙干） 知母（酒洗焙干，各一两） 肉桂（五分）上为细末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下。服后须顿两足，令药易下行也。如小便已利，茎中如刀刺痛，当有恶物下为验。
清肺饮子（东垣） 治渴而小便闭涩不利，邪热在上焦气分。
灯心（一分） 通草（二分） 泽泻 瞿麦 琥珀（各五分） 蓄 木通（各七分） 车前子（炒另研） 茯苓（去皮） 猪苓（去皮，各一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，空心稍热服。
导气除燥汤（东垣） 治小便闭塞不通，乃血涩致气不运而窍涩也。
茯苓（去皮） 滑石（各一钱） 知母（去毛，酒浸炒） 泽泻（各一钱五分） 黄柏（二钱，酒炒）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心稍热服。
肾疸汤（东垣） 治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤。
羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 升麻（一钱，以上治目黄浑身黄） 白茯苓（二分） 泽泻（三分） 猪苓（四分） 白术（五分） 苍术（一钱，以上治小便赤涩） 黄柏（二分） 人参（三分） 葛根（五分） 神曲（六分） 甘草（五分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。
小蓟汤（东垣） 治下焦热结血淋。
生地黄 小蓟根 通草 滑石 栀子仁 蒲黄（炒） 淡竹叶 当归梢 生藕节 甘草梢（各五分）上细切，作一服，水煎，空心服。
八正散（局方） 治大小便俱闭。
大黄 瞿麦 木通 滑石 蓄 车前子 栀子仁 甘草（各等分）上细切，每服五钱重，入灯心七茎，水煎服。
牛膝膏 用川牛膝一合细切，以新汲水五大盏煎耗其四，入麝香少许，空心服。或单以酒煮，亦可。
茯苓汤（东垣） 治胃疸，阳明积热，食已辄饥，面色黄瘦，胸满胁胀，小便闭涩。
赤茯苓 陈皮（去白） 泽泻 桑白皮（各三分） 赤芍药 白术 人参 官桂（各二分） 石膏（八分）病甚者，加大黄、朴硝各一钱。
上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。
倒换散（河间） 治无问久新癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿痛。
大黄（小便不通减半） 荆芥穗（大便不通减半，各等分）上各别研为细末，每服二钱，温水调下，临时加减服。
葵子散（河间） 治小便不通。
黄蜀葵子（研细） 赤茯苓（各二钱）上作一服，水一盏，煎二、三沸，食前服。
葵子汤（济生） 治膀胱实热，小便不通。（方见疝气门。）琥珀散（河间） 治五淋。
滑石（二钱） 木通 当归 木香 郁金 蓄（各一钱） 琥珀（五分，研）上作一服为末，用芦苇叶同煎，水一盏半，煎数沸，食前温服。
铁服丸（河间） 治大小便不通神效。
大皂角（烧存性）上一味，不拘多少，细研，炼蜜丸如梧桐子大，每服七十丸，白汤下。
广济鸡苏饮子（外台） 治小便不通。
鸡苏（二握） 生地黄 通草（各四两） 滑石 杏仁（去皮尖，各二两） 冬葵子（一两五钱） 石苇（炙，去毛，一两）上七味细切，以水六升，煎至二升半，去渣分三服，空心进一服，如人行四、五里，又进一服，必通。
又方（外台） 治小便不通。