第40章
痔漏
论经曰：因而饱食，筋脉横解，肠 为痔。又曰：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。若夫饱食太过，则脾气倦甚，不能运化精微，朝伤暮损，清浊混淆，故食积下流于大肠之间而为病也。盖脾胃一虚，肺气亦乏，而大肠之气亦从而虚，其肝木得以乘虚下流而为肠风病，则是皆金失所养、木寡于畏之所为耳。其为变见名状种种不同，曰牛奶，曰鼠奶，曰鸡心，曰鸡冠，曰莲花，曰翻花，曰蜂窠，曰穿肠，曰外痔，虽曰为状不一，而其因则同焉。治法以苦寒泻火，芩、连、栀子、槐花之类。以辛温和血，川归、川芎、桃仁之类。风邪在下，以秦艽、防风、升麻之类提之。燥热怫郁，以大黄、枳壳、麻仁之类润之。遘此疾者，自宜慎口节欲，根据法调治，无有不安者也。
脉法脉沉小实者，易治；浮洪而软弱者，难愈。
方法丹溪曰：痔病，因风热燥归于大肠也，治血为主，大法用条芩凉大肠，人参、黄连、生地黄、槐角凉血生血，当归和血，川芎、升麻、枳壳宽肠。
漏疮，先须用补药以补气血，参、 、归、术为主，大剂服之。外以附子为末，津和作饼子如钱浓，以艾多灸之，漏大者艾炷亦大，漏小者艾炷亦小，灸令微热，不可令痛，饼干即易之，再和再灸。又以补气血药，作膏药贴之。
一方 治痔疮肿痛，用蜗牛（一名蜒蝣）阴干为末，敷之即愈。或用香油浸蜗牛月余，而以其油沫敷，亦效。
洗药，用五倍子、朴硝、桑寄生、莲房煎汤，先熏后洗。
又方 治痔疮风肿疼痛，用胡麻子煎汤洗之，其肿即消。
又方 用木鳖子、五倍子共为细末，调敷。
塞药，用炉甘石 ，以童子尿淬之，牡蛎 ，共为末敷之。
又方 用马兰草根研细敷上，片时看肉平去药，稍迟恐肉反出。
肠风，独在胃与大肠出，用黄芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。
一方 用：大黄（煨） 桃仁（去尖，各三钱） 皮（炙） 黄连 秦艽 槐角子（各一两） 当归 槟榔 皂角仁 黄柏（炒） 荆芥 枳壳（各五钱）为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。如下鲜血者，加棕榈灰、莲房灰。
（以上丹溪方法凡十条）秦艽羌活汤（东垣） 治痔漏，成块下垂，不任其痒。
羌活（一钱二分） 秦艽 黄 （各一钱） 防风（去芦，七分） 升麻 炙甘草 麻黄 柴胡（各五分） 本（三分） 细辛 红花（各少许）上细切，作一服，水煎服。忌寒风处大小便。
秦艽苍术汤（东垣） 治痔核已破，谓之痔漏，大便秘涩，必作大痛，此湿、热、风、燥四气合而为病。故大肠头成块者，湿也。作大痛者，风也。大便燥结者，兼受火邪也。其西方肺金主气，其体收下，亦助病为邪，须当用破气药兼之，其效如神。
秦艽（去芦） 桃仁（去皮尖，另研） 皂角仁（烧存性，各一钱） 苍术（米泔浸） 防风（各七分） 黄柏（酒洗，五分） 当归梢（酒洗） 泽泻（各三分） 槟榔（二分另研） 大黄（少许，虽大便过涩，亦不可多用也）上件除槟榔、桃仁、皂角仁三味另研外，余药细切，作一服，水三盏，煎至一盏二分，去渣，入槟榔等三味末子，再上火煎至一盏，空心热服，待少时以美膳压之，不犯胃气也。服药日，忌生冷硬物及酒、湿面、大料、椒、姜等物，若犯之其药无效。如有白脓，加白葵花头五朵，去萼心，青皮五分，入正药中同煎，木香三分为细末，同槟榔等三味根据前煎服饵。古人治此疾，多以岁月待除之，惟此药一服即愈。
秦艽当归汤（东垣） 治痔漏，大便燥结疼痛。
大黄（煨，四钱） 秦艽（去芦） 枳实（各一钱） 泽泻 当归梢 皂角仁 白术（各五分） 红花（少许） 桃仁（二十个，去尖，研细）上细切，作一服，水三盏，煎主一盏，食前服，忌如前。
秦艽防风汤（东垣） 治痔漏，每日大便时发疼痛（如无疼痛者，非痔漏也）此药主之。
秦艽 防风 当归身 白术（各一钱五分） 炙甘草 泽泻（各六分） 黄柏（酒洗，五分） 大黄（煨） 陈皮（各三分） 柴胡 升麻（各二分） 桃仁（三十个，去尖，另研） 红花（少许）上细切，作一服，水三盏，煎至一盏，去渣稍热空心服之。避风寒，忌房事、酒、湿面、大辛热之物。
当归郁李仁汤（东垣） 治痔漏，大便硬，努出大肠头，下血苦痛。
郁李仁 皂角仁（各二钱，另研） 枳实（七分） 秦艽（去芦） 麻仁 当归梢 生地黄 苍术（各五分） 大黄（煨） 泽泻（各三分）上细切，作一服，除皂角仁为末用外，水三盏，煎至一盏，去渣，入皂角仁末和匀，空心服，忌如前。
红花桃仁汤（东垣） 治痔漏经年，因而饱食，筋脉横解，肠 为痔。治法，当补北方，泻中央。
黄柏（一钱五分） 生地黄（一钱） 泽泻（八分） 苍术（六分） 当归梢 汉防己 防风梢 猪苓（各五分） 麻仁（二分） 红花（少许） 桃仁（十个）上细切，作一服，水三盏，煎至一盏，去渣稍热服，忌如前。
七圣丸（东垣） 治大肠疼痛不可忍。《脉诀》云：积气生于脾脏傍，大肠疼痛阵难当，但令稍泻三焦火，草漫多方立纪纲。
羌活（一两） 郁李仁（汤浸，去皮尖，另研，一两五钱） 大黄（八钱，煨） 槟榔 桂心 木香 川芎（各五钱）上除郁李仁另研施入外，其余共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，白汤下，食前服，取微利，一般而愈。切禁不得多利大便，其痛滋甚。
秦艽白术丸（东垣） 治痔疾并漏，有脓血，大便燥硬，疼痛不可忍。
秦艽（去芦） 桃仁（去皮尖，研） 皂角仁（烧存性，各一两） 当归梢（酒浸） 泽泻 枳实（麸炒黄色） 白术（各五钱） 地榆（三钱）上为细末，和桃仁泥再研匀，面糊为丸，如鸡头实大，令药光滑，焙干，每服五、七十丸，白汤空心下，待少时，以美膳压之。忌生冷、硬物、冷水、冷菜之类，并酒、湿面及辛辣、大料、热物，犯之则药无验也。
痔漏
脱证
（ 音工，下部病也。俗作肛，非。）属气血虚与热，气虚参、 、升麻、川芎，血虚四物汤，热加黄柏。外以五倍子为末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。
又方 以陈壁土泡汤，先熏后洗。
又方 以鳖头烧存性为末，真麻油调敷即收。龟头亦可。
（祖传方）七花丸 治肠风下血、久痔皆效。
山茶花 芙蓉花 石榴花 检漆花 白茅花（锉，各一两，俱烧存性） 松花（一两，烧存性） 槐花（二两，炒焦黑） 枳壳（一两，麸炒黄色） 甘草（炙，五钱） 地榆（一钱） 槟榔（二钱五分）上为细末，醋调面糊为丸，梧桐子大，每服七、八十丸，煎乌梅汤下。
又方 治肠风下血等证。
干柿饼（烧存性，秤灰二两） 乌梅（烧存性，二两） 酒瓶箬（已酒过一年者，或二、三年者，尤良。烧存性，二两） 槐花（五钱，炒焦黑） 百药煎（一两，如无以五倍子炙焦黄代之） 枳壳（五钱，麸炒黄色）上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，醋汤下。或加槟榔五钱。
汗证
论《内经》曰：心之液为汗。《原病式》曰：心热则出汗。东垣曰：西南，坤土也，在人则为脾胃，夫人之汗，犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露为雨也。据内经独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火主热，脾胃属土主湿，湿热相搏为汗明矣。亦如地之湿气，为云雾而上升，其天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，则不能成汁液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故内经又曰：饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。
其自汗者，无时而 然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。大法：心虚冷汗自出者，理宜补肝，益火之原，以消阴翳也。阴虚火炎者，法当补骨，壮水之主，以制阳光也。医者宜详辨之，毋错。
脉法脉大而虚、浮而濡者汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。
伤寒，脉阴阳俱紧，当无汗。若自汗者曰亡阳，不治。
方法丹溪曰：自汗，属气虚，属湿与热。盗汗，属血与阴虚。
火气上蒸胃中之湿，亦能作汗，凉膈散主之。
治自汗，用人参、黄 ，少佐以桂枝。阳虚者，附子亦可用。
痰病亦有汗者。
（以上丹溪方法凡四条）麦煎汤（东垣） 治诸虚不足，及新病暴虚，津液亏欠，体常自汗，夜卧则甚，久而不止，体瘦，心忪惊惕，短气疲倦。
牡蛎 黄 麻黄根（各一钱）上细切，作一服，入小麦百余粒，水煎服。
调卫汤（东垣） 治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任风寒证。
黄 麻黄根（各一钱） 羌活（二分） 生甘草 当归梢（各五分） 生地黄 麦门冬（各三分） 生黄芩 半夏（各五分） 猪苓（二分） 苏木 红花（各一分） 五味子（七粒）愚恐自汗阳虚之证不应下羌活、半夏、生姜三味辛散发表之剂，恐传写之误，姑存之。
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣稍热服。
当归六黄汤（河间）盗汗之至药也。
当归（一钱） 生地黄 熟地黄 黄柏（各七分） 黄 （一钱） 黄连（七分） 黄芩（七分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前温服，小儿减半。又曰，小儿不须治。（小儿虽能自愈，然不治，病恐日甚，治之尤妙。）黄 建中汤（活人） 治自汗及盗汗皆效（方见伤寒门桂枝汤。或加浮小麦一撮，尤妙。）四制白术散 治盗汗。
白术（四两，内一两以黄 同炒，一两以石斛同炒，一两以特蛎同炒，一两以麸皮同炒，凡同炒者皆去之）上取白术一味为末，每服三钱，粟米汤调下。
正气汤（东垣） 治盗汗。
黄柏 知母（各一钱五分） 甘草（炙，五分）上细切，水煎服之。
白术散（东垣） 治饮酒中风多汗，食即汗出如油漏，久不治必成消渴。
牡蛎（三钱炒） 白术（一两二钱五分） 防风（二两五钱）上为细末，每服一钱，温水调下，不计时候。如恶风，倍防风、白术。如多汗面肿，倍牡蛎。
（丹溪活套）云：仲景桂枝汤，治外感风邪自汗之圣药也。黄 建中汤，治外感挟气虚自汗之剂也。东垣补中益气汤，治伤寒气虚自汗之妙剂也。甚者六脉浮软而虚，本方加附子以治阳虚，其效如 应桴。如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参、 ，加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药各五分。若不阴虚，只有桂枝汤可用也。右关脉浮洪无力而自汗者，只宜本方倍参、 而自愈。右尺脉洪数无力而自汗或盗汗者，相火挟君火之势而克伐肺金也，本方加黄连、黄芩、黄柏各五分，只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火盛也，本方加知母、黄柏各五分，熟地黄一钱，壮水之主，以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证自汗不休者，总用补中益气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，其效捷如影响。但升麻柴胡俱用蜜水制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参、 等药至肌表，故不可缺也，凡上所云，皆指内伤虚损自汗之证，故皆以补中益气汤为主治之药也。
（医案）上湖吕俊文，得内伤虚证，发热自汗，如雨不止，服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减，每帖用蜜制黄 一钱，人参一钱，白术、甘草、陈皮各七分，当归、白芍药各一钱，升麻、柴胡各一分，加桂枝三分，麻黄根七分，浮小麦一撮，炮附子三分，三帖而汗止，热亦退而安。
病
论《内经》曰：诸痉（滑氏曰痉当作 ）项强，皆属于湿（王注云：太阳伤湿也）。又曰：诸暴强直，皆属于风（王注云：阳内郁而阴行于外也）。《原病式》曰：筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋，经曰诸暴强直属风，理宜然也。
其所谓诸 项强而属于湿者何欤？盖太阳经湿甚则兼风化，亢则害承乃制也。是故知 之为病，湿为本，风为标耳。故仲景有刚柔二 之分，不可不辨，盖刚为阳 而柔为阴 也。若夫太阳发热，无汗恶寒，脉弦长劲急，胸满口噤，手足挛急，切牙眼开，甚则搐搦，角弓反张，此为刚 。太阳微热，多汗不恶寒，脉迟涩弦细，四体不收，时时搐搦，闭目合口，此为柔 。大抵因风湿二气，袭于太阳之经，亦有轻重之分。其风气胜者为刚 ，风性刚急故也。湿气胜者为柔，湿性柔和故也。外有诸虚之候，表虚不任风寒，亦能成 ，是以或产后，或金疮，或跌仆扑伤，痈疽溃脓之后，一切去血过多之证，皆能成此疾也，是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急，而为角弓反张之候者，血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药，恐反燥其阴血而致不救也，可不慎欤！脉法《脉经》曰：太阳病发热，其脉沉而细者，为 。
脉来，按之筑筑然而弦，直上下行。
家，其脉伏坚，直上下。
病，发其汗已，其脉泼泼然如蛇，暴腹胀大，为欲解；脉如故，反伏弦者，必 （此 字恐当作死字）。
太阳病，其证备，身体强 然，脉沉迟，此为 ，栝蒌桂枝汤主之。
方法丹溪曰：大率与痫相似，比痫为虚，切不可作风治而纯用风药。多属气血虚，有火有痰，宜补兼降痰火，参、 、芎、归、竹沥之类。
一方 治少年痘疮靥后成 ，口噤不开，四肢强直，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，痛定汗止，脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血，疮后血愈虚而又感风寒，当用温药养血，辛凉散风，芍药、当归为君，川芎、青皮、钓钩藤为臣，白术、甘草为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，水煎服愈。
（以上丹溪方法凡二条）栝蒌桂枝汤（活人） 治太阳伤寒成 。