第25章

三花神 丸（河间） 治中满腹胀，喘嗽淋 ，一切水湿肿满、湿热肠垢、陈积变生诸疾，久病不已，黄瘦困倦，气血壅滞，不得宣通，或风热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，风痰涎嗽，头目眩运，疟疾不已，瘕积聚，坚满痞闷，酒积食积，一切痰饮呕逆，及妇人经病不快，带下淋沥，无问赤白，并男妇伤寒湿热，腹满实痛，久新瘦弱，俗不能辨，兼治新旧腰痛，并一切下痢，及小儿惊疳积热，乳癖腹满，并宜服之。

甘遂 大戟 芫花（醋拌湿炒，各五钱） 黑丑（二两，取头末一两净） 大黄（一两） 轻粉（一钱，另包不研）上为细末，同轻粉拌匀，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，温水下，日三服，加至快利为度。利后却又常服，病去乃止。设病愈后，惟老弱久病虚人勿服，平人常服保养，宜通气血，消进饮食。病痞闷极甚者，便多服则顿攻不开，转加痛闷，宜初服二丸，每服加二丸，至快利为度，以意消息。小儿丸如麻子大，随强弱大小，增减丸数，三、四岁者三、四丸，根据前法服。

宣明鸡屎醴饮（词出《素问》腹中论。河间） 治鼓胀，旦食则不能暮食，痞满壅塞难当。

大黄 桃仁（去皮） 干鸡屎上各等分，为细末，每服二钱，水一盏，生姜三片，煎汤调下，食远临卧服。

（丹溪活套）云：凡腹胀，须用姜制浓朴。肥人腹胀，必用利湿，苍术、茯苓、滑石、海金砂之类。色白人腹胀，必是气虚，用人参、白术、白茯苓之类。瘦人腹胀是热，必用黄连、黄芩、栀子、浓朴之类。如因有故蓄血而腹胀者，用桃仁、红花，甚者用抵当汤丸之类。如因食积而腹胀者，保和丸加木香、槟榔、阿魏之类。有热郁而胀者，木香槟榔丸之类下之。有寒积郁结而胀者，局方丁香脾积丸、东垣三棱消积丸之类。如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、官桂、升麻、干葛之类。如因多怒郁气而胀者，宜用苍术、抚芎、香附、青皮、芍药、柴胡，及龙荟丸之类。凡腹胀，初得是气胀，宜行气疏导之剂，木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、浓朴之类。久则成水胀，宜行湿利水之剂。

（祖传方）鸡屎醴 治鼓胀、气胀、水胀等证。

羯鸡屎（一升）上一味，研细炒焦色，地上出火毒，再研极细，百沸汤三升淋汁，每服一大盏，调木香、槟榔末各一钱，日三服，空腹服，以平为期。

又方 治肿胀，或通身水肿，或腹大坚满。

三棱 莪术（各用醋炒） 陈皮（去白） 青皮 砂仁 羌活 防己 泽泻 连翘 槟榔（各三钱） 甘遂（二钱五分） 椒目 木香 干漆（炒烟尽，各一钱） 白丑 黑丑（各二两，取头末九钱） 大黄（八钱） 双头连（三钱）上研为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三钱重，空心温酒送下，以利为度，病退即止药。忌甘草、菘菜、盐酱。

桃奴丸 治妇人或室女月经不通，渐成胀满，及男子坠马，跌扑损伤，以致瘀血停积，成血蛊病，皆能治之。

桃奴（桃树上干朽嫩桃也。十二月收用） 玄胡索 鼠粪（两头尖者是雄鼠粪也） 香附子 官桂 五灵脂 砂仁桃仁（去皮尖，各等分）上为末，每服三钱，温酒调下。

（医案）予族八一兄，素能饮酒，年五十，得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄，召予治。予曰：若戒酒色盐酱，此病可保无危，不然去生渐远。兄曰：自今日戒起。予以丹溪之法，而以参术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药。十帖而小水长，大便实，肿退而安。又半月，有二从弟平日同饮酒者曰：天民弟素不饮酒，山中之鹿耳。

我与兄，水中之鱼也。鹿可无水，鱼亦可无水乎。三人遂痛饮，沉醉而止。次日病作甚于前，复来求治。予曰：不可为矣。挨过一月而逝。

梅林妻侄孙骆智二，得肿胀证，亦令戒前四事，用前法服药四五十帖而愈，颇安五年。一日叹曰：人不吃盐酱，与死何异。遂开盐，十数日后，旧病大作，再来求治，不许。又告欲行倒仓法，予曰：脾虚之甚，此法不可行于今日也。

逾月，膨胀而死。予用丹溪之法治肿胀，愈者多矣，不能尽述，特书此二人不守禁忌者，以为后人病此者之戒云。

积聚

论《内经》曰：积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下，瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》曰：积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟连岁不已。心之积名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘右侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气。东垣曰：《针经》云：其成积者，盖厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六 不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。

又曰：生于阴者，盖忧思伤心。重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是；无是，非也。余积皆然，治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，毋逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气而补益之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。

脉法《脉经》曰：脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。在关中，积在心下。微下关，积在少腹。尺，积在气冲。脉出在右，积在右。脉出在左，积在左。脉两出，积在中央。各以其部处之也。（在关中，一作上关上。）脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食则吐。

肺积，脉浮而毛，按之辟易。

心积，脉沉而芤，上下无常处。

脾积，脉浮大而长。

肝积，脉弦而细。

肾积，脉沉而急。

脉沉重而中散者，因寒食成积。

脉左转而沉重者，气症积在胸中。

脉右转出不至寸口者，内有肉症也。

方法丹溪曰：块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。

治积块方，用海石、三棱、莪术、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、红花、五灵脂之类为丸，石 白术汤下。

黄蜀葵根煎汤，入人参、白术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入细研桃仁、玄明粉各少许，热饮之，二服当见块下。病重者，须补接之后，加减再行。

石 ，去痰积食积，洗涤垢腻有功。

瓦垄子，能消血块，次消痰。（瓦垄子，即蚶壳也。卢尚书移镇岭南，改蚶名瓦垄子，以其壳上有棱如瓦屋，故名之耳。出领表异录。）积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导使之熔化，其死血块去，须大补。

（以上丹溪方法凡六条）三圣膏 贴积块。

用未化锻石半斤为末，瓦上炒微红，提出候热稍减，入大黄末一两，炒热仍提出，入桂心末五钱，略炒，以米醋熬成膏，浓摊烘热贴之。

琥珀膏用大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之。

阿魏丸 治肉积成块。

阿魏 山楂（各一两） 连翘（五钱） 黄连（六钱五分）上以下三味为细末，以阿魏用米醋煮糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虚者，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，煎汤送下。一方，加半夏一两（以皂角同煮透，晒干用），石 三钱。又一方，以醋煮神曲糊为丸，无连翘。又一方，既兼诸方，而又有栝蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、莱菔子、麦 面，姜汁浸蒸饼为丸，治诸般积聚，用者更宜详之。

大温中丸小温中丸 俱治食积成痞块，面色痿黄，肌肤虚肿，饮食无味等证。（二方俱见黄胆门。）凡妇人腹中有块，多属死血。

一方 治妇人死血、食积、痰饮成块，在两胁动作，雷鸣嘈杂，眩运身热，时作时止。

黄连（一两五钱，一半以吴茱萸五钱同炒，去茱萸。一半以益智五钱同炒，去益智） 莱服子（一两五钱，炒） 台芎栀子 三棱 莪术（醋煮） 麦曲（炒） 桃仁（去皮尖，各五钱） 香附（童便浸焙干） 山楂（各一两）上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

一方 治妇人血块如盘，有孕难服峻药。

香附（四两，醋煮） 桃仁（一两，去皮尖，另研） 海石（二两，醋煮） 白术（一两）上为细末，神曲糊丸服。

凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。

倒仓法：用肥嫩黄牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去渣滓，取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色，则成剂矣。令病者预先断欲食淡，前一日不食晚饭。设密屋一间，明亮而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁饮一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上复在下者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也，视所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以荡涤余垢。行后倦睡，觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥、软饭。调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉 悉能痊矣。其后，须忌牛肉数年。夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也。熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤，毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮肠刮骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮槎陈朽皆推逐荡漾，顺流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍一洗而尽。

牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。正似武王克商，散财发粟，以赈殷人之仰望也。其方得于西域之至人，凡人于中年后行一、二次，亦却疾养寿之一助也。

夫倒仓法，全借自饮轮回酒十数杯，以祛逐余垢，迎接调匀新布荣卫，使脏气盲膜生意敷畅，有脱胎换骨之功也。

多嫌其秽，因致中辍而功亏一篑。若非明物理、通造化者，其肯视为美酝良味乎。（此段乃丹溪与人书简所论也。）愚按：《内经》谓脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。其论中反复叮咛之意，无非只为肠胃中痰积胶固，及化生诸般奇形之虫，诚恐痼疾难疗。愚常屡试明验，惟脾胃与大小肠有食积痰饮，而为腹痛、痞癖、食疟、黄胖、痞满、恶心、嗳气、嘈杂、吞酸等证，行之无不应手获效。其余一应气血虚损，与夫反胃膈噎、鼓胀痨瘵、大风真病已成，及肥白气虚之人，或一切证候脉虚软无力者，切不可轻试，以自招咎愆。丹溪有谓咯血吐红久病，尝用此法而愈者，盖必其人胃中痰火太盛，而真气壮实未亏，亦在丹溪之高见，亲手用之则可。今人效颦，而妄以似是而非者行之，是乃徒取诮于他人，而反谤以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！广术溃坚汤（东垣） 治有积块，坚硬如石，形大如盘，令人坐卧不安，二便涩滞，上气喘促，或通身虚肿，中满腹胀。（方见肿胀门。）半夏浓朴汤（东垣） 治证同前。（方见肿胀门。）散聚汤（三因） 治九气积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，攻刺腰胁，小腹 胀，大小便不利。

半夏 槟榔 川归（各四分） 陈皮 杏仁（去皮尖另研） 桂心（各一钱） 茯苓（一钱） 甘草（炙） 附子（炮） 川芎（各五分） 枳壳（麸炒） 浓朴（姜制） 吴茱萸（汤泡去梗，焙干，各一钱五分） 大黄（酒拌湿蒸，五分或一钱 大便利即去之）上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。

大七气汤（济生方） 治积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，上气窒塞，小肠胀满。

益智 陈皮 京三棱 蓬术 香附子（炒，各一两五钱） 桔梗 肉桂 藿香叶 甘草（炙） 青皮（各二钱半）上 咀，每服五钱，水煎。

硝石丸（千金） 止可磨块，不令人困，须量虚实用之。