第22章
哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。
脉法《脉经》曰：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。
跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。
脉阳紧阴数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。
寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上脉数，其人则吐。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。
方法丹溪曰：胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。
凡呕吐者，切不可下，逆之故也。
有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄 、白术、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。
肝火出胃，逆上呕吐，抑青丸。（方见火门。）夏月呕吐不止，五苓散加姜汁，入汤调服。
吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟榔末、米饮调服。
恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。
胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云：胃虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。
痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊 不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。
痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。
（以上丹溪方法凡十条）藿香安胃散（河间） 治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。
藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分）上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。
和中桔梗汤（河间） 治上焦热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。
桔梗（一钱五分） 半夏曲（二钱） 陈皮（去白，一钱） 枳实（麸炒黄色，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（一钱五分） 浓朴（姜汁拌炒，一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄 一钱半，煎服，病愈则已。如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。
木香散（河间）木香 槟榔各等分，为细末，前药调之服。
荆黄汤（河间） 治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。
荆芥穗（五钱） 人参（二钱五分） 甘草（一钱） 大黄（一钱五分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。
槟榔散（河间）槟榔（三钱） 木香（一钱五分） 轻粉（少许）上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。
清镇丸（河间） 治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。
柴胡（二两，去芦） 黄芩（七钱五分） 甘草（五钱） 半夏（五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五钱）上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。
白术汤（河间） 治胃中虚损及有痰而吐者。
半夏曲（五钱） 白术（二钱） 槟榔（二钱五分） 木香（一钱） 甘草（一钱） 茯苓（二钱）上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。
金花丸（河间） 治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。
半夏（汤泡七次，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱五分）上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。
紫沉丸（河间） 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。
半夏曲（二钱） 乌梅肉（二钱） 代赭石（三钱） 杏仁（去皮尖，另研，一钱） 砂仁（三钱） 丁香（二钱）沉香（一钱） 槟榔（二钱） 木香（一钱） 陈皮（五钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴豆霜（另研，五分）上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。
小半夏汤（仲景） 治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。
半夏（汤泡七次，一两） 生姜（二钱）上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。
生姜汁半夏汤（活人） 治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。
半夏（汤泡洗七次，一两）上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰：呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰：呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。
藿香平胃散（东垣） 治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。
藿香（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
胃苓汤（局方） 治证同前。
平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。
黄连六一汤（丹溪） 治因多食煎 烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。
黄连（六钱） 甘草（炙，一钱）上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。
丁附治中汤（局方） 治胃伤寒冷之物，致心腹 痛而呕哕不止。
人参（五分） 白术（一钱） 干姜（一钱） 甘草（炙，三分） 陈皮 青皮 丁香（各一钱） 附子（二钱）上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
加味二陈汤（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。
陈皮（去白，一钱） 半夏（一钱五分，炮） 茯苓（一钱） 甘草（炙，三分） 栀子（炒，一钱） 黄连（姜汁拌炒，一钱五分） 川芎（一钱） 白术（一钱） 干姜（炒，五分） 苍术（一钱） 香附（一钱） 牡荆子（炒另研，一钱半） 挟虚者加人参（一钱）上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。
丁香安胃汤（东垣） 治呕吐哕，胃虚寒所致。
丁香（五分） 吴茱萸（一钱） 草豆蔻（一钱） 黄 （二钱） 人参（一钱） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 当归身 陈皮（各五分） 黄柏（二分） 苍术（一钱）上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。
茯苓半夏汤（东垣） 治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。
白术（一钱） 茯苓（一钱） 半夏（一钱） 神曲（炒，一钱） 橘红（七分） 天麻（七分） 麦 面（炒黄色，一钱二分）上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。
（丹溪活套）云：胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。
（医案）在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰：药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。
噎膈
论《内经》曰：三阳结，谓之膈。子和云：三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下降而上行也，故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久复出，其槁在幽门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈噎也。
虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外胃风雨，内伤七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，惟气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易于 聚，或半月，或一月，前证复作。如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。又曰：噎病生于血干，血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此意，不可妄以燥热之剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也，慎之慎之！脉法《脉经》曰：寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。误言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。
（误一作设。）寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。
方法丹溪曰：大率属血虚、气虚、有痰。
戴氏曰：气虚者，脉必缓而无力。血虚者，脉必数而无力。痰者，寸关脉必沉，或伏而大。有气滞结者，寸关沉而涩。
张鸡峰曰：噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。
屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也。）年高者，不治。（年五十余，则不可治矣。）戴氏曰：气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。
治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴屎），气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可用香燥药，宜薄滋味。
一法，用黄连三钱（姜汁炒），山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭脂胚子为衣，人参汤入竹沥，下五十丸。
一方，用马匏儿烧存性，陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。原本书马剥儿，误也。）一云，马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后随病源调理。
一方，用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草，丸服。
一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。
有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之，韭汁能下膈上瘀血。
古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。有治寒者，必为当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。