第10章

辨阳明病脉证并治

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实是也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。

伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。

阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。

阳明病，欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊（忄农）者，身必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。所以然者，以小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

阳明证，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。

阳明证，眼合色赤，不可攻之，攻之必发热，色黄者，小便不利也。

阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方

甘草二两（炙）芒硝半斤大黄四两（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。

阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

大承气汤方

大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合

右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

小承气汤方

大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙去皮）枳实三枚（炙）

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽饮之。

阳明病潮热，大便微鞕者，可以大承气汤；不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。（方见前）

阳明病，实则（言严）语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，俨浯，喘满者，死；下利者，亦死。

阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，（言严）语，脉短者，死；脉自和者，不死。

伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，（言严）语者，大承气汤主之。（方见前）

阳明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝（á说梦话）语，小承气汤主之。（方见前）

阳明病，（言严）语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。（方见前）

阳明病，服承气汤后，不转失气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

阳明病，（言严）语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕尔，宜大承气汤下之。（方见前）

阳明病，下血，（言严）语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明病，汗出，（言严）语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。（方见前）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则（言严）语。

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢，若发汗则讝语，遗尿，下之，则手足逆冷，额上出汗，若自汗者，宜白虎汤。自利者，宜葛根黄连黄芩甘草汤。

白虎汤方

知母六两石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

葛根黄连黄芩甘草汤方

葛根半斤甘草二两（炙）黄连三两黄芩三两

右四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。（方见前）

阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则躁，心愦愦反（言严）语；若加温针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚（劈）香豉四合（棉裹）

右二味，以水四升，先煮栀子取二升半，去滓，纳香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，温进一服，得快吐者止后服。

阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓一两（去皮）茯苓一两泽泻一两阿胶一两滑石一两（碎）

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

四逆汤方

甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用去皮破八片）人参二两

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。

阳明病，胃中虚冷，不能食者，不可与水饮之，饮则必哕。

阳明病，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，衄。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（方见前）

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。（方见上）

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（小柴胡汤见上）

麻黄汤方

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

动作头痛，短气，有潮热者，属阳明也，白蜜煎主之。

白蜜煎方

人参一两地黄六两麻仁一升白蜜八合

右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎导方

食蜜七合

右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚

右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）

右五昧，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以取药力，覆取微似汗。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（方见前）

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两栀子十四枚（劈）大黄二两（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。

阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

抵当汤方

水蛭三十个虻虫三十个（去翅足）大黄三两（酒洗）桃仁二十个（去皮尖）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

阳明病，下之，心中懊（忄农）而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，大便初鞕后溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承气汤。（方见前）

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，丑晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（方见前）

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（方见前）

病人小便不和，大便乍难乍易，时有微热，喘息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（方见前）

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升人参三两生姜六两（切）大枣寸二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

小半夏汤方

半夏一升生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，以法救之。渴而饮水多小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

猪苓八十铢白术八十铢茯苓八十铢泽泻一两六铢桂枝半两（去皮）

右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服，发黄者，加茵陈蒿十分。

脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升芍药半斤枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，

以知为度。

太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。（方见前）

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（方见前）

太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。（方见前）

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。（方见前）

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（方见前）

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（方见前）

发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（方见前）

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（方见前）

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（方见前）

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。（方见前）

伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，不可汗也，当于寒湿中求之。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（方见前）

伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤子豆汤方

麻黄二两连轺二两杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二两（切）甘草二两（炙）

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

阳明病，身热，不能食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，此名谷疸，茵陈蒿汤主之。（方见前）

阳明病，身热，发黄，心中懊（忄农），或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方

栀子十四枚，大黄一两枳实五枚豉一升

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

阳明病，身黄，津液枯燥，色暗不明者，此热入于血分也，

猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏半斤乱发如鸡子大三枚

右二味，和膏煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄四两黄柏四两芒硝四两栀子十五枚

右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。

诸黄，腹痛而呕者，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（劈）大黄二两

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。

黄病，小便色不变，自利，腹满而喘者，不可除热，除热必哕，哕者，小半夏汤主之。

小半夏汤方（见前）

诸黄家，但利其小便，五苓散加茵陈蒿主之；假令脉浮，当以汗解者，宜桂枝加黄芪汤。（五苓散见前加茵陈蒿十分同末）

桂枝加黄芪汤方

桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十五枚黄芪二两

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两芍药六两甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚饴糖一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

阳明病，腹满，小便不利，舌萎黄燥，不得眠者，此属黄家。

黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。

夫病，脉沉，渴欲饮水，小便不利者，后必发黄。

趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。（方见前）

夫病人腹痛绕脐，此为阳明风冷，谷气不行，若反下之，其气必冲，若不冲者，心下则痞，当温之，宜理中汤。

理中汤方

人参三两白术三两甘草三两（炙）干姜三两

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

阳明病发热，十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤甘草三两大黄三两枳实五枚桂枝二两生姜五两大枣十枚

右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，温服八合，日三服。

阳明病，腹中切痛，雷鸣，逆满，呕吐者，此虚寒也，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方

附子一枚（炮）半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升

右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合去目汗干姜四两人参一两胶饴一升

右四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，纳胶饴，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。

大黄附子细辛汤方

大黄三两附子三两细辛二两

右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服，一服后，如人行四五里，再进一服。

问曰：阳明宿食何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知其有宿食也，大承气汤主之。（方见前）

寸口脉数而滑者，此为有宿食也。

下利不欲食者，此为有宿食也。

脉紧如转索者，此为有宿食也。

脉紧，腹中痛，恶风寒者，此为有宿食也。

宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分赤小豆一分

右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匙，温服之，不吐稍加，得吐止后服。