第46章 便血案

施左 身热六七日不退，大便脓血，脉郁数，苔黄。伏邪蕴蒸气分，湿郁化热入营，血渗大肠，肠有瘀浊，大便脓血，职是故也。今拟白头翁汤加味，清解伏邪，苦化湿热。

白头翁（三钱） 炒黄芩（一钱五分） 地榆炭（一钱五分） 杜赤豆（五钱） 北秦皮（一钱五分）炒赤芍（一钱五分） 焦楂炭（三钱） 淡豆豉（三钱） 川雅连（四分） 炒当归（二钱） 炙甘草（五分）沈左 身热不扬，大便脓血色紫，脉沉苔腻。脾为阴土之脏，统血之经，赖阳气以营运。脾阳不健，瘀浊留恋，血不循经而下溢，经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬，阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳，而化瘀浊，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下走矣。

肉桂心（三分） 炒于术（一钱五分） 焦楂炭（三钱） 熟附子（八分） 炮姜炭（六分） 陈广皮（一钱）炒当归（二钱） 炙甘草（五分） 大砂仁（八分） 炒赤芍（一钱五分）丁左 便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。

土炒于术（一钱五分） 阿胶珠（二钱） 炒条芩（一钱五分） 灶心黄土（荷叶包煎，四钱） 陈广皮（一钱） 炙甘草（五分） 炒白芍（一钱五分） 抱茯神（三钱） 炮姜炭（五分） 炙远志（一钱）葛左 肾阴不足，肝火有余，小溲频数，肛门坠胀，内痔便血。拟清养肺肾，取金水相生之义。

细生地（三钱） 西洋参（一钱五分） 炒槐花（包，三钱） 朱灯心（二扎） 粉丹皮（二钱） 大麦冬（二钱） 京赤芍（二钱） 脏连丸（包，八分） 黑山栀（一钱五分） 生草梢（六分） 淡竹茹（一钱五分）王左 内痔便血又发，气虚不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致。拟益气养阴，而化湿热。

潞党参（一钱五分） 全当归（二钱） 荆芥炭（八分） 杜赤豆（一两） 炙黄 （二钱） 大白芍（一钱五分）侧柏炭（一钱五分） 清炙草（六分） 生地炭（三钱） 槐花炭（包，三钱）孙右 脾脏受寒，不能摄血，肝虚有热，不能藏血，血渗大肠，肠内有热，经事不调。拟黄土汤两和肝脾，而化湿浊。

炮姜炭（八分） 炒白芍（一钱五分） 炒于术（一钱五分） 陈皮（一钱） 阿胶珠（二钱） 炙甘草（六分）灶心黄土（包煎，四钱）复诊 肠红大减，未能尽止，经事愆期，胸闷纳少，脾胃薄弱，运化失常。再拟和肝脾、化湿热，佐以调经。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三钱）。