第43章 瘕案

杜右 腹部结块，按之略痛，或左或右，内热神疲，脉沉弦，苔薄腻。病属脏，着而不移，瘕病属腑，移而不着。中阳不足，脾胃素伤，血不养肝，肝气瘀凝，脉症参合，病非轻浅。若仅用攻破，恐中阳不足，脾胃素伤，而致有膨满之患，辗转思维，殊属棘手。姑拟香砂六君加味，扶养脾胃，冀其消散。

炒潞党参（三钱） 制香附（一钱五分） 大枣（五枚） 云茯苓（三钱） 春砂壳（五分） 炙甘草（八分）炒白术（二钱） 陈广皮（一钱）复诊：前方服二十剂后，神疲内热均减。瘕块不疼略消，纳谷渐香。中阳有来复之象，脾胃得生化之机。

再拟前方进步。

炒潞党参（三钱） 炙甘草（八分） 陈广皮（一钱） 云茯苓（三钱） 制香附（一钱五分） 大腹皮（三钱）炒白术（二钱） 春砂壳（五分） 炒谷芽（三钱） 大红枣（五枚） 桂圆肉（五粒）孙右 肝之积，名为肥气。肝气横逆，有升无降，胁部作痛，按之有块，泛泛作恶，头内眩晕，纳谷衰少。

多愁善郁，症属七情，非易图治，若能怡情悦性，更以药石扶助，或可消散于无形。

软柴胡（五分） 金铃子（一钱五分） 制香附（一钱五分） 全当归（二钱） 延胡索（五分） 春砂壳（八分） 炒白芍（三钱） 细青皮（八分） 广木香（五分） 失笑散（包煎，一钱五分）二诊 泛泛作恶略止，胁部气块亦觉略消。头内眩晕，纳谷衰少，肝气横逆，上升则呕恶，下郁则痞块作痛。再与平肝理气，和胃畅中。

金铃子（一钱五分） 制香附（一钱五分） 仙半夏（一钱五分） 延胡索（五分） 春砂壳（五分） 陈广皮（一钱五分） 炒白芍（一钱五分） 大腹皮（三钱） 制小朴（八分） 失笑散（包煎，一钱五分）姜右 经停四月，忽然崩漏，状如小产，腹内作痛，泛泛呕吐，形瘦骨立，纳谷衰少，脉象弦细而数，苔薄腻而灰。前医疑是妊孕，叠投安胎之剂。参合脉症，肝脾两虚，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾统血，藏统失司，气血不能循经而行，偶受寒气，停于腹内，状如怀孕，经所谓瘕病是也。症势沉重，非易图治，急与培补气阴，温通寒瘀。

炒潞党（二钱） 熟附块（二钱） 单桃仁（一钱五分） 炙黄 （三钱） 炮姜炭（一钱） 杜红花（八分）炒白术（二钱） 淡吴萸（一钱） 泽兰（一钱五分） 大红枣（五枚） 广木香（五分）此药服三剂，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吴萸、桃仁、红花、泽兰，加杞子、杜仲、川断，共服十剂而愈。

王右 心下结块，痛则呕吐，嗳气不舒，纳谷不多。素体气阴两亏，肝木用事，肝气挟痰瘀阻于心下，经书所谓伏梁，即此候也。治宜开清阳而化浊阴，平肝气而化痰瘀。

金铃子（一钱五分） 云苓（三钱） 全当归（三钱） 延胡索（五分） 姜川连（三分） 炒白芍（二钱）淡吴萸（五分） 白蔻壳（四分） 瓦楞（三钱） 佛手柑（八分）