第31章 痿痹案
封右 温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶焦，则生痿 。两足不能任地，咳呛咯痰不爽，谷食减少，咽喉干燥，脉濡滑而数，舌质红苔黄，延经数月，恙根已深。姑拟养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。
南沙参（三钱） 川石斛（三钱） 天花粉（三钱） 生甘草（五分） 川贝母（三钱） 嫩桑枝（三钱）冬瓜子（三钱） 怀牛膝（二钱） 络石藤（三钱） 甜光杏（三钱） 栝蒌皮（三钱） 肥知母（一钱五分）活芦根（去节，一尺）二诊 前进养肺阴清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减。两足痿软不能任地，痿者萎也，如草木之萎，无雨露以灌溉，欲草木之荣茂，必得雨露之濡润，欲两足之不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清。治痿独取阳明，清阳明之热，滋肺金之阴，以阳明能主润宗筋而流利机关也。
大麦冬（二钱） 北沙参（三钱） 抱茯神（三钱） 淮山药（三钱） 细生地（四钱） 肥知母（一钱五分）川贝母（二钱） 天花粉（三钱） 络石藤（二钱） 怀牛膝（二钱） 嫩桑枝（三钱）三诊 五脏之热，皆能成痿，书有五痿之称，不独肺热叶焦也。然而虽有五，实则有二，热痿也，湿痿也。
如草木久无雨露则萎，草木久被湿遏亦萎，两足痿 ，亦犹是也。今脉濡数，舌质红绛，此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜。仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。
北沙参（三钱） 大麦冬（二钱） 茯神（三钱） 淮山药（三钱） 川石斛（三钱） 小生地（三钱）肥知母（一钱五分） 怀牛膝（二钱） 络石藤（三钱） 茺蔚子（三钱） 嫩桑枝（三钱） 猪脊髓（酒洗入煎，两条） 虎潜丸（清晨淡盐汤送服，三钱）程左 初病香港脚浮肿，继则肿虽消而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少，此湿热由外入内，由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛张为痿是也。湿性粘腻，最为缠绵。治宜崇土逐湿，去瘀通络。
连皮苓（四钱） 福泽泻（一钱五分） 木防己（三钱） 全当归（二钱） 白术（一钱五分） 苍术（一钱）陈皮（一钱） 川牛膝（二钱） 杜红花（八分） 生苡仁（四钱） 陈木瓜（三钱） 西秦艽（一钱五分）紫丹参（二钱） 嫩桑枝（三钱）另茅山苍术（一斤），米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒干研细末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎汤泛丸。每服（三钱），空心开水吞下。
原注：服此方五十余剂，丸药两料，渐渐而愈。
李左 两足痿软，不便步履，按脉尺弱寸关弦数，此乃肺肾阴亏，络有蕴热，经所谓肺热叶焦，则生痿是也。阳明为十二经之长，治痿独取阳明者，以阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵，非易速痊。
南北沙参（各一钱五分） 鲜生地（三钱） 川黄柏（一钱五分） 丝瓜络（二钱） 川石斛（三钱）生苡仁（三钱） 肥知母（一钱五分） 大麦冬（三钱） 陈木瓜（二钱） 络石藤（三钱） 虎潜丸（包煎，三钱）杨右 手足痹痛微肿，按之则痛更剧，手不能招举，足不能步履，已延两月余。脉弦小而数，舌边红，苔腻黄，小溲短少，大便燥结。体丰之质，多湿多痰，性惰躁急，多郁多火，外风引动内风，挟素蕴之湿痰入络，络热、血瘀不通，不通则痛。书云：阳气多，阴气少，则为热痹，此症是也。专清络热为主，热清则风自熄，风静则痛可止。
羚羊片（先煎，一钱） 鲜石斛（三钱） 嫩白薇（一钱五分） 生赤芍（二钱） 生甘草（五分） 茺蔚子（三钱） 鲜竹茹（二钱） 丝瓜络（二钱） 忍冬藤（四钱） 夜交藤（四钱） 嫩桑枝（四钱） 大地龙（酒洗，二钱）复诊 前清络热，已服十剂，手足痹痛十去六七，肿势亦退，风静火平也。惟手足未能举动，舌质光红，脉数渐缓，口干欲饮，小溲短少，腑行燥结。血不养筋，津液既不能上承，又无以下润也。前方获效，毋庸更张。
原方去大地龙，加天花粉（三钱）。
又服十剂，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鲜石斛，加紫丹参（二钱）、全当归（三钱）、西秦艽（一钱五分）、怀牛膝（二钱）。
严右 腰髀痹痛，连及胯腹，痛甚则泛恶清涎，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界。产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络，营卫痹塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨。脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者，理亦近是，究未能审其致病之源。
鄙拟独活寄生汤合吴茱萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。
紫丹参（二钱） 云茯苓（三钱） 全当归（二钱） 大白芍（一钱五分） 川桂枝（六分） 青防风（一钱）浓杜仲（二钱） 怀牛膝（二钱） 熟附片（一钱） 北细辛（三分） 仙半夏（三钱） 淡吴萸（五分）川独活（一钱） 桑寄生（二钱）服药五剂，腰髀胯腹痹痛大减，泛恶亦止，惟六日未更衣，饮食无味。去细辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一钱五分）吞服。又服两剂，腑气已通，谷食亦香。
去半硫丸、吴萸，加生白术（一钱五分）、生黄 （三钱），服十剂，诸恙均愈，得以全功。足见对症用药，其效必速。
汪翁 腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚则四肢震动，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。诊脉虚弦而浮，浮为风象，弦为肝旺。七秩之年，气血必虚，久坐电风入肾，气虚不能托邪外出，血虚无以流通脉络，故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风，改散为饮。
生黄 （五钱） 青防风（五钱） 生白术（三钱） 生甘草（六分） 全当归（二钱） 大白芍（二钱）浓杜仲（三钱） 广木香（五分） 陈广皮（一钱）原注：此方服后，一剂知，二剂已。方中木香、陈皮二味，止痛须理气之意也。
黄左 髀部痹痛，连及腿足，不能步履，有似痿 之状，已延两月之久。痿 不痛，痛则为痹。脉左弦滑，右濡滑，风寒湿三气杂至，合而为痹，痹者闭也，气血不能流通所致。拟蠲痹汤加减，温营去风，化湿通络。
全当归（二钱） 大白芍（一钱五分） 桂枝（六分） 清炙草（六分） 紫丹参（二钱） 云茯苓（三钱）秦艽（二钱） 牛膝（二钱） 独活（一钱） 海风藤（三钱） 防己（二钱） 延胡索（一钱） 嫩桑枝（三钱）陈木瓜（三钱）陈左 风为阳邪，中人最速，其性善走，窜入经络，故肢节作痛，今见上下左右无定，名曰行痹。脉弦细而涩，阴分素亏，邪风乘虚入络，营卫不能流通。当宜和营去风，化湿通络。
全当归（二钱） 大川芎（八分） 威灵仙（一钱五分） 嫩桑枝（四钱） 大白芍（二钱） 晚蚕沙（包，三钱）海风藤（三钱）西秦艽（二钱） 青防风（二钱） 甘草（八分）汪左 风寒湿三气杂至，合而为痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痹之类。脉象沉细而涩，肝脾肾三阴不足，风寒湿三气入络，与宿瘀留恋，所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。
全当归（二钱） 西秦艽（二钱） 浓杜仲（三钱） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 青防风（一钱）川独活（一钱） 五加皮（三钱） 紫丹参（二钱） 川桂枝（四分） 桑寄生（三钱） 嫩桑枝（四钱） 炙甘草（五分） 小活络丹（入煎，一粒） 怀牛膝（二钱）沈左 脉滑而有力，舌苔薄腻，胸痛彻背，夜寐不安，此乃痰浊积于胸中，致成胸痹。胸为清阳之府，如离照当空，不受纤翳，浊阴上僭，清阳被蒙，膻中之气，窒塞不宣，症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味，辛开苦降，滑利气机。
栝蒌皮（四钱） 仙半夏（二钱） 云茯苓（三钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 江枳壳（一钱）广陈皮（一钱） 潼蒺藜（三钱） 广郁金（一钱五分）谢左 左肩髀痹痛已久，连投去风之剂，依然如故。经云：邪之所凑，其气必虚。气阴两亏，痰湿留恋经络，营卫不能流通。拟玉屏风散加味，益气养阴，化痰通络。
生黄 （三钱） 细生地（三钱） 西秦艽（二钱） 竹沥半夏（二钱） 青防风（二钱） 甘菊花（三钱）广陈皮（一钱） 炒竹茹（二钱） 生白术（二钱） 京玄参（二钱） 煨木香（八分） 嫩桑枝（四钱）大地龙（酒洗，二钱） 指迷茯苓丸（包煎，三钱）钱左 初起寒热，继则脐腹膨胀，右髀部酸痛，连及腿足，不能举动，小溲短赤，腑行燥结，舌苔腻黄，脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞，互阻募原，枢机不和。则生寒热。厥阴横逆，脾失健运，阳明通降失司，则生胀。痹痛由于风湿，经络之病，连及脏腑，弥生枝节。姑拟健运分消，化湿通络，冀其应手为幸！清水豆卷（四钱） 茯苓皮（四钱） 枳实炭（一钱） 嫩白薇（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 通草（八分）全栝蒌（切，四钱） 郁李仁（研，三钱） 西秦艽（一钱五分） 大麻仁（研，四钱） 木防己（二钱）肥知母（二钱） 地枯萝（三钱）二诊 腑气通，脐腹胀势亦减。纳少，渴不多饮，小溲短赤，右髀部痹痛，连及腿足，不便步履，苔薄腻黄，脉象濡数。阴液本亏，湿热气滞互阻募原之间，肝失疏泄，脾失健运，络中风湿留恋，营卫不得流通，还虑缠绵增剧。再拟健运分消，化湿通络。
清水豆卷（三钱） 连皮苓（四钱） 枳实炭（一钱） 益元散（包，三钱） 天花粉（二钱） 猪苓（二钱）陈广皮（一钱） 西秦艽（二钱） 生熟苡仁（各三钱） 通草（八分） 大腹皮（三钱） 地枯萝（三钱）小温中丸（吞服，一钱五分） 冬瓜皮（三钱）三诊 腑气通而溏薄，脐腹胀势已能渐消，小溲亦利，右髀部漫肿，痹痛大轻，但不便步履耳。脉象虚弦而数，舌边红，苔薄腻。阴分本亏，肝脾气滞，蕴湿浊气，凝聚募原，络中痰瘀未楚，营卫不能流通。效不更方，仍宗原意出入。
川石斛（三钱） 西秦艽（三钱） 地枯萝（三钱） 冬瓜子（三钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）木防己（二钱） 川牛膝（二钱） 生白术（一钱五分） 大腹皮（二钱） 藏红花（八分） 炒苡仁（三钱）嫩桑枝（三钱）朱左 诊脉三部弦小而数，右寸涩，关濡、尺细数，舌苔腻黄，见症胸痹痞闷，不进饮食，时泛恶，里热口干不多饮，十日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄面，色灰暗无华，良由肾阴早亏，湿遏热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。脉症合参，证属缠绵，阴伤既不可滋，湿甚又不可燥，姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。
栝蒌皮（三钱） 赤茯苓（三钱） 江枳实（一钱） 荸荠梗（一钱）五分） 薤白头（酒炒，一钱） 福泽泻（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 鲜枇杷叶（三片） 绵茵陈（一钱五分）仙半夏（二钱） 通草（八分） 银柴胡（一钱） 水炒川连（四分） 鲜藿佩（各二钱） 块滑石（三钱）二诊 脉左三部细小带弦，右寸涩稍和，关濡尺细，舌苔薄腻而黄，今日呕恶渐减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄，面部晦色稍开。少阴之分本亏，湿热挟痰滞互阻中焦，肝气横逆于中，太阴健运失常，阳明通降失司。昨投宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍守原意扩充。
仙半夏（二钱） 赤茯苓（三钱） 银柴胡（一钱） 绵茵陈（一钱五分） 上川雅连（五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 广郁金（一钱五分） 建泽泻（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 炒枳实（一钱） 生熟谷芽（各三钱）薤白头（酒炒，一钱） 块滑石（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 通草（八分） 鲜枇杷叶（去毛、包，三片）鲜荷梗（一尺）三诊 呕恶已止，湿浊有下行之势，胸痞略舒，气机有流行之渐，惟纳谷衰少，小溲浑赤，苔薄黄，右脉濡滑，左脉弦细带数。阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失司，脾不健运，胃不通降，十余日未更衣，肠中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味渗湿。
栝蒌皮（三钱） 赤茯苓（三钱） 黑山栀（一钱五分） 鲜荸荠梗（三钱） 薤白头（酒炒，一钱）炒枳实（七分） 通草（八分） 鲜枇杷叶（三片） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 块滑石（三钱）鲜荷梗（一尺） 水炒川连（四分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 生熟谷芽（各三钱）四诊 胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降。惟纳谷衰少，小溲短赤混浊，临晚微有潮热，脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃营运无权。叶香岩先生云：湿热为粘腻熏蒸之邪，最难骤化，所以缠绵若此也。再拟宣气通胃，苦降渗湿。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 银柴胡（一钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 黑山栀（一钱五分） 炒枳实（八分） 块滑石（三钱） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 通草（八分） 谷麦芽（各三钱） 川黄连（三分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 栝蒌皮（三钱） 荸荠梗（一钱五分）五诊 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥。头眩神疲，因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 块滑石（三钱） 鲜枇杷叶（去毛，四片） 鲜荷梗（一尺）黑山栀（一钱五分） 生于术（八分） 通草（八分） 仙半夏（一钱五分） 谷麦芽（各三钱） 炒枳实（八分）鲜藿香佩兰（各二钱） 杭菊花（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 川贝母（二钱） 橘白络（各一钱） 荸荠梗（一钱五分）六诊 饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机，小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势，俱属佳征。神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。口涎渐少，脾气已能摄涎。舌苔薄腻，而黄色已化，脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软，邪少正虚。再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 川贝母（二钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 生于术（一钱五分）橘白络（各八分） 谷麦芽（各三钱） 杭菊花（一钱五分） 广郁金（一钱） 生苡仁（三钱） 炒竹茹（一钱五分）仙半夏（一钱五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 通草（八分） 建兰叶（三片）此方本用枳实、栝蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。
七诊 腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色，昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从二便下走也。今早欲大便未得，略见有血，良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。脾胃运化有权，正气日渐恢复，当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。再与扶脾宣化，而畅胃气。
生于术（一钱） 朱茯苓（三钱） 通草（八分） 鲜荷梗（一尺） 鲜藕节（三枚） 清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱） 川贝母（二钱） 仙半夏（一钱五分） 生苡仁（三钱） 谷麦芽（各三钱） 京赤芍（一钱五分）炒竹茹（一钱五分） 杭菊花（一钱五分） 建兰叶（三片） 荸荠梗（一钱五分）八诊 脾胃为资生之本，饮食乃气血之源，正因病而虚，病去则正自复。今病邪已去，饮食日见增加，小溲渐清，略带淡黄，三焦蕴留之湿热，从二便下达，脾胃资生有权，正气日振矣。舌根腻，未能尽化，脉象颇和，惟尺部细小。再与扶脾和胃，而化余湿。
生于术（一钱） 朱茯苓（三钱） 谷麦芽（各三钱） 鲜荷梗（一尺） 鲜建兰叶（二片） 清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱） 豆衣（一钱五分） 仙半夏（一钱五分） 生苡仁（三钱） 炒杭菊（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 通草（八分）九诊 脉象渐渐和缓，脏腑气血，日见充旺，病后调养，饮食为先，药物次之。书云：胃以纳谷为宝。又云：无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。补养身体，最冲和者，莫如饮食。今病邪尽去，正宜饮食缓缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。再与调养脾胃，而化余邪。
生于术（一钱五分） 橘白络（各一钱） 谷麦芽（各三钱） 鲜荷梗（一尺） 清水豆卷（四钱）生苡仁（三钱） 佩兰梗（一钱五分） 建兰叶（二片） 朱茯神（二钱） 生淮药（二钱） 豆衣（一钱五分）炒杭菊（一钱五分） 鲜佛手（一钱） 通草（八分）十诊 病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。小便虽长，色带黄，苔薄腻，余湿未尽。四日未更衣，因饮食多流汁之故，非燥结可比，不足虑也。当此夏令，还宜慎起居，节饮食，精心调养月余，可以复元。再拟健运脾胃，而化余湿。
生于术（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 川贝母（三钱） 鲜佩兰三钱） 清水豆卷（四钱） 朱茯神（三钱） 生苡仁（三钱） 通草（一钱） 鲜荷梗（一尺） 橘白络（各一钱）生熟谷芽（各三钱）