第12章 暑温案
计左 暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓因于暑烦则喘喝,静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴,至有昏厥之变。
清水豆卷(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 通草(八分) 黑山栀(一钱五分) 带心连翘(三钱) 益元散(包,三钱) 青荷梗(一支) 竹叶心(三钱) 郁金(一钱五分)万氏牛黄清心丸(一粒)二诊 暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里,阳明者胃也,胃之支脉,贯络心包,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏(五钱) 茯苓(三钱) 郁金(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 通草(八分) 竺黄(二钱)鲜竹叶心(三钱) 益元散(包,三钱) 鲜石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三钱) 荷梗(一支) 万氏牛黄清心丸(一粒)三诊 神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、花粉、芦根。
方左 长夏酷热,炎威逼人,经商劳碌,赤日中暑。暑热吸受,痰浊内阻,心包被蒙,清阳失旷,以致忽然跌仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷脉伏。暑遏热郁,气机闭塞,脉道为之不利,中暑重症,即热深厥深是也。急拟清暑开窍,宣气涤痰,以冀挽回。
薄荷叶(八分) 净银花(三钱) 连翘壳(三钱) 碧玉散(包,四钱) 广郁金(一钱五分) 川贝母(三钱) 天竺黄(二钱) 枳实炭(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 鲜石菖蒲(一钱) 西瓜翠衣(三钱)另苏合香丸(研冲,一粒) 淡竹沥(冲,五钱)二诊 服清暑开窍、宣气涤痰之剂,神识已清,牙关亦开,伏脉渐起,而转为身热头胀,口干不多饮,胸闷不能食,舌苔薄黄,暑热有外达之机,暑必夹湿,湿热蕴蒸,有转入阳明之象。今拟清解宣化,以善其后。
炒香豉(三钱) 薄荷(八分) 银花(三钱) 桑叶(三钱) 菊花(三钱) 郁金(一钱) 黑山栀(一钱五分) 连翘(一钱五分) 枳实(一钱五分) 竹茹叶(各一钱五分) 六一散(包,三钱) 川贝(三钱)西瓜翠衣(四钱)谢右 秋凉引动伏暑,夹湿滞内阻,太阳阳明为病,寒热无汗,头胀且痛,胸痞泛恶,苔薄腻,脉濡数,邪滞互郁,胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化湿滞,以冀邪从外达,湿滞内化,不致增剧乃佳。
豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 半夏(三钱) 六曲(三钱) 薄荷(八分) 竹茹(一钱五分)香薷(五分) 山栀(一钱) 桔梗(八分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 荷叶(一角) 炒枳实(一钱)钱右 外受风凉,内蕴伏暑,暑必夹湿,湿与滞阻,阳明为病,发热恶寒,胸痞泛恶,头胀且痛,遍体酸楚,舌苔腻布,脉象濡数,邪势鸱张,非易速解。拟黄连香薷饮加减。
陈香薷(五分) 淡豆豉(三钱) 六神曲(三钱) 姜川连(四分) 炒枳实(一钱五分) 姜竹茹(一钱五分) 制川朴(八分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 玉枢丹(冲服,三分)李童 暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必夹湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白 之象。暑湿为粘腻之邪,最为缠绵。
香薷(八分) 青蒿梗(一钱五分) 净蝉衣(八分) 江枳壳(一钱五分) 通草(八分) 川连(三分)清水豆卷(三钱) 炒牛蒡(二钱) 郁金(一钱五分) 赤苓(三钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分)甘露消毒丹(包,三钱)荣左 伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证,阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。
天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 粉葛根(一钱五分) 鲜竹茹(二钱) 益元散(包,三钱)金银花(五钱) 酒炒黄芩(一钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 川雅连(五分) 白茅根(去心,三扎)二诊 昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊 ,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白 之象,阴液暗伤,无作汗之数据,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。
天花粉(三钱) 粉葛根(五钱) 粉丹皮(二钱) 鲜石斛(三钱) 清水豆卷(四钱) 鸡苏散(包,三钱)熟石膏(打,三钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱)三诊 连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白 布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。
天花粉(三钱) 生甘草(六分) 连翘壳(三钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 通草(八分) 鲜竹叶(三十片) 白茅根(去心,两扎)北秫米(包,三钱)四诊 身热大减,汗泄溱溱,白 密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 川通草(八分) 活芦根(去节,一尺) 生石膏(打,三钱)川贝母(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 生甘草(六分) 天花粉(三钱)冬桑叶(二钱) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)五诊 身热已退,白 密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 冬桑叶(二钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(八分) 川贝母(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 金石斛(二钱) 栝蒌皮(三钱)嫩白薇(一钱五分) 通天草(八分) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)何女 秋温伏暑,延今三候,初起吐血衄血,继则身灼热无汗,热盛于夜,谵语妄言,口渴欲饮,七八日未更衣,舌焦糙无津,唇色紫暗,脉象弦滑而数,红白疹虽现即隐,咳呛痰内带红,良由伏温由营及气,由里及表,表未得汗,仍传于里,里热炽盛,少阴之阴液被劫,津无上承,阳明经热未得外解,腑中燥屎不得下行,腑热熏蒸心包,神明无以自主,手指震动,肝风欲起,痉厥之变,即在目前矣。急拟生津解肌,下则存阴,表里两治,以望转机。
鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 熟石膏(打,三钱) 川贝母(三钱) 茅芦根(去心节,各一两)京玄参(三钱)薄荷叶(八分) 生甘草(五分) 枳实炭(一钱) 鲜石斛(四钱) 粉葛根(一钱) 全栝蒌(切,四钱)玄明粉(一钱五分,同捣) 鲜竹茹(二钱) 清宁丸(包,三钱)二诊 投生津解肌,下则存阴之剂,已服两帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚畅,灼热略衰,谵语亦减,而咳呛咯痰不出,痰内带红,耳聋失聪,口干欲饮,舌糙黑已减,脉尚弦数,唇焦而裂,此少阴阴液已伤,阳明伏暑化热,灼津液而为痰,痰阻肺络,清肃之令不行,木火升腾,扰犯清窍,虽有转机之兆,尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减,清营凉气,肃肺化痰,能得精胜邪却,即可望出险入夷。
西洋参(一钱五分) 鲜生地(五钱) 肥知母(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 生石膏(打,四钱) 京玄参(三钱) 川贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 生甘草(八分) 鲜石斛(三钱) 朱茯神(三钱)枳实炭(八分) 活芦根(去节,一尺)三诊 人参白虎汤、清营增液汤又服二剂,灼热已减其半,神识亦清,舌焦黑已退,转为红绛,脉左弦数,右濡滑而数,睡则惊悸,耳聋口渴,咳呛咯痰不爽,痰中夹血,津液有来复之渐,暑热有退避之势。余焰烁液为痰,胶阻肺络,木火升腾,扰犯清空,合脉论证,已有出险入夷之佳象。再议生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 冬桑叶(二钱) 朱茯神(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 天花粉(三钱) 粉丹皮(二钱) 川贝母(三钱)生石决(八钱) 嫩白薇(一钱五分) 鲜藕(切片入煎,四两)四诊 身灼热已去七八,惟咳呛咯痰不爽,口渴不多饮,痰中之血,两日不见,耳鸣失聪,脉左弦小而数,右濡滑而数,舌绛红,肾阴胃液难复,木火易于上升,余波未尽,肺金清肃之令不行,况值燥令,燥从火化,火未有不克金也。再宜甘凉濡润,生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 生甘草(八分) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 生石决(八钱) 朱茯神(三钱)天花粉(三钱) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱)冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)茅童 温邪夹湿,发热十三天,汗泄不畅,口干欲饮,舌质红,罩薄腻,左脉弦数,右脉濡数。前医早进白虎汤,致邪陷太阴,清气不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心烦少寐,热势加剧,病情非轻。拟解肌疏邪,而理中土,仲圣谓里重于表者,先治其里,仿此意化裁。
粉葛根(二钱) 炮姜炭(四分) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 赤苓(三钱)金银花(三钱) 山楂炭(三钱) 炒车前子(包,三钱) 戊己丸(包,二钱) 鲜荷叶(一角)二诊 昨进理中汤加减,大便溏泄渐止,而发热依然,口干欲饮,舌转红绛,脉象弦数,汗泄不通。此气分之温未罢,营分之热内炽,湿化为燥,燥亦伤阴,津乏上承,今拟清营透气,兼顾中土。
天花粉(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 冬桑叶(三钱) 煨葛根(一钱五分) 生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 鲜荷叶(一角) 白茅根(五钱)三诊 昨进清营透气,兼顾中土之剂,身热渐减,又见鼻红,虽曰红汗,究属热遏营分,逼血上行。舌红绛,脉弦数不静,阴分已伤,肝火内炽,湿从燥化,阳明之温,尚未清彻也。既有效机,再进一筹出入。
鲜生地(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 桑叶(三钱) 天花粉(二钱) 生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分) 川贝(二钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 北秫米(包,三钱)鲜荷叶(一角) 茅根(去心,五钱)陈左 湿温已延月余,潮热时轻时剧,渴喜热饮。白 亦布,谵语郑声,小溲浑赤,脉象虚滑而数,舌质红润,唇燥,此乃气阴已伤,伏邪湿热留恋阳明,上蒙清窍,神明无以自主也,脉证参合,已入危险一途。亟宜扶正宣邪,苦化湿热,以望转机。
党参(三钱) 朱茯神(三钱) 川雅连(三分) 川贝母(三钱) 银柴胡(一钱) 炙远志肉(五分)细木通(五分) 天竺黄(二钱) 白薇(一钱五分) 紫贝齿(三钱) 仙半夏(一钱五分) 北秫米(包,三钱)益元散(包,三钱)