第4章 肺，身体里美丽的小森林(3)

这是因为有多种类型的先天性心脏病会导致小儿反复患肺炎发烧，而且肺炎往往不易治愈。这是因为心脏间隔缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭，这三种小儿最常见的先天性心脏病都会导致患儿左侧心脏的血液通过缺损流到右侧心脏，而后被右心室注入肺脏，造成肺脏里的血液增多，肺充血，局部抵抗力下降，从而容易诱发细菌感染导致肺炎。因为起始的病因即心脏病没有解除，所以肺炎不容易好。如果医生没有经验，当小儿患肺炎时只知道治肺炎，就容易耽误病情。所以，提醒反复得肺炎的小儿家长，不妨领您的孩子检查心脏，以排除先天性心脏病这一元凶。

为了今后生活质量的提高，在珍视心肝的同时，要格外呵护自己的肺，而且要从年轻时做起。年轻人，特别是有吸烟史的，都有“吸烟人平时咳嗽、吐痰是正常的”等错误观点。肺不像消化道能容纳多种食物，而是非常娇气，不能有半点杂物，哪怕是一点刺激性气味都能引起咳嗽，有痰就更说明呼吸道有炎症，应及时治疗。要不然，亏待了肺，它可是会引起一系列其他疾病的。

在人的身体中，肺与其他器官的关系都是比较密切的，它的疾病会引起其他器官的问题，而反过来其他器官有问题也可能引起肺部的不适。在生病时我们要时刻关注疾病的发展趋势及转移苗头，尤其是有高危风险的患者，应加强对肺的保护，避免肺成为其他疾病发展的“受害者”。

不预防，终极杀手肺癌悄然而至

肺癌的死亡率在全世界各大癌症死亡率中排名第一，但其病因至今尚不明确。很多来找我看病的患者都会疑惑地问：“支大夫，您说怎么就是我得癌症了呢？”尤其是年轻人，他们往往对自己的身体状况很有信心，但是一接到诊断，整个人就崩溃了，质疑诊断结果、质疑自己的病情。

对于这样的诊疗结果，我也感觉很遗憾，同时我也感到痛心，如果大家都重视肺部健康问题，平时多注意自己的生活方式，那这样的悲剧是不是会少一些呢？

其实我们身体的免疫机能会受到很多外界因素的影响（比如不良饮食习惯、熬夜或是疾病），免疫机能降低后，细胞的分裂发生变异，就会产生癌细胞。

通常情况下，我们身体里的免疫细胞会比癌细胞更胜一筹，它们就像军队里的侦察兵一样，在发现癌细胞后会立马拉响警报，将癌细胞彻底消灭，以保证我们身体的健康。

但在某些情况下，结果就不如人意。癌细胞很狡猾，在一定时期内会伪装成为正常细胞，就像披着羊皮的狼一样，混入羊群之中搞破坏。同时，癌细胞的分裂速度要比正常细胞的分裂速度快，在相同的时间内，癌细胞的分裂数量自然就多。而在免疫细胞“侦察”到癌细胞的存在后，就开始“自卫反击”了，此时身体就成为了战场，癌症也就爆发了，而身体一般在这时候才会感到不适。在临床上很多肺癌患者都是晚期发现，对此我们也很无奈。发现了却无法挽救，不能不说是一个巨大的遗憾。为了能早发现、早治疗，高危人群的筛查和早诊断显得尤为重要。肺癌患者早期症状主要有咳嗽、痰中带血、发热及胸痛等，很容易被误认为是肺部炎症、肺结核等，要尽早去医院排查。

●肺癌高危人群尤需谨慎

那么什么样的人属于肺癌高危人群？最需要注意的是满足三个“20”的烟民。这三个“20”值得警惕：

吸烟20年以上的、20岁以下开始吸烟的、每天吸烟20支以上的。三个“20”里，只要满足其中一条，都非常容易得上肺癌。此外，有的人习惯一支接一支抽，一根香烟短到不能再短才扔掉；还有的人抽的时候非常用力，使得大部分烟都吸入了肺部；还有的人虽然患有慢支，但仍然“坚持”吸烟，这些行为都是非常有害的。关于戒烟，我还想强调三句话：戒烟任何时候开始都不晚；烟越早戒越好；戒烟必须彻底坚持。

同时，更需注意的是，女性烟民比男性烟民患肺癌的可能性更大。目前，女性肺癌的发病率增长很快。长期以来，肺癌被称为“男性癌”“老年癌”，但近几年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加30%以上。对新发肺癌患者分期情况的比较显示，肺癌Ⅳ期患者中女性比例较大，而且女性肺癌患者多为腺癌（肺癌的一种，常位于肺的周边，恶性程度较高），转移性高，发现时往往已经进入晚期。

吸烟是造成近年女性肺癌发生率上升的主要原因。有报告显示，同样是每年抽烟40包，女性肺癌危险性为男性的1.5倍。这是因为成年女性体内有一种被称为CY1P1的酶，这种酶能够活化香烟中的致癌物质，从而种下危害健康的种子。所以，我们应该警惕女性肺癌发病率今后进一步增高的可能性。

●定期筛查可有效防癌

现在在临床上遇到的年轻肺癌患者越来越多，我曾经遇到一位22岁得了肺癌的姑娘。她不吸烟，没有肺部疾病，没有肺癌家族史。这样的病人病因很难界定，很有可能是小的时候吸入了有害气体长期累积导致的。近两年肺癌开始有了年轻化的趋势，它不再是中老年人的专利，年轻人也要提高警惕。需要特别提示的是，肺癌是一种很难早期发现，且没有明显早期症状的癌症，等患者发现了基本都是到了晚期了，因此定期筛查是很有必要的一个环节。

很多患者就诊时已是晚期，病人常常问：“支大夫，您说我还有救吗？”其实，如果能在早期发现症状并及时进行检查，还是能将肺癌控制住的。

鉴于肺癌在早期很难被发现，即便在早期查出也是非常偶然的（比如因心脏病、肺炎或肺部其他疾病，需进行影像学检查（胸片、胸部CT）、气管镜检查时才发现了肿瘤），因此，要想在早期发现肺癌，特别是40岁以上人群出现以下情况时，需及早到医院排查肺癌。

（1）40岁以上的人突发刺激性咳嗽，并持续两周以上者；（2）咳嗽变为刺激性干咳、痰中带血、胸痛感明显或反复发生肺炎者；

（3）肺结核病人经正规抗痨治疗无效，X 线发现病灶阴影进行性增大或肺不张患者（一个或多个肺段或肺叶容量或含气量减少）；（4）高危人群，如长期抽烟、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史的人，属于肺癌重点筛查人群；（5）出现非特异性的全身性皮肤、神经、内分泌病变者，如肥大性骨关节病、杵状指、周围神经病变、肌无力样综合征、高钙血症等肺外疾病表现的。

因为肺癌一般发展到晚期才会表现出临床症状，仅有大约15％的肺癌患者在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断。因此，高危人群进行CT 平扫检查是早期发现肺癌的重要手段，它比普通X 线检查更敏感，建议40岁以上人群每年进行一次肺癌筛查，高危人群一旦出现胸部隐痛、咳嗽久治不愈，一定要及时到医院就诊，一般淋巴结没有转移的肺癌患者，5年生存率可达到50％。

而一旦得了肺癌，也要正视疾病，前期首先要多了解多沟通，不要盲目选择治疗手段，谨记“先分期，再治疗”的原则，要根据自身肺癌的分期，也就是老百姓常说的早期、中期、晚期来选择最合适的治疗方法。临床中有很多患者，本来手术治疗是他的最佳方式，可是因惧怕手术而选择了放疗，导致错过了最好的治疗时间。

不吸烟的人也需要养肺

在门诊中，经常遇到各种肺病患者提出一个相同的问题：我平时也不抽烟，家里也没有抽烟的人，怎么就得了肺病了呢？很多人认为自己没有抽过烟，根本就不需要养肺，其实这是一个认识上的巨大误区。虽然抽烟确实是肺癌的最重要的诱发原因之一，但是不抽烟的人对于肺部的养护也是必需的。因为在生活中，还有很多引起肺部不适的因素，比如空气污染、装修污染，还有一些职业需要长期接触粉尘，以及在寒冷时不注意保暖，使得肺部受寒等，都会造成肺部的不适甚至引发肺病。

那么都是什么样的人需要养肺呢？总体来说，所有人都需要！在日常生活中，我们的肺无时无刻不在过滤着空气中的杂质，尤其是现在各地空气质量下降，如PM2.5对人们呼吸道的影响越来越大。而长时间在尾气、雾霾等环境下呼吸，即使佩戴口罩也无法避免肺部受损伤。