四时气第十九

黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道，何者为定？

岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间，绝皮肤；秋取经俞，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。

【译文】

黄帝问岐伯道：四时气候的变化，各有不同，而百病的产生，都受气候的影响，灸刺的治疗原则怎样来确定呢？

岐伯回答说：四时之邪气侵袭人体，各有一定的部位。灸刺的治疗原则，宜根据四时气候与腧穴的关系来确定。所以在春天针刺，取用络脉分肉的间隙，病重的深刺，病轻的浅刺；在夏天针刺，取用阳经、孙络，或取分肉之间，以及透过皮肤的浅刺法；在秋天针刺，取用经穴和输穴，若病邪在六腑，则取用合穴；在冬天针刺，取用井穴和荥穴，应深刺而且留针。

温疟，汗不出，为五十九痏。风^②肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。飧泄，补三阴之交补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。转筋于阳，治其阳，转筋于阴，治其阴，皆卒刺之。

②（shuì）：，同“水”。风水，病名，水肿病。张志聪：“此外因之邪，病在于皮肤也。，水病也。因汗出遇风，风水之邪留于皮肤而为肿胀也。”

徒^⑥，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其，必坚束之。束缓则烦悗，束急则安静。间日一刺之，尽乃止。饮闭药，方刺之时，徒饮之。方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。

⑥（shuì）：单纯的水病。张介宾：“徒，但也。有水无风，故曰徒水。”

【译文】

患温疟而不出汗的，可以取治疗热病的五十九个腧穴。患风水病，皮肤浮肿的，可以取治疗水病的五十七个腧穴。若皮肤有血络，就应针刺放血。患飧泄病，可用补法针刺三阴交，上刺阴陵泉，都长时间留针，待针下有热感才可止针。患转筋，在四肢外侧的，应治阳经；在四肢内侧的，应治阴经，都用火针法刺。

患水肿而不兼风邪的，先取脐下三寸的关元，用铍针针刺，刺后在针处施用筒针，如此反复，吸尽其水，则肌肉必然坚实。针刺时，若刺得慢，病人就会烦闷；若刺得快，病人就会安静。隔天刺一次，直至水尽为止。还需饮服通闭利水药，在刚行针时服药。但服药时不可进食，进食时不可服药，并禁食伤脾助湿的食物一百三十五天。

【五十七痏浅释】

治疗水病的五十七个腧穴。据《素问·水热穴论》王冰注为：脊中、悬枢、命门、腰俞、长强，各一穴；大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、中注、四满、气穴、大赫、横骨、外陵、大巨、水道、归来、气街、太冲、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾，各二穴。共计五十七穴。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。

疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，无食他食。

【译文】

著痹不退，经久寒湿不愈，宜用火针刺足三里。大小肠功能失调，取足三里针治，邪气盛的用泻法，正气虚的用补法。

患麻风病的，可屡屡针刺其肿胀部位，刺后用锐利的针刺其患处，并用手按压，排出毒气恶血，直到肿消为止。患者宜经常吃些适宜的食物，忌吃其他对疾病不利的食物。

腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以去之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。

【译文】

腹中常常鸣响，气上逆而冲胸部，喘促而身体不能久立，这是病邪在大肠，宜针刺气海、上巨虚、足三里。小腹部牵引睾丸，连及腰脊作痛，上冲心胸，这是病邪在小肠，下连睾系，属于脊椎，与肝肺相通，联络心系。因此邪气盛时，就会厥气上逆，冲犯肠胃，熏灼肝脏，散布于肓膜，结聚于脐部。所以宜取气海，以散邪气。针刺手太阴经以补肺经之虚；取足厥阴经，以泻肝经之实；取下巨虚以去其邪气，并按邪气所过的经脉取穴调治。

【气海 浅释】

气海在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。有益气助阳、调经固经之功，主治小腹疾病、肠胃疾病、虚证、遗精。常按揉气海，可补气；艾灸气海，可治月经不调、痛经、腹泻、消化不良等。

善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。

小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。

睹其色，察其目，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎，以视其脉。坚且盛且滑者，病日进；脉软者，病将下；诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

【译文】

病人时常呕吐，且夹有苦水，常叹息，心里恐惧不安，害怕有人要逮捕他似的，这是邪气在胆，胃气上逆所致。胆汁外泄，就会口感苦味，胃气上逆，就会呕出苦水，所以叫呕胆。治疗时宜取足三里，以降胃气之逆，刺足少阳经的血络，以抑制胆气之逆，然后根据病情，用补虚泻实的方法，排除病邪。饮食不下，胸膈闭塞不通，这是邪气在胃脘。如邪气在上脘，就针刺上脘，使滞气下行；若邪气在下脘，就针刺下脘，以散去停滞之邪。

小腹肿痛，小便不通，这是邪在膀胱，下焦阻塞不通所致，宜取足太阳经的大络委阳。如发现足太阳经的络脉与足厥阴经的孙络有瘀血结聚，且肿势向上延及胃脘，就应该取足三里刺治。

所谓“睹其色，察其目，知其散复”，是说观察病人目色的变化，可推知病邪的存在或消失。所谓“一其形，听其动静”，是说诊气口脉和人迎脉，观察其脉象，若坚硬并且滑利，病情会日益加重；若软而和缓，是病势将退的征兆；若各经尚充实，病过三天左右就会痊愈。气口脉属手太阴肺脉，所以可候阴；人迎脉属足阳明胃脉，所以可候阳。