8 干燥综合征迁延4年不愈，滋阴温肾建奇功
在2009年那天，恰逢中秋佳节，门诊患者不多，在10时许，来了一位女患者。由于身体瘦弱，由另一位女子陪同，扶着她臂膀，一同进了诊室。她一手拿病历本，走到诊室，坐下后，说：“今天你的病号不多，很幸运，我可以将我的病情，从头至尾细细地说了。”陪同女子说：“妈妈，你且坐一坐，静一静，让我先介绍，若有遗漏的，你再补充。”妈妈点头同意。女儿说：“我妈妈是位中学老师，没有患病前，除了教学任务外，还担任班主任，每到她教高三时，为了高考能出好的成绩，所以她特别忙，可能是烦劳太过，在4年前生病了。到西医院诊断检测，不只是一家医院，先到省人民医院，后到中大医院，最后又到鼓楼医院，都做了详细的检查。结果都说是干燥综合征。引起的原因说是叫什么结缔组织自身免疫性疾病，我们也不懂就听他们一说，也就开了药，但吃了三个多月，也不见效果，后来又转中医诊治。我们也将以前的检查情况和西医院诊断结论讲了。中医说这是西医的病名，我们中医这里没有这样病名。我们是根据你临床表现，再结合脉象、舌苔来诊断治疗，中医诊治的病历和处方我们都带来了，要不要参考看看。”我接过后，一面仔细地翻阅以往的病历，一面说请你讲讲现在有哪些症状。同时我对随诊的几位学生说，西医诊断的干燥综合征，可以说是一种非常难治的病症。你们听她诉说病情和以前诊治的用药和中医处方，都把它记录下来，可供参考和研究。同学们点头，都拿出笔记本，另一位同学带来照相机，把以往病历中的诊治处方都拍下来。这时那位女子说：“妈妈，下面你就讲你目前的病情。”于是她就讲述病状。并自我介绍说：“我是× ×中学的语文老师，今年50岁，因有病就提前办了病退。在4年前就自己感觉两眼干涩，鼻孔干燥发热，口唇干燥。有时甚至唇裂出血，全身皮肤亦干燥，每年到了秋季，这些干燥症状更为明显。服了多种中西药，没有效果，颇为灰心，想反正治无效果，不吃药看如何，故中间有9个月，什么药都没有吃。但不服药，病情似乎又严重了一些。想想还是要诊治。有人介绍你经验丰富，善治疑难杂症。所以来请你好好研究。”我又问：“你除一些干燥症外，还有没有其他症状呢？”她说：“近几个月来，除眼鼻等干燥外，还增加面部阵阵烘热，时时出汗，夜晚睡后醒来，也常常出汗，睡眠也不稳当，梦特别多，说笑话，有点像放电视连续剧一样，所以醒后头昏脑涨。”又问，“你出汗以哪个部位最多？”答曰：“头部，胸部特多。”又问，“汗出后，怕冷吗？”回答不怕冷而喜手臂外露，且口渴喜冷饮。通过询问，从整体来看，不仅是单纯的干燥综合征，还有心肝火旺，必须综合治疗，若要彻底治好，须有相当长的时间，你有没有耐心啊！她说只要能治好，时间长点无妨。我已经病了4年多了，于是写病历如下。
赵××，教师，女。
初诊：2009年10月9日。
主诉：眼、鼻、口等干燥。
干燥综合征已历4年余，刻下除口鼻眼等干燥外，并有烘热阵阵，兼自汗、盗汗，汗出以头部前胸居多，汗后不恶风而恶热；夜寐不宁，寐则多梦，口渴喜冷饮。舌质红，苔少，脉细弦。症属心肝火旺，逼津外泄而为汗，火扰心神则烦躁寐差而梦多，先拟滋阴清火，养心安神。
处方：桑叶12g 炒白芍15g 浮小麦30g 大麦冬10g 川黄连2g 夏枯草10g 柏子仁10g 青龙齿（先下）30g 北五味（打）6g 干地黄12g 炒酸枣仁（打）20g 北沙参12g 朱茯神12g 淡竹叶10g 碧桃干15g 生甘草4g （7剂）
一周后，到了9月10日，她如期来到诊室。她今日一人前来，坐下后等待，等她前面4位患者诊完后，就前来坐下说：“汗出已少，做梦也少得多，睡眠也有改善。眼鼻口干等稍有减轻。”舌质仍红，脉象如前。
又给她开了如下处方：
生地黄10g熟地黄10g山药10g南沙参10g北沙参10g大麦冬10g粉葛根12g炒白芍10g金铃子6g柏子仁10g炒酸枣仁10g炙甘草5g熟附子5g龟板胶10g（烊化冲服）广木香6g炒谷芽20g（7剂）
我对她说，服了7剂，如继续有改善，说明这方剂，还算对症的。还以原方7剂，服一周后，再来复诊。一周后，她如期前来，她说诸窍干渴症状基本均趋于正常。肌肤亦较湿润了，所以心情舒畅，并说我现在真的看到了希望。舌红已淡，脉转平和，嘱其原方再服14剂。另以该方20剂之量，到中药房研细末，加蜜做成丸药，如梧桐子大。每服12g，一天三次，俟汤剂服完后，继服丸剂。5个月后电话追问，知丸剂服后，复查一次，已趋正常。
一日下午，我正在阅览《中国中医药报》，学生甲乙两人来到，坐下后说：“老师今日得空，我们特前来看看您，另外还想请问以前治好的那位50多岁女教师的 ‘干燥综合征’的治疗有关问题，行吗？”
我放下了手中的报纸，问什么问题，请说。学生甲：“干燥综合征是西医的病名，在中医学叫什么病名？在治疗上和西医有什么区别？”西医认为干燥综合征是一种结缔组织自身免疫性病症，一般都采取对症治疗。也就是说尚缺乏特效疗法。在中医学里，当然没有这个病名，是根据它症状的表现名曰“燥症”。在《内经》中有句话“燥胜则干”。它所有症状的特点就是一个“干”。然后进行辨证施治。学生乙接着问：“既然 ‘燥胜’为病机，老师为何在开始治疗时没有用养阴药呢？”
疾病的发生和形成，不是一成不变的。所以我们治疗时，也要根据病症的客观情况来确定治疗方案。本症属于阴虚是肯定的，但是一开始为什么没有用养阴药来治疗呢？关键在于初诊时，她不是有阵阵烘热，汗出很多吗？此外还有睡眠很差吗？要知道出汗多，也很耗精气的。不信，凡因病出的汗，其质较黏，其味不咸，因汗中含有很多蛋白质和脂肪，它和正常的汗出不一样，凡在夏季，或劳动之余的汗是微咸，这种汗除大量水分外，还含有少量的盐分。再者，她睡眠不好同样也消耗精气。所以我首先治疗没有用养阴法，而是采用清热敛汗，养心安神，若能汗止，睡眠正常，不就保存了精气，可以起到间接保存了阴精的作用。说到这里，又问假如开始就用大剂养阴药，也不能说错，但实际起不到养阴的效果，因汗没止，所养之阴，仍会从汗外流，睡眠没解决，仍旧不断耗伤精气，这样的结果，就像一个贫穷人，我给了100元，但他却不知节约，仍然大手大脚地花钱，结果还是一个穷光蛋，当然我这是比喻，目的是说明，若不采用清热敛汗，养心安神，而是直接用养阴药，结果是起不到养阴作用的。这第一步实质上起到了“节流”的功效。
学生甲乙听了这一番剖析，都点头表示领悟。他们接着提出一个问题说：“在二诊的处方，既用大量养阴药，又为什么加用一种味辛性大热的附子，岂不有损养阴的功效？”我说：“你问得好，但我先告诉你，这就是用药奥妙处。你读过明代名医张景岳的名言吗？‘善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。’其中心意思，一个好的养阴处方，必须加一些阳药，这样养阴药得到阳药的掺和，才能使养阴发挥其长久的功效。我再打个比喻吧，养阴药就好比是水，将它置于锅内，如果不加火煮沸，水就是一锅死水，只有加火烧煮，水沸时才能蒸腾热气上升，弥散开来，才能真正起滋润的作用。所有养阴就是投入锅内的水液，所用的附子，就如煮水的火苗，用药和自然界事物的变化，道理是相同的。
“这个比喻，你们能理解大量养阴药中加附子的意义吗？希望你们回去看看有关医案，查一查《景岳全书·卷十五·新方八阵·补略》，看看他自己的解释。”
这一讨论，不知不觉已到傍晚5时左右了，同学们说：“今天听了老师的讲解，使我们懂得了治法要分主次先后，用药要讲究配伍，才能取得良好效果。”