第4章 高血脂其实并不可怕(4)

常见于肥胖者、老年人（尤其是高血脂患者）、长期卧床、静坐（如计算机前，麻将夜战，长途乘飞机、火车、轮船等）少动者。妊娠盆腔血管受压易于产生盆腔静脉血栓，从事各种久立职业（如外科大夫、理发师）也易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓。创伤、手术、慢性心肺疾病、口服避孕药以及某些血液病等都有可能引起深部静脉血栓，增加肺栓塞的发电危险。

血脂增高会造成双目失明

高血脂是引起视网膜血栓形成的最常见的原因。高血脂在眼睛内部引起的病变，其后果比皮肤或肌腱等部位的黄色瘤严重得多。当病人有严重高血脂时，血液中含有的大量富含甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。而这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。高血脂引起的视网膜静脉血栓形成，后果更加严重，而且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张。这种情况可引起视力严重下降，在老年人，严重的视力下降可造成双目失明。

血脂升高造成走路跛行

人至老年，经常会抱怨耳背、眼花、腿不利索。可见腿脚不便利在老年人中并不少见，间歇性跛行是老年人腿脚不便利的主要原因。间歇性跛行是指在步行一定的距离后，出现小腿和大腿肌肉的疼痛，必须停止活动、然后休息一段时间后方能消失。腿部血管的狭窄是间隙性跛行的原因，那又是什么原因导致腿部血管狭窄的呢？

下肢血管正常时，运动后血管中的血液随之增加，因此能够满足运动时的血液和氧气的需要。但存在腿部血管狭窄时，开始血管中的血液还能随运动增加，但增加到一定程度后就不再继续增加，因此当活动量达到一定程度时，肌肉就会出现缺血和缺氧，产生缺血缺氧性疼痛。血管壁上的粥样斑块是导致血管狭窄的直接原因，这种斑块中有大量的脂肪堆积，性状似稀饭，因此称为粥样斑块，粥样斑块表面由纤维包裹，突出血管腔，引起血管狭窄，就像河床上有泥沙淤积一样。然而，血管壁本身并不能产生脂肪，斑块中脂肪来源于血液中的脂肪，就像河床上的淤泥来自流动的河水一样。血脂主要反应血液中的脂肪含量，血脂越高，脂肪在血管壁上沉积越多，产生粥样斑块和血管狭窄的危险性也增高。因此，走路跛行同样与血脂升高有密切关系。

积极治疗原发疾病

对于某些内分泌或代谢因素所致的血脂异常，如甲状腺功能减退所引起的高血脂，积极治疗原发疾病并配合降血脂药物，可以纠正脂质代谢紊乱，预防血脂的升高。

热量供应要适宜

血脂异常患者多数都与饮食不当有密切的联系。饮食中的热量过多会引起血脂升高。人们的日常饮食除了保证人体的正常生理功能外，大部分会转变成热能消耗，人每天摄取量与消耗量应保持平衡，如热能供过于求则会储存起来。而热能的主要储存形式就是人体的脂肪。如一个人的食物中含糖量过多，除了人体利用外，合成糖原后还有剩余，可通过影响胰岛素分泌等多种因素，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，使人体的代谢向着脂肪合成的方向进行，这样就会引起高甘油三酯血症。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果中含有丰富的维生素及大量的纤维素，极少量甘油、脂肪酸，可降低血液中胆固醇含量，预防高血脂疾病的发生。

其中，维生素C 可促进胆固醇降解，转为胆汁酸，从而降低血清总胆固醇水平；同时，增加脂蛋白脂酶的活性，加速血清极低密度脂蛋白及甘油三酯降解，从而降低血清甘油三酯（TG）水平。最重要的是维生素C 又是一种重要的生理性抗氧化剂，可减少动脉粥样硬化（CHD）的形成。维生素E 可延缓动脉粥样硬化病变的形成；维生素E 影响并参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。另外，蔬菜水果中的纤维素、各种微量元素，对于降低血脂水平也很有益。

减少脂肪和胆围醇的摄入量

如果直接摄入过多的脂肪和胆固醇，尤其是饮食中动物脂肪和胆固醇摄入量过多，会直接引起血脂的升高。这是因为动物的脂肪酸和胆固醇成分和人类相接近，更容易被人体消化吸收利用。

加强体育锻炼

运动和体力活动，可以使高血脂患者血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白以和甘油三酯水平明显下降，并可以有效地提高血清高密度脂蛋白水平。因此，对于大多数由于饮食因素所致的高血脂患者，采取适当的饮食措施，结合长期规则的体育锻炼，维持理想的体重，高血脂是可以治愈的。

在饮食上儿童应避免过食、偏食，少吃冰淇淋、巧克力、甜食及其他高脂肪、高能量、高胆固醇的食物。对血脂增高的饮食防治原则，应掌握“五低”，即热能低、总脂肪量低、饱和脂肪酸低、胆固醇低和食盐量低。并在生活中，注意适当的体力锻炼，建立良好的作息制度。

哪些因素影响血脂检查结果

（1）饮食因素

饮食因素是影响血脂最主要的因素，查血脂要求空腹12小时后进行，一般晚餐后，除饮水外不要进食其他食物，次日早上空腹在医院采血。另外，采血前后四天避免食用过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒、茶、可乐、咖啡等，这样测定的血脂水平才能准确地反映血脂水平。

（2）生理因素

激烈运动、剧烈情绪波动及妇女经期、妊娠期等生理状况均可影响血脂检测结果，检测血脂时应避免此类因素。

（3）病理因素

近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等导致机体处于应激状态，均可使血脂水平发生波动，这时就要在医生指导下决定血脂测定时间。

（4）药物因素

①大剂量氢氯噻嗪可升高血总胆固醇和甘油三酯。

②心得安β-受体阻滞剂等服用超过3个月，可使甘油三酯升高，超过1年还可使血胆固醇和低密度脂蛋白升高。

③苯妥英钠服用3～6个月后可使总胆固醇增高。

④氯丙嗪服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。

⑤常期口服避孕药可引起甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高。

为什么要空腹检查血脂

在抽血化验血脂前，医生通常会问您：吃过东西没有？这并不是中国人相互见面时的一句习惯性问候，而是决定着您能否马上抽血化验血脂的关键，如果您12小时内吃过东西，需要等到第二天才能抽血。这是为什么呢？

通常情况下，血脂化验要求抽空腹血。空腹血是指禁食12～14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。因为一个人餐后几小时内，其血清脂质和脂蛋白的成分和含量发生了某些变化。如果进食脂类食物，则血液可出现乳糜微粒，同时甘油三酯含量也可显著增高。这是一种正常的生理现象，是由于血液中脂蛋白脂酶还来不及对脂类彻底水解的缘故。此时抽取的血液相当混浊，测定血清甘油三酯浓度可为空腹时的数倍乃至数十倍，此种现象可持续6～8小时。除乳糜微粒和甘油三酯含量增高外，其他脂质和脂蛋白成分也有变化，一直到12小时以后才慢慢地恢复到原来空腹的基础水平。进食碳水化合物，如米饭、馒头、糕点等，也可引起脂质和脂蛋白含量的变化，但变化的程度不像脂肪那么明显。所以要使检查比较准确，一定要做到抽血检查时已保持空腹12小时以上。

餐后化验血脂有何意义

人们到医院验血脂时，一般是在清晨空腹状态下完成测定的。但是，人们一天中的大部分时间都处于进食后状态，也就是餐后状态。常规血脂化验的指标中，甘油三酯受饮食的影响最大。因此，空腹状态下测定的甘油三酯水平，不能准确反映体内甘油三酯代谢的状况。由于其他血脂成分受进食与否的影响不大，实际上，化验餐后血脂就是检测餐后甘油三酯水平的变化。

近年来，人们对甘油三酯的认识逐步加深。科学家发现：正常人进食高脂饮食后的6～8小时，血甘油三酯水平基本恢复空腹状态。但冠心病患者不仅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6～8小时仍然维持高水平，与正常人有显著的区别。此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更严重。目前认为：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一个重要危险因素。也就是说，餐后甘油三酯显著升高的患者发生冠心病的危险性增大。因此，化验餐后甘油三酯水平对于冠心病的早期防治很有意义。

如何发现餐后高甘油三酯血症呢？通常是让病人按规定先吃高脂肪的饮食后，在规定的时间内抽血（餐后2小时、4小时、6小时、8小时），化验甘油三酯浓度。由于降低甘油三酯水平可以减少冠心病急性事件的发生，科学家们正致力于寻求能有效降低餐后高甘油三酯的方法。我们在日常生活中能做到的就是尽量避免进食脂肪含量较高的饮食。在美食佳肴的诱惑下，请多替自己的健康想一想。

血脂的检测

（1）总胆固醇（TC）

正常参考值：2.8～6.2毫摩尔／升（110～240毫克／分升）。

临床意义：

增高：常见于动脉粥样硬化、肾病综合征、胆管阻塞、糖尿病、黏液性水肿、高血脂等。

降低：常见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能亢进、营养不良等。

（2）甘油三酯（TG）

正常参考值：0.23～1.24毫摩尔／升（20～110毫克／分升）。

临床意义：增高：常见于动脉粥样硬化、肥胖症、严重糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、迁延性肝炎、脂肪肝、糖原累积病、高血脂等。

降低：常见于甲状腺功能亢进、肝功能严重低下、恶病质等。

（3）低密度脂蛋白（LDL）

正常参考值：1.9～3.5毫摩尔／升（73～135毫克／分升）。

临床意义：

增高：常见于心脑血管疾病，亦见于甲状腺功能减低、肾病综合征、肝脏疾病、糖尿病等。

降低：则要警惕脑卒中的发病危险。

（4）高密度脂蛋白（IHDL）

正常参考值：2>；；1.0毫摩尔／升（>；；40毫克／分升）。

临床意义：

有的临床工作者认为，HDL 是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子，其含量与动脉狭窄程度呈显著负相关，在估计心血管的危险因素中其临床意义比总胆固醇和甘油三酯重要。

增高：可使动脉粥样硬化的危险度降低。降低：常见于脑血管病、冠心病、高甘油三酯血症、吸烟、糖尿病等可使动脉硬化的危险度增高。

（5）血脂异常分析

血脂异常是指总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）三者和高密度脂蛋白（HDL）低下。

血脂异常是引起心脑血管疾病的重要因素，而低密度脂蛋白升高是导致冠心病的主要原因。

不验血能不能察看出血脂异常

有人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂异常。虽然，血脂不正常一般从外表是看不出来的，但是，有些征象还是可能提供某些诊断线索，它们包括：

（1）身体某些部位出现了黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，医学上称之为“黄色瘤”。这些结节或疹子可出现在脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处，有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹。如出现上述表现，多提示有家族遗传性的高血脂，往往高血脂比较严重，应予以高度重视。不过，眼皮周围（最常出现在上眼皮的内侧）的橘黄色略高出皮面的扁平黄色瘤，也可见于血脂正常的人。

（2）眼睛的某些改变有时也能提示血脂异常。如在40岁以下的人中，眼睛上出现了“老年环”，表现为黑眼珠周围出现一圈白色的环状改变，往往提示家族遗传性高胆固醇血症的可能。此外，在眼科进行眼底检查中发现，小动脉上有脂质沉积引起的光散射时，常常是严重甘油三酯血症的表现。

（3）有冠心病、脑卒中（中风）、高血压病、糖尿病的患者或体型较肥胖者，可能同时合并有血脂异常，应常规进行血脂检查。

（4）家族中尤其是直系亲属中，有较早（男性45岁以前、女性55岁以前）患冠心病特别是心肌梗死的病人时，可能有家族遗传性的血脂异常，也应注意对其他家庭成员的血脂进行检查。