第8章 哀莫大于心死(1)

乍一听到自己得癌的消息，有的人在身体崩溃之前，首先因为心理危机而崩溃了。这就是常说的“哀莫大于心死”。身体的癌好治，难治的是心里的“癌”。

观察表明：刚刚确诊为癌症或者明确转移、复发的人，有很高的自杀倾向。其中，初次确诊者中有自杀倾向者接近40%，晚期患者中有近30%的想一死了之。有些人则自杀多次，防不胜防。

癌症引起的心理危机，通常叫“心理休克”，如不及时处理，足以致命！

一、别让自己心理休克

一位57岁的有相当地位的领导，原本比较坚强、乐观，且常常做他人的思想工作，成功劝阻过不少抑郁颓废者。但他因体检偶尔发现胃有问题，百般打听，最终得知自己确实患了胃癌，精神即刻崩溃。当天晚上他就选择了上吊，没成功。家人开始管住他，并动员许多朋友来劝解开导他。他一声不吭，第三天晚上，乘人不备，跳窗自杀而亡。

辽宁某县级市市委书记，62岁，刚刚退下来不久。某个初秋的下午，好运动的他在操场上打篮球。妇联主任来找他，说省里来了医疗队专家，拖着他去做了一个体检，结果发现在他右上肺有个约2.5厘米的毛刺状的结节，高度怀疑肺癌可能。

老书记当晚就没吃下饭，第二天住进医院，后又转到省城医院。原本十分乐观好动的他，从此以后一言不发，天天蒙头睡觉。谁去看他，他只是打个照面，扭头向内而睡，不再吭声。半个月左右检查还未完毕，人已瘦了十多斤，三十多天就走了。

这位老书记原本身体十分强健，他的肺癌又不属于凶险的那一类，因此，他绝对不是死于癌症本身，而是死于急性心理危机——心理休克，即因恐惧癌症诱发的心理危机。这正好应对了中国的一句古话：“哀莫大于心死！”

二、“别从政，坚守专业更好”

华东地区某省的原省政府的秘书长，在五十八九岁时准备提拔为副省长。要他带队到西藏去公差，出发之前做了体检，意外发现右肺内有一个毛刺状病灶。然后进一步体检，确诊为肺癌。由于粘上了胸膜，锁骨上也有淋巴结转移，已失去了手术可能，就跑到上海来寻求治疗，住进了胸科医院。

当时我的门诊就在胸科医院对面。他通过政府部门找到我们，希望进行中西医结合治疗。第一次看病时，他跑到学校来找我。来时带了两个秘书，自己穿了一身军大衣，我印象特别深刻。

整个诊病过程中，你问他答，一句话都不多说，一点笑容都没有。我开完方后，他扭头就走了。当时，我就觉得这个领导太沉闷了。

他做了几次化疗后，没有做完，没法再做下去，然后只能改做了一次放疗。放疗后，肺上出现了毛玻璃状阴影。大概半年以后，我有一天正好在外地，接到他一个电话。他非常兴奋地告诉我：回省里后做了个体检，情况非常好。本来主治医师们预料化疗未完，肿块会控制不住。但结果是控制得很好，毛玻璃状阴影消失了，锁骨上淋巴结转移也不见了。那天，他一直跟我谈了半个多小时。我一直提醒他我在外地，言下之意不方便长叙。但是，他也顾不得这些了，滔滔不绝。我想，大概是走出困境，兴奋了，难以自我控制了！这件事件后不久，我们变成了很好的朋友。

约两三年后，大概2003年或者2004年间，他专程来到上海，我们一起吃了个午餐。进餐时秘书走开了，他就告诉我：“何教授，不瞒你说，我这一生有两个遗憾和两个幸运。第一个遗憾：我不应该从政（因为他本身是高级工程师），我应该继续做我的科研事业。我原先是搞专业的，也很有成就！尽管现在我官位不低，但很失落。还有一个遗憾，就是关键时候出了这个事情（指面临升迁却突发癌症）。”

他又说起他的两个幸运：一个幸运就是遇到了我，成了好朋友。他当时推诚置腹地劝我：别从政，坚守专业更好！还有一个幸运是：其实，他在第一次来找我之前，已经开始实施自杀计划了！因为聪明过人的他早就知道医师会诊的结论：自己充其量只有半年到9个月的寿限，期间还要经受大量的苦难（指放疗、化疗）。他觉得这一辈子已经没有意义了。他说：竟在我人生最关键的时刻生了这个病，一念之差，我当时差一点儿就死成了！现在想想真是万幸！

其实，这位现在还活着的领导曾经的想法，在几乎所有癌症患者身上多多少少都闪现过，特别是晚期转移了的患者。因此，可以说，心理危机、心理休克是中国肿瘤患者普遍存在的一个心理应激事件，必须充分加以重视。

肿瘤患者的自杀率特别高，特别在综合性医院和肿瘤医院。上海一家大型医院的18楼是肿瘤病房，有一天竟然连续3个人跳楼。这绝对不是一个普通的新闻事件，这是癌症患者心理危机没有得到充分认识而导致的悲剧！

其实，类似这样的悲剧几乎在每个城市都有发生。真正导致患者死亡的罪魁祸首往往并非癌症本身，而是患者因为癌症引起的心理崩溃、心理休克，这是心理危机诱导的一种危险行为！所以，这一问题必须引起医学界的高度重视。

三、千万不要忘记急性心理休克的3个阶段

癌症引起的急性心理危机可以进一步区分出3个阶段的特点：

第一阶段：应激反应

第一个阶段就是应激反应阶段。很多癌症患者朋友告诉我：“我一知道这个消息（生了癌症）惊呆了，不知道该怎么办，也不知道怎么回家里去的，脑子里一片空白！”这就是危机时期的应激反应阶段。大多数人的表现是麻木、不知所措、大脑一片空白，甚至当场晕倒。

第二阶段：强烈反应

心理危机的第二阶段是强烈反应阶段，往往距离第一阶段不远。第二阶段可能发生在第一阶段的几分钟或者几个小时以后，当患者确定了“生癌”这个事实，然后会有一个强烈的反应阶段。第二阶段具体表现很复杂，或者否认，或者激动，或者特别焦虑，或者特别恐惧，或者埋怨一切。有些人还有罪恶感，认为可能是自己哪里做的不好，有时会强烈地自我谴责。

这里讲的不单是癌症，而是各种原因导致的心理危机都会有这个情况。比如，媒体报道的佛山的那个被车轧死的小女孩（小悦悦）走了以后，小女孩的父母，包括一些有良知的路人，都有一种心理危机的状态：“我为什么没有去救她？”“我为什么当时没有把她留在家里？”这就是自我谴责。甚至有些人会陷入极度抑郁，一声不吭，包括完全退缩。这都是第二阶段的表现。

第二阶段经历的时间长短不一，有些人可能持续非常长的时间。

第三阶段：或消除，或持续

第三阶段或者是危机消除，或者是进入持续危机状态。消除是指逐渐从危机状态走出来，确认这个事实没法避免或回避后，逐渐学会用另外一种心态对待它。消除是件好事情，但是，更多的癌症患者则是进入一种危机持续状态。

各个阶段的对策

心理危机的第一阶段医师几乎无法应对，能够做的就是需要重视医生告知患者病情的方法。也就是说，如何让他知道病情、知道多少等，借此淡化患者可能的心理反应。

第二个阶段应对的重点是帮助他“稀释”负面信息，淡化刺激，减弱反应。

第三个阶段的重点则是充分给予支持与关爱。

四、生命权大于知情权

首先，我要强调：作为肿瘤科临床医生及患者家属，患者进入心理危机时，我们要想办法帮助。当然，最好能让他不要进入心理危机状态，或者让它不要这么严重，这就涉及如何告知的问题。

消极暗示杀死人

我接触过这么一个案例：一位男性，五十岁出头，四十多岁后因下岗生活不太顺畅，但还能够勉强支撑着，到处打工而维持家庭生计。他一直有牙痛，一次因牙痛加剧找某街道医院医师诊治，医师发现牙龈有肿块，质地很硬，局部有溃疡。牙科医师随便说了一句：“这看上去不是好东西，很可能生癌了。”要他找肿瘤科看看。