第2章 顺产，剖宫产
进入临产期，这意味着爱的结晶——可爱的宝宝就快要出生了，这时准妈妈心情与怀孕时候的感觉有很大的不同，所以请准妈妈做好身体上和心理上全方位的准备。
顺产
顺产是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。顺产最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道和胎儿均正常，且三者相适应。准妈妈在决定顺产时，应先了解预产期及分娩的全过程。
顺产的优点和缺点
优点
顺产的过程其实是帮助胎儿建立自主呼吸的过程。顺产也大大降低了感染、出血等并发症的概率，相对来说产后恢复期会相对缩短。
缺点
在胎儿经历产道的环节中，可能会发生意外状况。在女性经历了难熬的顺产后，阴道会受到不同程度的损伤。当然建议准妈妈不要盲目地因为害怕疼痛而选择剖宫产，如果自身及胎儿一切情况均正常，请首先考虑选择顺产。
问
什么时间算是足月分娩？
答
“足月期”是指从妊娠期的第三十七周到第四十二周这一段时间。胎儿没有满37周就出生的情况叫做早产。这个时候的宝宝身体机能没有完全发育成熟，从母体出生后不能保持一个良好的稳定状态。胎儿在母体孕育42周之后出生的情况叫做过期产。
顺产全过程
克服阵痛接受检查
进入产院以后首先要办理入院手续，通常入院手续要写入院申请书等必要的记录，但是在诊疗时间之外，如果阵痛十分强烈，可以先分娩后再办入院手续，但是都要有准妈妈家属签字是否同意在医院分娩。
检查后确定是否临产
入院后要做几项检查，是否有妊娠高血压综合征、胎位不正等症状。医生还会对准妈妈的体温、血压、脉搏、体重、腰围，还有尿检、血糖、蛋白含量、子宫口开合情况进行检查。
第一产程：子宫颈扩张期
是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张到10厘米，能使胎头娩出为止。这一过程对于准妈妈来说需要4～12小时。
第一产程：表现
从子宫有规律地收缩开始，到胎儿的头逐渐下降，直至露出阴道口，宣告小生命即将出世。一般准妈妈往往要经历12～14个小时的阵痛；有分娩经历的准妈妈因为子宫颈较松，容易扩张，需要6～8个小时。
第一产程：应对策略
在这一阶段准妈妈要保持安静，尽量忍住疼痛，不要大喊大叫，白白消耗体力，可运用深呼吸，接着短而有力地哈气，再大大地吐出所有的气等呼吸方法缓解阵痛，或者接受亲人的安慰，聊聊天、听听音乐、想象宝宝的样子来转移注意力。如果把体力提前消耗掉，反而会减缓产程，疼痛也会变本加厉。
问
宝宝入盆了还要多久才能生？
答
这个问题没有准确的定论，有些胎儿入盆1周就生了，有些胎儿入盆1个月才生，也有些胎儿还没入盆就生了。耐心等待，听从医生的安排。
第二产程：胎宝宝娩出期
从宫颈口开全至胎儿娩出为止。没有分娩经历的准妈妈这个过程要持续1～2个小时，有分娩经历的准妈妈可在1小时内完成。胎头移动到接近阴道口处，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨胀。
第二产程：表现
此时，子宫颈已扩大为能让胎儿完全通过的程度。随着胎头继续下降，胎膜开始破裂，羊水流出。子宫收缩已进展为每2～5分钟1次，收缩更为强烈，每次持续1分钟以上。由于胎头压迫到直肠和肛门，会产生向下憋气排便的感觉。
第二产程：应对策略
由于宫缩变得频繁和腹压的增加，使产力大为增强。但待宫口全开，阴道口充分撑开时，宫缩疼痛减轻。当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉准妈妈不要太用力，因为如果胎头娩出太快，准妈妈会阴处的皮肤可能会撕裂，所以准妈妈应张开嘴“哈气”，使会阴肌肉充分扩张，再让胎头慢慢娩出。
第三产程：胎盘娩出期
是从胎儿娩出后到胎盘娩出为止。有分娩经历的准妈妈需10分钟到一个半小时。胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会帮助准妈妈收拾整洁，如外阴有裂口，则会进行局部的缝合。
第三产程：表现
胎儿娩出后，宫缩会有短暂停歇，准妈妈会感到轻松。大约相隔10分钟，又会出现宫缩，将胎盘及羊膜排出，整个分娩过程宣告结束。
第三产程：应对策略
筋疲力尽的准妈妈要静静卧床休息，千万不要乱走乱动，以免引起感染。
顺产的4种姿势
仰卧
侧躺式
准妈妈平躺在床上，两腿张开抬高，目前多采用此种分娩姿势。可依准妈妈需求，调整床头的倾斜高度。这种方式对真空吸引及对处理新生儿更方便，符合医务人员的需要。但仰卧分娩体位会使胎儿的重力失去原有的作用，导致产程延长，准妈妈容易乏力，也容易使准妈妈外阴部发生撕裂。
侧向躺着，蜷缩背部，陪产者可以帮忙把准妈妈的一只脚抬起。这种姿势所受重力作用虽然不大，但对于准妈妈来说是一种比较舒服的姿势。侧躺式能使会阴放松，减少静脉受压，防止仰卧可能引发的胎儿窘迫以及产后出血增多。但对医护人员而言，操作较为不便。
跪姿
跪姿的方式有很多，比如双手伸直，与膝盖放在同一平面上，将身体撑平，或将上半身垫高，可稍微运用到重力作用，还可以跪在床上，上半身直立与陪产者拥抱。跪姿可有效降低阴道撕裂或者进行会阴切开术的概率。有助于胎儿的顺利分娩。但准妈妈可能会比较累。可放些抱枕、靠垫在膝盖和手下面垫着。
问
超声波显示我的羊水偏少，请问羊水偏少是不是不能自然分娩？
答
轻度羊水偏少一般不会影响自然分娩。羊水明显偏少时，经医生评估胎儿出生后可以很好地存活，可提前分娩，以免胎儿发生宫内窘迫。
蹲姿
可以采用半蹲的姿势，并由陪产者搀扶。也可完全蹲下，但陪产者也须以跪姿协助支撑。或采取坐姿也可以。
顺产的术后调养
需在产房观察
当胎儿娩出后，妈妈可略休息3～5分钟，再轻微用力，使胎盘、脐带等全部娩出。分娩后仍需要在产房观察。
要好好休息
分娩产后体力消耗较大，准妈妈会感到疲倦，会不知不觉地感觉睡意袭来，这时要抓紧时间休息，宝宝出生后30分钟内就要第一次给宝宝喂母乳，同时跟宝宝进行皮肤接触。这有利于刺激乳腺分泌，对妈妈子宫的恢复很有好处。
问
骨盆扁平能不能自然分娩？
答
骨盆测量值若跟正常值相差大，自然分娩肯定有很大风险，容易使宝宝缺氧或者挤压引起脑血肿，如果相差不多，也能够自然分娩。
注意观察出血情况
顺产后两小时内在分娩室观察，此期间最易出血，所以要特别注意，分娩后2～24小时要在病房观察，仍有出血可能，妈妈可自己按摩子宫，以减少出血。分娩当天会阴伤口和子宫收缩会引起疼痛，可采取仰卧位休息。
注意饮食
分娩过后会感到饥肠辘辘，身体比较虚弱，应补充一些有营养的食物。
比如吃些既不刺激又容易消化的食物。如红糖小米粥、红枣大米粥、鸡汤馄饨、鸡汤面条、煮鸡蛋、蔬菜汤、豆腐汤等，有利于下奶。还要多吃新鲜蔬菜和水果，不仅增加维生素的摄入，而且对防止便秘也有帮助。剖宫产新妈妈的进食时间定在术后6～8小时，目的是避免准妈妈在麻醉期内，正常的生理反射恢复之前，发生呕吐或吸入性肺炎等。
要及时排便
顺产的准妈妈，分娩后4小时就要排尿，产后6小时要再次排尿，24～48小时排便。顺产8～12小时即可下床活动，如翻身、抬腿、收腹、提肛等。
问
哪些情况必须进行剖宫产？
答
1.胎儿过大造成头盆不称，准妈妈的骨盆无法容纳胎儿。
2.超过预产期两周仍未分娩。
3.胎位异常（如胎儿臀位、横位）或胎盘早剥或前置胎盘、脐带脱垂。
剖宫产
剖宫产是一种重要的助产手术。剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖宫产有两种形式。一是计划内剖宫产，即准妈妈和医生事先已经决定了分娩方式，并且安排好了剖宫产的时间；还有一种形式属于急诊手术，就是当准妈妈用阴道分娩的方式无法把宝宝顺利生出来的时候，医生必须为准妈妈和紧急采用剖宫产。剖宫产最大的优点是在有风险的时候，能够帮助宝宝和妈妈都平安。由于剖宫产是一种腹部大手术，所以，医生一定会结合准妈妈的情况，为准妈妈和采取相应的麻醉镇痛方式。
剖宫产的优点和缺点
优点
麻醉和手术过程不出意外的情况下都是很顺利的，疼痛相对较轻。并且，对于宫缩尚未开始的准妈妈来说，此时进行手术还可以免去遭受阵痛的难熬经历。
缺点
剖宫产容易引起其他并发症，剖宫产手术也增大了准妈妈感染的概率和出血量。术后疼痛也是一个漫长的过程，并且恢复期较长，会影响新妈妈进行母乳喂养。同时也会影响新生儿的免疫力、平衡力、辨别空间和方位的感知能力。
问
剖宫产手术前该怎么做？
答
剖宫产手术前一天在吃完晚饭后就不要再吃东西了。手术前6～8小时也不要喝水，以免麻醉后呕吐，引起误吸。手术前注意保持身体健康，避免患上呼吸道感染、感冒、发热等疾病。
剖宫产全过程
术前检查
为了确保手术的安全性，进行剖宫产手术前要给准妈妈进行全身性的检查。剖宫产手术前，还需要按照医生说明签手术同意书，根据医院的要求不同，可能签字者不同，可以是本人或是家属。
术前麻醉和静脉注射
根据准妈妈情况的不同，医生会对准妈妈采取硬膜外麻醉，偶尔应用全身麻醉。静脉注射是手术前必须的程序，这样可以避免血糖突然降低导致准妈妈昏迷。手术过程中不能去厕所，所以要在尿道中插入导尿管导尿。
剖宫产的术后调养
及时排泄
剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，如果有痔疮，情况将会变得更加严重，因此术后新妈妈应按平时习惯及时排泄。
密切观察恶露
剖宫产会导致子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生巾两小时内就湿透，且出血量超过月经量很多时，应及时通知医护人员。在正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会排尽。
饮食保持清淡
剖宫产手术后6小时内因麻醉药效尚未消失，全身反应缓慢，为避免引起呛咳、呕吐，应暂时禁食，如果新妈妈确实口渴，可间隔一定时间饮少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。
问
剖宫产手术是怎么进行的？
答
下腹会被清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的褶皱外切开一个水平方向的切口，切口会到达子宫壁上，羊膜被打开后吸出羊水，宝宝就可以被取出来了。有时医生为了帮助宝宝娩出，会用手掌压迫准妈妈的下腹部。