第4章 抗感染及抗寄生虫药(3)

【临床应用】用于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染、淋球菌及衣原体尿道炎、妇科感染以及一些敏感菌引起的尿路感染、前列腺炎、皮肤软组织感染等，也可用于肺结核治疗。口服：成人0.3～0.4g/次，2次/d。淋病：0.4g/次。静滴用量与口服用量相同，滴入时间约1h。肾功能不全者适当减量。

【注意】静滴宜缓慢，禁止静推或快速滴注。用药期间应充分饮水。不得与二三价金属盐类同服。制酸药等抑制本品的肠道吸收。本品易发生过敏反应并可增强华法林及类似物的作用，使环孢霉素的血药浓度上升。合用芬布芬较易发生中枢症状，如癫痫发作，慎与茶碱类药物合用。

【制剂】注射剂：100ml∶200mg。片剂：200mg。

左氧氟沙星

【别名】利复星，来可信，泉盈，左克，来立信。

【临床应用】用于敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织感染，肠道感染及其他感染。口服，100～200mg/次，2次/d。静滴，100～200mg/次，2次/d，重症者可用至600mg/d。

【注意】对喹诺酮类药物过敏者、妊娠者、哺乳期妇女、18岁以下患者及癫痫患者禁用。严重肾功能不全者、有神经系统疾病者慎用。慎与华法林类药物同用。不宜与茶碱、芬布芬等合用。

【制剂】注射剂：100ml∶200mg；100ml∶300mg。片剂：100mg。

环丙沙星

【别名】西普乐，特美力，立至欣，悉复欢。

【临床应用】用于敏感菌所致下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节、消化道及泌尿系统的轻、中、重度感染，也可用于胆道感染。尿路感染：轻度或中度，0.25g/次，2次/d；重度加倍。下呼吸道、骨关节、皮肤及软组织感染：轻度或中度，0.5g/次，2次/d；重度，0.75g/次，2次/d或静滴，0.4g/次，2次/d。肠道感染：0.5g/次，2次/d。肾功能不全者适当调整用量。

【注意】参见诺氟沙星与氧氟沙星。本品可致伪膜性肠炎。勿与茶碱、咖啡因类药物合用。

【制剂】注射剂：100ml∶200mg。片剂：250mg。

洛美沙星

【别名】罗氟沙星。

【临床应用】用于革兰阴性菌、革兰阳性菌及部分厌氧菌引起的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织、腹腔胆道、肠道、伤寒等感染。静脉滴注，0.2g/次，2次/d。或遵医嘱。

【注意】不良反应同诺氟沙星，其中光毒性和光过敏反应较多见。肾功能减退者或肝功能不全者慎用，若使用，应注意监测肝、肾功能。本品静滴时间应不少于60min。对本品或其他氟喹诺酮类药物过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女及18岁以下患者禁用。

【制剂】注射剂：0.1g。

氟罗沙星

【别名】多氟哌酸，邦来立欣，济民福欣，六品。

【临床应用】本品为氟吡酮酸类广谱抗生素，对革兰阳性菌及阴性菌均有较强的抗菌作用。本品与其他抗生素之间无交叉耐药性。临床主要用于敏感菌及衣原体引起的呼吸道、泌尿道、胆道等的感染，如淋球菌尿道炎、细菌性肠炎等。避光静脉缓慢滴注，0.2～0.4g/次，1次/d。

【注意】本品不良反应较轻，一般表现为胃肠道反应。对本品或喹诺酮类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者及癫痫患者禁用。明显肝、肾功能损害者慎用；本品忌与生理盐水或葡萄糖盐水并用；本品不宜与其他药物混合使用；本品静滴速度不宜过快，45～60min不超过0.2g；在治疗过程中以及治疗结束后3d之内，避免阳光浴和人工紫外线照射。

【制剂】注射剂：0.4g。

莫西沙星

【别名】拜复乐。

【临床应用】用于慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、鼻窦炎、皮肤及皮肤结构的伤口感染。口服：400mg/次，1次/d，疗程5～10d。

【注意】不良反应为腹泻、恶心、头晕等。本品宜在服用抗酸药或铁剂2h前或4h后服用，以免降低本品的吸收。

【制剂】片剂：400mg。

加替沙星

【别名】盖替沙星，艾尔嘉，加迈欣，乐派，利欧，罗欣严达。

【临床应用】用于由敏感细菌（包括已对其他药物耐药的菌株）引起的慢性呼吸道感染、复杂性尿路感染等。口服或静脉滴注，成人400mg/d，1次/d。7～14d为1个疗程。

【注意】不良反应有恶心、腹泻、头痛、头晕、阴道炎等。对氟喹诺酮类药物过敏者禁用。

【制剂】注射剂：100ml∶0.2g。

培氟沙星

【别名】倍福，典沙，甲培欣。

【临床应用】用于由革兰阴性细菌和葡萄球菌等敏感菌引起的各种较严重的感染，如败血症、心内膜炎、细菌性脑膜炎、呼吸道和泌尿道感染、腹腔和胆道感染、生殖系统感染、耳鼻咽喉感染、骨关节和皮肤感染、软组织感染等。口服：400～800mg/d，2次/d进餐时服用。

【注意】常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、胃痛、皮肤变态反应及光过敏。肝功能有异常者慎用，必须应用本品时应酌情调整剂量；中枢神经疾病者慎用；避免同时应用茶碱、氢氧化铝和含镁抗酸剂；用药期间避免紫外线和日光暴晒；不能使用氯化钠和其他含氯离子的溶液。

【制剂】注射剂：0.4g。

司帕沙星

【别名】司氟沙星，巴沙，力贝尔。

【临床应用】由对本品敏感的病原体引起的各种感染，包括呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤与软组织感染，肺结核、肺外结核。口服，成人100～400mg/d，1次/d顿服。

【注意】不良反应同环丙沙星，多为轻至中度，停药后可缓解。服药后应避免日光暴晒，对氟喹诺酮类药物过敏者禁用。肝、肾功能异常者应慎用或适当降低剂量；有癫痫病史或其他中枢神经系统疾病患者慎用本品。

【制剂】片剂：0.1g。

妥舒沙星

【别名】赐尔泰。

【临床应用】用于敏感菌引起的呼吸道、肠道、泌尿系统感染及外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等感染性疾病。口服，300～450mg/d，2～3次/d，疗程为1～2周。

【注意】对氟喹诺酮类药物过敏者禁用。

【制剂】片剂：0.15g。

依诺沙星

【别名】朗济德，诺佳。

【临床应用】用于泌尿生殖道感染、呼吸道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染。口服，肠道感染200mg，2次/d，支气管感染300～400mg，2次/d。

【注意】同诺氟沙星。致光毒性多见。食物同服可能影响依诺沙星口服吸收，宜空腹服用或进餐前至少1h，餐后至少2h服用该药。胃酸的减少亦可能使依诺沙星口服后吸收减少。

【制剂】注射剂：0.2g。

七、硝基呋喃类

呋喃妥英

【临床应用】用于急性单纯性下尿路感染、反复发作下尿路感染的治疗。

【注意】本品不良反应有：恶心、呕吐、纳差和腹泻等胃肠道反应较常见；皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应可发生。本品与其他呋喃类药有交叉过敏现象。

【制剂】片剂：50mg

八、磺胺类

磺胺嘧啶钠

【别名】大力克。

【临床应用】为治疗流脑的首选药物。其半衰期为17h，为中效磺胺药。治疗流脑：4g/d，分2次静注或静滴。注射时应用注射用水或氯化钠液稀释至≤5%，静滴时应≤1%，症状缓解后即改口服，必要时可与其他抗菌药（如青霉素）同用，但须分别给予。

【注意】不良反应包括消化道反应、肝损害、血液学改变、泌尿系统反应、神经精神系统反应、肌肉骨骼系统反应及过敏反应等。过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎；粒细胞减少或缺乏症；溶血性贫血及血红蛋白尿；高胆红素血症和新生儿核黄疸；肝脏损害；肾脏损害。本品遇葡萄糖液可析出SD沉淀。

【制剂】注射剂：400mg。

复方磺胺甲噁唑

【别名】复方新诺明。

【临床应用】用于大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、摩根杆菌、普通变形杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等敏感菌株引起的尿道、肠道感染和中耳炎，也可用于卡氏孢子虫肺炎和旅行者腹泻。口服，2次/d，2片/次。肾功能不全者，根据肌酐清除率情况适当减量。

【注意】过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎；粒细胞减少或缺乏症；溶血性贫血及血红蛋白尿；高胆红素血症和新生儿核黄疸；肝脏损害；肾脏损害。孕妇，严重肝、肾疾病者禁用。早产儿、新生儿避免使用。哺乳妇女和幼儿慎用。

【制剂】片剂：每片0.48g（含SMZ0.4g、TMP0.08g）；0.12g（含SMZ0.1g、TMP0.02g）。

增效联磺

【别名】增效双磺。

【临床应用】作用与复方磺胺甲噁唑片相似。口服，2片/次，2次/d。

【注意】参见复方磺胺甲噁唑。

【制剂】片剂：每片含SMZ0.2g、SD0.2g、TMP0.08g。

八、抗结核类

异烟肼

【别名】雷米封。

【临床应用】用于各种肺结核病、结核性脑膜炎和其他肺外结核病，尚可用于治疗痢疾、百日咳、腮腺炎等。成人：口服，5mg/kg或300mg/d，1次服。对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎可按上述剂量2次/d。成人肌注，100～300mg/次；静脉滴注，300～800mg/d，以5%葡萄糖液500ml稀释后滴入。局灶性结核可注入胸腔，100～200mg/次，3次/d。百日咳：口服，10～15mg/（kg·d），3次/d。预防肺结核感染：口服，300mg/d，1次/d。

【注意】常见不良反应有周围神经炎、肝毒性、食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐。肝功能不全者及有精神病、癫痫病史者慎用。应用时应定期检查肝功能及血象等。不宜与苯妥英钠类药物同用。乙醇可加强本品的肝毒性。药物过量可致中枢症状、昏迷、惊厥及酸中毒等，可适当补充维生素B6。

【制剂】注射剂：100mg。片剂：100mg。

对氨基水杨酸钠

【别名】对氨柳酸钠，派斯钠。

【临床应用】本品与异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等合用，可增强疗效，避免耐药性的发生。静滴：用于脑膜炎等重症，8～12g/d，先从小剂量开始，以灭菌注射用水配成含本品3%～4%浓度滴注。注意避光（应用黑纸包裹容器）。胸腔内注射：10%～20%溶液10～20ml/次（用等渗氯化钠注射液溶解）。

【注意】不良反应有皮疹、皮炎、结晶尿、蛋白尿、白细胞减少、药热、肝损害及黄疸等。肝、肾功能不全者慎用。不宜空腹服用。不宜与水杨酸类、非甾体抗炎药同服。

【制剂】粉针剂：4g。

利福平

【别名】尼福。

【临床应用】本品可与异烟肼或乙胺丁醇联合治疗肺结核和其他结核病。口服：1次/d，0.45～0.6g/次，于早饭前1h服用。

【注意】本品可致流感样综合征、间歇使用时可产生急性溶血症或肾衰竭以及间质性肾炎、肝炎前驱症状、血液恶液质、肝炎等。肝功能不全、胆道阻塞者及妊娠头3个月禁用，3个月后及哺乳妇女慎用。本品有酶促作用，与抗凝血药、肾上腺皮质激素、环孢素、洋地黄制剂、口服避孕药、口服降糖药等有相互作用。

【制剂】胶囊剂：150mg。片剂：300mg。

利福喷汀

【别名】明佳欣，利福喷丁。

【临床应用】主要用于肺结核及肺外结核病的治疗，需与异烟肼、乙胺丁醇等联合应用。成人，口服600mg/（次·周）（空腹），其作用约与利福平每日1次600mg接近。必要时可按上述剂量每周2次。

【注意】本品可致白细胞、血小板减少、丙氨酸氨基转移酶升高、皮疹、头昏、失眠等不良反应。胃肠道反应少见。不宜与制酸药并用。肝功能不良者、孕妇禁用。有过敏反应者禁用。其他参见利福平。

【制剂】胶囊剂：150mg。

乙胺丁醇

【别名】乙二胺丁醇。

【临床应用】与其他抗结核病药（异烟肼、链霉素、利福平等）联合用于肺结核或肺外结核病。口服，初始15mg/（kg·d）；重复治疗25mg/（kg·d）（2个月后可减量至15mg/kg），均为1次/d。

【注意】不良反应主要为球后视神经炎。乙醇中毒者、婴幼儿禁用。糖尿病患者慎用。肾功能不良者减量使用。用药前和用药期间应检查视力。

【制剂】片剂：250mg。

吡嗪酰胺

【别名】异烟酰胺。

【临床应用】对处于细胞内缓慢生长的结核菌有效，常与其他抗结核药联用，以缩短疗程。口服：35mg/（kg·d），3～4次/d。

【注意】可致肝损害和关节痛，应检查肝功能。孕妇禁用。

【制剂】片剂：250mg。

九、抗真菌和抗病毒类

两性霉素B

【别名】庐山霉素。

【临床应用】仅用于真菌感染的严重病例。用于隐球菌、念珠菌病、球孢子虫病、组织胞浆菌病、毛霉菌病、孢子丝菌病、曲菌病等。静滴：溶入5%葡萄糖注射液中，6～8h内滴完。根据患者反应加用糖皮质激素拮抗，加用其他解热镇痛剂预防寒战和高热，输液时应避光进行。用药过程监测肝、肾功能，电解质。本品总量一般为2～3g，可鞘内注射治疗隐球菌脑膜炎，0.5mg/次，溶于注射用水0.5～1ml中，必要时可酌加地塞米松注射液，以减轻不良反应。

【注意】可有发热、恶心、呕吐、白细胞下降、血压下降或升高、肝损害、复视、周围神经炎以及肾毒性、皮疹等不良反应。还可能出现低钾血症，使用本品应补钾。鞘内注射时应定期进行检查，尿素氮>200mg/L或肌酐>30mg/L时，应停药或降低剂量。注入药液浓度过高、速度过快、用量过大以及患者低血钾，可出现心率加快，甚至心室颤动。本品与唑类抗真菌药联用可致抗菌效能降低，与氟胞嘧啶联用起协同抗真菌作用。

【制剂】注射剂：25mg。

伊曲康唑

【别名】斯皮仁诺。

【临床应用】主要用于深部真菌所引起的系统感染，如芽生菌病、组织胞浆菌病、类球孢子菌病、着色真菌病、孢子丝菌病、球孢子菌病等。也可用于念珠菌病和曲菌病。口服，浅表真菌感染：0.1g/（次·d）于餐时服，体癣、股癣用药2周；手、脚癣用药4周；头癣4～8周；甲癣至少3个月。甲癣病程间歇疗法：口服0.2g/次，2次/d，连服7d停药3周为1个疗程，指甲癣病用药2个疗程；趾甲癣病则用3个疗程。花斑糠疹、阴道念珠菌病、真菌性角膜炎：口服，每次0.2g/d，分别给药3d、5d及3周。系统深部真菌感染：口服，开始0.2g/d，疗效不佳时可加至0.4g/d，根据临床和检验结果确定用药期的长短。

【注意】可致严重肝毒性、胃肠道功能紊乱、皮疹等过敏反应及低钾血症和水肿、胆红素血症等。不良反应较酮康唑轻。持续用药超过1个月者，建议检查肝功能。对本品过敏者禁用；孕妇禁用。本品与多种药物有相互作用。

【制剂】胶囊剂：100mg。

氟康唑

【别名】大扶康，三维康。

【临床应用】主要用于念珠菌的系统感染和隐球菌性脑膜炎。口服和注射用量相同。口咽部念珠菌病：首日200mg（顿服），以后每日100mg，至少连续2周至症状缓解。食管念珠菌病：依上量，也可加量至200mg/d，疗程2～3周至症状缓解后1周。系统念珠菌病：首日400mg以后200mg/d，用2～4周，依症状变化而定。隐球菌性脑膜炎：首日400mg，连用10～12周。肾功能不全者适当调整用量。滴注速度不超过200mg/h。浅表真菌病如手足癣、甲癣：口服，150mg/次，1次/周。

【注意】不良反应主要为肝损害、过敏性皮肤损害、消化道反应及头痛等神经系统症状，周围血象中性粒细胞减少偶可发生。孕妇及哺乳妇女慎用。与口服避孕药、H2受体阻滞药和吸附性制酸药、氢氯噻嗪、利福平、华法林、口服降糖药、苯妥英钠及环孢霉素有药物相互作用。

【制剂】注射液：100ml∶200mg；50ml∶100mg。胶囊剂：50mg；150mg。