第7章 常见病症的简单病理(3)
水肿可发生于局部，即局部水肿，如脑水肿、肺水肿；也可殃及全身，称全身性水肿，如营养不良时的营养不良性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、充血性心力衰竭时的心性水肿和肝脏疾病引发的肝性水肿等；但也有不少浮肿病人找不到上述种种原因，情况就比较复杂和特殊。
例如“经前期浮肿”。有一些女性平素健康，但在月经前一到两周，会出现早晨起床觉得两眼睁不开、眼皮浮肿，手部、踝部和两下肢也可浮肿的症状；同时，伴有失眠、疲劳、烦躁、易怒、思想不集中等症状。上述症状多半在月经前达高峰，月经过后随着尿量的增加，症状随之消失。由于这种浮肿及神经官能症症状与卵巢内分泌功能变化有明显关系，所以叫做“经前期浮肿”。浮肿可能每月反复发生，一般认为是生理性浮肿。倘若症状比较重，在医生指导下于月经来潮前10天左右口服少量甲基睾丸酮，可以对“经前期浮肿”起到预防和治疗作用。
再如“特发性浮肿”，是一种功能性浮肿，多见于一些身体比较胖、平素活动比较少的中年妇女。该类浮肿的出现也与月经有关，另外还与站立、行走等直立姿势有关。
特发性浮肿可以根据下述简便方法进行自我诊断：
清晨不吃不喝，排尿以后，在20分钟内喝1000毫升水，然后每小时排尿一次，连续四次，测定总尿量。第一天测试时躺着，不用枕头；第二天测试时站着，可以自由活动和工作。分析测试结果，如果站立时的尿量比躺着的尿量少一半以上，就可以断定为“特发性浮肿”。
这样的人站立时血压下降，下肢血液瘀积较多，浮肿较重；躺卧、休息时浮肿减轻，所以“特发性浮肿”在早晨和上午比较轻，下午和傍晚比较重。
这类浮肿大都比较轻，不必进行专门的治疗。如果症状比较重，应注意适当卧床休息，活动时穿弹性长袜；饮食以清淡为好，少吃食盐；必要时吃一些镇静药和少量利尿药，利于浮肿的消退。
还有一些人对温度反应异常，在高温环境下容易出现浮肿，所以他们特别害怕炎热的夏天，也不能从事高温环境下的工作。由于此类人的血管反应异常，所以夏季高温，对一般人无明显的影响和刺激，但对他们却引起体表血管扩张，并导致浮肿。一旦环境温度降低，浮肿就会自行消退。
还有一种浮肿叫“药物性浮肿”，即服用某种药物一段时间后发生浮肿，停药以后浮肿会逐渐消退。例如睾丸酮、雌激素、肾上腺皮质激素、甘草、胰岛素、过氯酸钾、萝鞭木、硫脲等药物，都可以引起浮肿，但并非每个人服用这些药都引起浮肿，还取决于机体反应特性的个体差异。
（第十一节）心脏病
心脏是人体生命活动的发动机，是人体生存的最关键环节。
如果你将手轻轻放在左侧胸壁、乳头下方周围，就会感觉到有节奏的心尖跳动。人们每时每刻都离不开心脏的辛勤工作。一旦心脏病变罢工，血液就会停止流动，细胞的新陈代谢迅即崩溃，人就会迅速死亡。有时，这种情景只发生在短短的几秒钟内。
心脏大小如拳头，外形似桃子，位于人体胸腔中部偏左。心脏内部被隔成左右不相通的两部分，左右两部分被瓣膜分别隔成上下两部分，这样，心脏就有了四个腔：上面两个腔分别叫左右心房，下面两个腔分别叫左右心室。心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心房连上、下腔静脉。心室连通动脉：左心室连主动脉，右心室连肺动脉。心房和心室之间、心室和动脉之间，都有如抽水机活塞一样的瓣膜。这些瓣膜只能向一个方向开，使血液只能从心房流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流。
人的心脏按一定规律有节奏地跳动着，一缩一舒间将心脏内的血液射到动脉中。健康成年人在平静状态下，心脏平均每分钟跳动75次。人在一定强度的体力劳动或情绪激动时，心跳可加快到每分钟180～200次。心脏每跳动一次大约向大动脉射出70ml血液。按此计算，平静状态下成年人每昼夜心脏共跳动10万多次，总共射出血液15000多升。儿童心脏发育不够完善，收缩力较弱，跳动一次射出的血液比成年人少，但新陈代谢非常旺盛，所以只有靠加快心跳次数才能适应身体代谢的需要。所以，年龄越小，心跳越快。训练有素的运动员，心肌收缩有力，心跳较慢，大约每分钟50～60次，以较少的心跳次数就可以满足身体的需要，心脏的贮备能力比较高。
心脏对人的生命如此重要，可是疾病并不会因此而远离它。相反，人类心脏疾病多种多样，让人防不胜防。了解一些心脏病常识是非常有必要的。
一、早搏
正常心脏的跳动是规则的，两次心跳时间间隔基本相等。如果心跳有突然提前的现象，医学上即称之为过早搏动（早搏），或称为期外收缩。早搏时病人有心悸、胸闷等感觉，但也有病人无任何不适。
二、心房颤动
心房颤动是指心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，导致心房内产生每分钟350～360次的不规则颤动，使心脏丧失了有效的收缩。心房颤动绝大多数发生在心脏病患者身上，如风心病、冠心病和高心病患者等。
三、扩心病
此类心脏病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚；心室收缩功能减退，有的伴有充血性心力衰竭；室性或房性心律失常多见；病情呈进行性加重，死亡可发生在此疾病的任何阶段。
四、风湿性心脏病
是指风湿热后所遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜病变最为显着。最常见的是二类瓣狭窄和二类瓣关闭不全。
症状：自觉乏力、心慌、气短、喘气、咳嗽、咯血，严重者可出现呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰，甚至大量咯血。
体征：两颧呈紫红色，口唇发紫。
五、心肌梗塞
心肌梗塞是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久性缺血而发生局部坏死。
病因主要是冠状动脉粥样硬化基础上并发血管腔内血栓、出血或动脉持续性痉挛，使管腔完全闭塞，血流中断。临床上有剧烈较久的胸背后疼痛、心肌酶活力增高等症状及进行性心电图变化。
六、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧和暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，常发于劳动或情绪激动时。主要病因是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄。主要症状是：阵发性前胸压榨性疼痛，有时放射至左颈、左肩和左臂。
七、肺心病
肺心病是指由肺部、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增加而导致肺动脉高压和右室肥厚，最后发生右心衰竭的心脏病。肺心病多数由慢性支气管炎并发肺气肿所致，其次为支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等。
临床表现为：慢性咳嗽，咳痰，活动心悸，食欲不振，腹胀恶心或呕吐，上腹胀痛，呼吸困难，抽搐昏迷。
八、冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
（第十二节）高血压
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
很多人，特别是中老年人，十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压。在介绍什么是高血压之前，不妨先了解一下什么是血压。
所谓血压是指血液在血管内流动而对血管壁产生的侧压力。血压用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg（毫米汞柱）或kPa（千帕斯卡）为单位。血压可分为收缩压和舒张压两类：收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。例如医生在记录血压时，为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。用国际单位“kPa”（千帕斯卡）表示，120／80mmHg相当于16／10.6kPa（换算的方法：1毫米汞柱=0.133千帕斯卡）。
世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压应小于或等于90mmHg（12kPa）。如果成人的收缩压在141～159mmHg（18.9～21.2kPa）之间，舒张压在91～94mmHg（12.1～12.5kPa）之间，为临界高血压；成人收缩压大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa），则为高血压。