第4章 你懂得一些简单的病理吗？(1)
§§§第一节疼痛
疼痛是人体的一种自我防卫警报系统。
身体接到由于外在原因而导致的疼痛警报后，就会竭尽全力采取防御措施：原来输往皮下和内脏血管内的循环血液被调动增派到脑、肺和肌肉等重要部位，随后，心率加快，血压上升，肝脏将储存的糖原转化为糖，送入血液，为肌肉活动提供新能量。
如果疼痛警报来自身体内部，防卫反应就会换成另外一种方式：血压下降，恶心，想躺下等。对于身体内部的异常反应，这是最佳的防御办法。
一旦疼痛持续3个月以上，就一定要到医院的疼痛科进行治疗，否则很可能错过最佳的治疗时机，后患无穷。当然最理想的是，一出现疼痛，就在第一时间提高警惕，及时采取措施进行治疗，不要拖到不可收拾时再有所觉悟。
同时，疼痛患者也应该注意日常生活习惯的调整：如加强体育锻炼，提高身体的抵抗力；讲究个人卫生，保持室内清洁，以减少慢性疼痛的诱发因素；气候变化时合理增减衣服，免受潮湿和寒冷的侵袭；运动后，汗湿的衣服要立即换下，擦干汗水，不要到风口吹风或洗冷水浴；疼痛患者还应经常按摩病变部位，以缓解神经压力、消除肿胀、分解粘连，使肌肉得以松弛。
而预防远胜于治疗。对于多发的腰、背、肩、颈等疼痛的预防，应在日常生活中保持正确的站姿和坐姿，不要弯腰、低头，同时要调整好自己的生活、工作节奏，工作间隙用体操和简单运动改善身体疲劳状态，注意定期体检。
§§§第二节咳嗽
一、细听咳嗽的声音
咳嗽是声门突然打开，肺部的空气从声门快速地呼出来的过程。咳嗽时，声带振动，并在喉头、鼻腔和口腔引起共鸣，发出很大的声音。如果声带肿胀或附着黏液时声带振动受到抑制，咳嗽声音就会变得嘶哑。
倘若控制声带的喉神经受到麻痹，在声门关闭时关不严，两条声带间就会出现一条裂缝，此时肺部就难以维持高压。这种情况下，咳嗽的声音就很弱。如果身体衰弱，呼吸肌不能正常工作，咳嗽也会很无力。
二、部分疾病患者咳嗽声音的特点
主动脉瘤和胸腔瘤压迫气管时，患者的咳嗽就会带有金属的敲击声响；白喉患者的咳嗽声音很像小狗的叫声；歇斯底里症患者的咳嗽带有其特有的长颤音。
百日咳进入抽搐期后，咳嗽接连不断，脸色发青，喘不上气来，好像要气绝的样子。此时，患者会发出一阵急促的喘气声，呼吸开始恢复一些。百日咳小患者在和伙伴们玩耍的时候，也要经常站直身子长时间的咳嗽。由于预防接种的原因，现在患百日咳的人比以前少得多了。
三、咳嗽与痰
咳嗽分为干咳和湿咳两种。干咳就是只咳嗽但没有痰；有痰的咳嗽是湿咳。支气管的一部分扩张可储存大量的痰，此为支气管扩张症，以多痰为特点。当支气管过敏，遇到冷空气或刺激气味，就会发生无痰的长时间干咳。
由于耳朵的内外耳道壁上布满了迷走神经的分杈，所以用挖耳勺等刺激外耳道壁也可产生干咳。种种心理诱因也能产生干咳。在过去，轻声干咳是判断肺结核病的重要症状，但并不是惟一的症状。根据两个症状是不能诊断复杂的疾病的。
§§§第三节出血
出血是指血液自心脏或血管腔溢出的现象。
一、内出血和外出血
按血液溢出去向可将出血分为内出血和外出血两种：流出的血液流入体腔或组织内称为内出血，血液流出体外称为外出血。
二、漏出性出血和破裂性出血
按血液溢出的机制可将出血分为漏出性出血和破裂性出血两种：
1.漏出性出血
由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的出血，即为漏出性出血。
2.破裂性出血
破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致的出血。破裂可发生于心脏（如心壁瘤的破裂），也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁（如肺结核空洞对肺血管壁的破坏，肺癌、胃癌、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁，胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀）。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。
三、出血对机体的影响
出血对机体的影响主要取决于出血速度、出血量和出血部位三个要素。一般漏出性出血速度较缓慢，出血量较少，后果不很严重。但如果漏出性出血部位广泛，例如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛胃肠粘膜漏出性出血，一次性出血量大而导致出血性休克。
破裂性出血的出血过程迅速，如果短时间内丧失循环血量的20％～25％，就会发生出血性休克。如果出血发生在重要器官，即使出血量不多，也可能致命，如心脏破裂引起心包内出血，由于心包填塞，可导致急性心功能不全；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。
进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。自行停止的原因是局部受损的细动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。
§§§第四节贫血
一、贫血是疾病吗
很多人以为贫血是一种疾病。其实贫血并不是疾病，而只是伴随多种疾病的一种症状。
贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容（压积）低于正常值的下限。此处的正常值，可因不同的性别、年龄、生活地区、海拔高度以及生理性血浆容量的变化而有所差异。
例如，一般而言，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低；女性在青春期后与男性的差异明显；妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少；久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。
因此，诊断贫血应综合、全面考虑各种因素。在实际工作中，通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。
二、贫血的标准及等级
根据世界卫生组织（WHO）于1972年制订的标准，血红蛋白低于以下数值者为贫血：6个月～6岁l10克／升，6～14岁120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠妇女110克／升。国内掌握的贫血标准为：成年男性<；120克／升，成年女性 根据血红蛋白含量的不同，贫血的严重程度可分为以下四级： 1.轻度：血红蛋白量在120克／升～91克／升之间，症状轻微。 2.中度：血红蛋白量90克／升～61克／升，体力劳动后心慌气短。 3.重度：血红蛋白60克／升～31克／升，休息时也会感到心慌气短。 4.极度：血红蛋白<；30克／升，常伴有贫血性心脏病。 §§§第五节浮肿 由于组织间隙中液体过多而引起的身体局部或全身肿胀的症状称为水肿，又叫做浮肿。 水肿并非一种独立的疾病，而是伴随某些疾病的一种病理过程。虽然水肿发生的部位各不相同，但发生机理是大同小异的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，是有赖于血管内外液体和身体内外液体交换的平衡。水肿就是由某些疾病所引起的这两方面的交换失衡所造成。 水肿可发生于局部，即局部水肿，如脑水肿、肺水肿；也可殃及全身，称全身性水肿，如营养不良时的营养不良性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、充血性心力衰竭时的心性水肿和肝脏疾病引发的肝性水肿等；但也有不少浮肿病人找不到上述种种原因，情况就比较复杂和特殊。 例如“经前期浮肿”。有一些女性平素健康，但在月经前一到两周，会出现早晨起床觉得两眼睁不开、眼皮浮肿，手部、踝部和两下肢也可浮肿的症状；同时，伴有失眠、疲劳、烦躁、易怒、思想不集中等症状。上述症状多半在月经前达高峰，月经过后随着尿量的增加，症状随之消失。由于这种浮肿及神经官能症症状与卵巢内分泌功能变化有明显关系，所以叫做“经前期浮肿”。浮肿如果每月反复发生，一般认为是生理性浮肿。倘若症状比较重，在医生指导下于月经来潮前10天左右口服少量甲基睾丸酮，可以对“经前期浮肿”起到预防和治疗作用。 再如“特发性浮肿”，是一种功能性浮肿，多见于一些身体比较胖、平素活动比较少的中年妇女。该类浮肿的出现也与月经有关，另外还与站立、行走等直立姿势有关。 特发性浮肿的自我试验诊断可以根据下述简便方法进行自我试验诊断： 清晨不吃不喝，排尿以后，在20分钟内喝1000毫升水，然后每小时排尿1次，连续4次，测定总尿量。第1天试验时躺着，不用枕头；第2天试验时站着，可以自由活动和工作。分析试验结果，如果站立时的尿量比躺着的尿量少一半以上，就可以断定为“特发性浮肿”。 这样的人站立时血压下降，下肢血液瘀积较多，浮肿较重；躺卧、休息时浮肿减轻，所以“特发性浮肿”在早晨和上午比较轻，下午和傍晚比较重。 这类浮肿大都比较轻，不必进行专门的治疗。如果症状比较重，应注意适当卧床休息，活动时穿弹性长袜；饮食以清淡为好，少吃食盐；必要时吃一些镇静药和少量利尿药，利于浮肿的消退。 还有一些人对温度反应异常，在高温环境下容易出现浮肿，所以他们特别害怕炎热的夏天，也不能从事高温环境下的工作。由于此类人的血管反应异常，所以夏季高温，对一般人无明显的影响和刺激，但对他们却引起体表血管扩张，并导致浮肿。一旦环境温度降低，浮肿就会自行消退。 还有一种浮肿叫“药物性浮肿”，即服用某种药物一段时间后发生浮肿，停药以后浮肿会逐渐消退。例如睾丸酮、雌激素、肾上腺皮质激素、甘草、胰岛素、过氯酸钾、萝鞭木、硫脲等药物，都可以引起浮肿，但并非每个人服用这些药都引起浮肿，还取决于机体反应特性的个体差异。 §§§第六节呼吸困难 人们在剧烈活动时，体内耗氧量增加，呼吸加剧。随着呼吸进出肺部的空气也会增加，即换气量增加。当换气量增加到平常的四五倍时，人们就会发生气喘、心慌等症状，即呼吸困难，并导致身体缺氧。呼吸困难的实质就是人在有意识地拼命呼吸但仍然呼吸不畅而感觉到的苦恼。 呼吸困难往往可分为五种类型：肺源性呼吸困难，支气管哮喘呼吸困难，心源性呼吸困难，血源性呼吸困难和机械性阻塞呼吸困难。 一、肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难和肺活量大小密切相关。根据人的年龄、性别、身高、体重，肺活量是有固定标准的。当患有肺病或手术切除肺叶时，肺活量降低到正常的三分之一以下时，人就会感到呼吸困难。由于肺泡膜或膜下毛细血管有病变，空气中的氧和血液中的二氧化碳的气体交换过程就会受阻，也会形成呼吸困难。 二、支气管哮喘呼吸困难 哮喘患者不仅是喘气困难，而且还要伴随咳嗽，在咳出痰之前咳嗽不会停止。支气管壁上紧密排列着桶箍一样的平滑肌，叫环状肌。环状肌收缩时，支气管的直径就会变小。如果环状肌发生痉挛连续收缩，通气道被堵塞，哮喘就开始发作了。另一方面，哮喘发作时，黏膜发生水肿，致使支气管进一步变窄，呼吸更加困难。哮喘病往往可以遗传。 三、心源性呼吸困难 心脏左心室有故障时，无法将血液全部吸入，血液便积存在肺里，导致肺部淤血，肺不能自由伸展，呼吸效率降低，吸气减少。并且肺的弹性下降，呼气也发生困难。由于肺淤血，肺组织自身出现局部缺氧症，毛细支气管发生痉挛，粘膜缺氧会水肿，造成呼吸更加困难。这种起因于心脏，继发的呼吸困难就称为“心源性呼吸困难”。长期严重的支气管哮喘可导致心脏功能减退，并进一步使肺的毛细支气管痉挛和粘膜水肿。因此，心源性和肺源性引起的呼吸困难较难区分。