第8章 心房扑动和心房颤动
心房扑动简称房扑，心房颤动简称房颤，二者与房性心动过速构成快速房性心律失常，即起搏点在心房的异位性心动过速。三者在发病机理和病因上密切相关，有时可相互转化。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩；房颤时心房发生350～600次/分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导。房扑时心室搏动快而规则，在140～160次/分之间，平均150次/分左右；房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次/分之间。
房颤是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，两者发病率之比为10∶1～20∶1。房扑和房颤各有阵发性和持久性两种类型，前者时发时愈，后者持续不止可达数月以上。阵发性的经过反复发作可转变为持久性的。
绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。
有哪些症状
可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠脉循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。
有哪些体征
房扑时心室率规则，140～160次/分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则。有时由于房室传导比例转变，心室率可突然自动成倍增减。按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半；解除压迫后又即恢复到原有心率水平。仔细听诊心脏，有时可听到心房收缩音；观察颈静脉可能看到心房收缩引起的频数静脉搏动，超过心搏率。
房颤的体征，主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120～180次/分。当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数），心率愈快则脉短绌愈明显。
如何诊断
根据临床症状及心电图检查可以做出诊断。
心电图特征：
心房扑动：P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对规则，呈锯齿状的心房扑动波（F波），频率250～350次/分；最常见的房室传导比例为2∶1，其次是4∶1。
心房颤动：窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的颤动波（f波），频率为350～600次/分；QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可略有不等。
老中医处方
方1
（组方）党参15克，苦参15克，五味子3克，桂枝9克，麦冬12克，炙甘草6克，炒枣仁10克，丹参15克。
（加减）
倦怠乏力，舌淡脉弱，党参改为红参3～6克；
五心烦热，舌红苔少，加生地黄12克，知母10克；
畏寒肢冷，舌质淡胖，加仙灵脾15克，干姜4.5克；
舌有瘀斑，胸前刺痛，加益母草15克，蒲黄（包）12克。
（主治）心房纤颤，症见心悸失眠，胸闷，神疲乏力，口干咽燥，舌质淡或淡红者。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方2
（组方）黄芪（或太子参）30克，制附子（先煎）12克，细辛3～10克，赤芍10克，红花10克，炙甘草9克。
（加减）
心悸甚者，加远志、珍珠母；
失眠者，加酸枣仁、夜交藤；
脉结代者，加苦参、黄连；
畏寒肢冷，加桂枝或肉桂；
舌暗或有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，加三七、五灵脂；
兼肢体麻木，加天麻、葛根。
（主治）心房颤动。
（用法）先煎制附子半小时，后入诸药共煎，分2次服，每日1剂。
方3
（组方）丹参20克，苦参15克，炙甘草15克，五味子15克，柏子仁10克，三七10克，川芎10克。
（加减）
心阳不足，加制附子（先煎）15克，肉桂15克；
心阴耗损，加生晒参10克，麦冬15克，生地黄20克；
气阴两虚，加炙黄芪15克，阿胶（烊化）15克；
心火内扰，加黄连15克，黄芩15克；
瘀血内停，加红花10克，丹参用至30克。
（主治）快速型心房纤颤，症见心悸气短，胸闷隐痛，头晕乏力，舌质紫暗或有瘀斑者。
（用法）上药先用冷水浸泡半小时，再煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方4
（组方）丹参10克，红参（另煎）10克，苦参30克，车前子（包）30克，酸枣仁30克，琥珀粉（冲服）8克。
（加减）
血虚，加当归、龙眼肉；
阳虚，加桂皮、制附子；
阴虚，加生地黄、玄参、麦冬。
（主治）心房颤动。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
（说明）同时服用胺达隆，每次0.2克，每日3次，2周为1个疗程。
方5
（组方）红参（另煎）10克，制附子（先煎）10克，桂枝10克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，白术15克，黄芪15克，炙甘草10克。
（加减）
如见阴伤，症见舌质偏红，脉细无力，加玉竹15克，天冬10克；
兼见痰浊阻滞，胸满闷痛，舌苔腻浊，加陈皮10克，胆南星10克，枳壳10克，佛手12克；
如见心胸疼痛剧烈者，加丹参20克，红花6克，郁金12克。
（主治）心房扑动，面色苍白，神志模糊，气短身冷，大汗淋漓，或四肢抽搐，舌质淡，苔白，脉沉迟。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方6
（组方）方①生龙骨（先煎）24克，生牡蛎（先煎）24克，首乌藤24克，鸡血藤24克，紫石英（先煎）18克，紫贝齿18克，当归18克，炒枣仁12克，远志12克，柏子仁20克，合欢皮20克，百合20克，丹参15克，琥珀末（分次冲服）3克，朱砂末（分次冲服）1克。
方②炙黄芪20克，冬瓜子20克，冬瓜皮20克，沙参18克，仙鹤草18克，当归18克，麦冬10克，桂枝10克，五味子10克，玉竹15克，地锦草15克，葶苈子12克，猪苓30克，车前子（包）30克，茯苓30克，琥珀粉（睡前冲服）2克。
方③桑寄生24克，枸杞子12克，制首乌12克，黄芩12克，当归18克，夏枯草30克，珍珠母（先煎）30克，菊花10克，灵磁石（先煎）20克，生龙骨（先煎）24克，生牡蛎（先煎）24克。
方④炙黄芪20克，沙参18克，丹参18克，紫石英（先煎）18克，当归18克，紫贝齿（先煎）18克，麦冬10克，五味子10克，檀香10克，元胡10克，赤芍15克，白芍15克，鸡血藤24克，煅龙骨（先煎）24克，煅牡蛎（先煎）24克，川楝子12克，三七粉（分次冲服）3克。
（主治）方①用于中老年阵发性房颤，方②用于风心病所致房颤，方③用于高血压动脉硬化心脏病所致房颤，方④用于冠心病所致房颤。
（用法）以上各方均加水煎煮，分2～3次服，每日1剂，共治疗1～3个月。
方7
（组方）党参15克，麦冬10克，五味子6克，桂枝10克，制附子（先煎）10克，黄芪15克，当归10克，炙甘草10克。
（加减）
阳虚肢冷较重，加仙灵脾15克；
心阳虚，血脉瘀阻，舌有瘀点，唇紫，加丹参12克；
痰热痹阻，心痛彻背，背痛彻心，加瓜蒌15克，半夏10克，薤白15克。
（主治）心房纤颤、心动过速、房性或室性期性收缩、风湿性心脏病，心悸怔忡，胸闷不适，气短汗出，喘息乏力，动则加甚，面白肢冷，脉细涩或结代。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方8
（组方）红参（另煎服）3克，丹参20克，苦参20克，酸枣仁20克，琥珀（研粉冲服）15克，车前子（包）20克，麦冬10克，五味子10克。
（加减）
心火偏旺，心烦失眠，口舌生疮者，去红参，加黄连6克，栀子6克；
兼见肾阴不足，腰酸膝软，目眩耳鸣，加何首乌15克，枸杞子15克，龟板20克，鳖甲20克；
兼心血瘀阻，加郁金15克，三七6克；
怕风，易感冒者，加玉屏风散。
（主治）气阴两虚型房颤、房扑，症见心中悸动，短气咽干，五心烦热，舌质红少苔，脉细数或结代。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合后分2次服。
方9
（组方）党参90克，丹参60克，苦参30克，当归30克，地龙30克，松节100克，生姜10克，甘草10克。
（主治）心房颤动。
（用法）上药每剂煎3次，合并3次药液约1000毫升，分3次服，每日1剂。心房颤动复律后继续服2周，以巩固疗效。
有哪些单验方
炙甘草、麻仁各9克，党参15克，麦冬、生地黄、阿胶（烊化）各12克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。
西洋参、桂枝、地龙各10克，炙甘草6克，丹参18克，五味子3克，熟枣仁、麦门冬各12克，水煎服，每日1剂。
肉桂1.5克，人参、三七、沉香各2克，阿胶5.5克，北五加皮、大黄、珍珠各0.5克，川贝母3克，元胡5克，琥珀1克。研为极细末，每次8克，每日3次冲服。
消除恐惧心理，增强治疗信心。
发作时卧床休息，生活上给予必要协助。
饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒。
注意观察脉搏、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识等。
扑动与颤动是严重的心律失常，多由器质性心脏病或其他因素所致，因此，防治各种心脏病和影响心脏的其他诸种因素是预防本病的关键。