第4章 急救知识12问(2)
23.冠心病发作时怎样使用心得安
心得安（普萘洛尔）是β受体阻滞剂。因心得安在临床上有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血、抑制血小板聚集、增加病人运动耐受量、缩小心肌梗死面积和抗心律失常等作用，所以特别适合于急救心绞痛发作时心率加快的患者。
但由于心得安阻断β受体后，冠脉血流在缺血区与非缺血区、侧支循环与冠状动脉主干之间重新分布，所以心得安不宜单独用于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛的治疗，需配合其他急救药物一起服用。服用心得安一般从小剂量开始，每次10毫克，每日3～4次，可以逐渐加量，每日达150毫克。静注1～5毫克/次。但不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
24.冠心病发作时怎样使用心痛定
心痛定也称硝苯地平，是常用的钙离子拮抗剂之一。钙离子是参与人体生命活动的重要离子之一，是心肌平滑肌细胞“兴奋-收缩”耦联的关键因素。在心肌、血管平滑肌兴奋时，细胞外液中的钙离子经细胞膜进入细胞内，与细胞内的特殊蛋白质结合，致使心肌血管平滑肌收缩。如果阻滞钙离子进入细胞内，可引起心肌血管平滑肌收缩力减弱、血管松弛、血压下降。我们把这类能够选择性地阻滞钙离子，经细胞膜上的慢通道进入细胞内，减少钙离子内流的药物，称为钙离子拮抗剂。
由于钙离子拮抗剂有减少心肌耗氧量，使冠状动脉扩张，增加冠状动脉的血流量，抑制血小板聚集，减少血管收缩物质释放，从而改善心肌缺血的作用，临床上主要用于高血压病及冠心病的治疗和急救。
心痛定对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与周围血管，并且具有非常可靠的降压效果，所以该药是一种强效、速效的抗高血压药物，适用于合并高血压的冠心病病人使用。心痛定还能有效地解除冠状动脉痉挛，舌下含化可以用于治疗变异型心绞痛。此外，由于心痛定能扩张血管，可以反射地兴奋交感神经，使心率加快，故可用于心动过缓的冠心病病人。但它对心脏的传导系统有明显影响，缺乏抗心率失常的作用。应用时，舌下含服10毫克1片，约10分钟生效，可维持6～7小时，每日3次。用药后，可有头痛、眩晕、面红、口干、恶心、呕吐和舌根麻木、腿部痉挛等反应，但多数较轻，若继续含服，会自行消失。低血压病人慎用该药，孕妇禁用。
25.冠心病发作时怎样使用亚硝酸异戊酯
亚硝酸异戊酯又称亚硝戊酯。该药具有扩张冠状动脉及周围血管的作用，优点是起效最快，缺点是药效的维持时间较短。亚硝酸异戊酯是极易汽化的液体，因此盛于小安瓿内，每安瓿0.2毫升，通常装在小塑料袋中。如果多次含服硝酸甘油片后都没有明显疗效，心绞痛非但不缓解反而加重，可把亚硝酸异戊酯的小瓶裹在手帕或棉花中，捏碎后立即放到鼻前6～10厘米的地方吸入，可立即闻到一种类似香蕉的气味。亚硝酸异戊酯扩张冠状动脉的作用比硝酸甘油片快，吸入后10～15秒钟即可奏效，半分钟就能缓解症状，但药效维持时间较短，数分钟后即会消失。由于它能产生血压下降等副作用，因此一般不常用。
26.冠心病发作时怎样使用速效救心丸
速效救心丸是治疗冠心病，缓解胸闷、憋气、心前区疼痛症状的一种著名中成药，具有芳香开窍、理气止痛的功效。但如果使药效充分发挥，在服用方法上大有讲究。
使用前患者要找到自身心绞痛发作的规律。如发现有胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等症状发生后，应立即含服此药，切勿等典型的心绞痛发作后再含服。
含服速效救心丸时，最好取坐位姿势。因为若站立含服，头部位置较高，常因血管扩张而致血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥；躺位服药也不妥，因大量血液回流到心脏而使心脏负担加重，不易控制症状。
开始剂量要小，一般用4粒，含服时放在舌头下面。若为了让它更快地发挥作用，可嚼碎再含到舌下，经黏膜吸收后直接发挥药效。切不可吞服，因吞服后经胃肠吸收，起效慢且药效大打折扣，无法起到治疗作用。如用药10分钟症状不缓解，可再含服一次；若连服两次不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须立即送最近的医院急救。
在舌下含服速效救心丸时，如果无药物的苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效，应停药另换。速效救心丸主要成分为川芎、冰片，由于长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。
27.为何冠心病病人家中应常备氧气
冠心病病人常有不同程度的血气张力降低的情况发生，这种状况在休克和左心室衰竭时表现得尤为明显。吸氧对有休克和左心室衰竭的病人特别有用，对普通的冠心病病人也有防止心律失常发生、改善心肌缺血缺氧状况、缓解疼痛的作用。
实验研究证明，吸氧可减轻心肌损伤，改善急性心肌梗死病人的通气状态。急性心肌梗死病人经过吸氧后可明显降低心电图ST段抬高的幅度。对于无并发症的急性心肌梗死病人动脉血氧分压降低大约持续48小时，单纯吸氧有时还不够，需要连续正压呼吸或气管插管机械通气，也就是需要戴上氧气面罩加大氧气压力给氧。所以说，吸氧在冠心病的防治中有着举足轻重的作用。
日常生活中，冠心病病人不可能都具备到医院吸氧的条件。而一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧量往往不足，所以冠心病病人常会出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉硬化的程度，导致病情恶化。在这种情况下，病人要学会因陋就简，养成经常对居室环境通风换气的习惯。当病人感觉胸口发闷或心胸区有不适感时，应保持平稳的姿态，然后缓慢地深吸几口气（即深呼吸），也同样会起到吸氧的效果。
家中如有冠心病病人最好常备氧气瓶，当病人发病时，除服用急救药外，家中备有氧气瓶的可吸氧几分钟，这样能够起到缓解心绞痛、减少心肌细胞死亡几率的作用。
28.家庭应怎样急救急性心肌梗死病人
急性心肌梗死发作时2～6小时内死亡率最高，有50％的病人是在被送到医院之前已经死亡。因此，一旦怀疑病人是心肌梗死，应立即就地抢救，同时与最近的医院或急救中心联系。特别要注意，不可随意搬动病人或陪同病人步行到医院就诊，因为病人任何身体活动都有可能促发死亡。如不能立即送医院救治，在这期间一定要及时地进行家庭就地急救。具体措施是：
（1）禁动是现场处理急性心肌梗死极为重要的措施。禁动可以使许多病人逢凶化吉，为此后的急救和治疗赢得良好的条件和宝贵的时间。此时，应立即让病人就地平卧休息，不要挣扎，绝对禁止各种活动或用力，以降低心肌耗氧量。这时家人也不要惊慌，避免一切干扰，尽量保持所处环境安静，消除病人紧张情绪，并与医院或急救中心取得联系，等待急救车的到来。
（2）立即给病人舌下含服硝酸甘油，每3～5分钟1片（一般控制在5片以内）；如有条件，可静脉注射硝酸甘油。若无硝酸甘油，也可以服速效救心丸等，以减轻疼痛。
（3）如果家里备有氧气，或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速让病人吸入高浓度氧气，且时间不少于30分钟。
（4）尽快解除疼痛。如果有条件的话，可给病人立即肌内注射哌替啶50～100毫克，可小剂量静脉注射，也可用吗啡5～10毫克皮下注射。同时配合使用镇静剂，如安定等，以缓解患者因剧痛而产生的恐惧、焦虑感。
（5）在急救医师到来之前，病人身边不能离开人，家人要密切观察病人血压、心率、心律、呼吸、脉搏等情况。如病人出现昏迷、心脏突然停止跳动等紧急情况，家人切不可将病人抱起晃动呼叫，正确的方法是立即采取急救措施：握空心拳朝病人的心前区捶击2～3次，力度以能使清醒人感到疼痛为宜，然后用耳贴于病人左侧心前区听听有无心跳，如没能缓解，马上进行人工心脏按压或口对口人工呼吸救治，直至坚持到医生到来。
（6）等待医师到来之前，可针刺或用手指按捏患者的内关、合谷、人中、涌泉等穴位。
经过上述处理后，病人无明显休克表现，脉搏次数、节律平稳，呼吸正常，这时可用担架轻抬轻放病人去医院。
29.为何急救时忌背送冠心病病人
冠心病发作时，家属或周围的人为抢救病人脱离危险，通常会马上背起病人就向医院跑，其实，这种做法是错误的，有可能致使病人在背送途中发生猝死。
这是因为，当冠心病发作时，病人会感到胸闷、气短，若再背送，使胸部受压，会加重心脏负担，使病情加重，甚至发生心跳骤停。因此，千万不能背送病人去医院急救。
正确的做法应该是：在运送冠心病病人时，应尽可能使用担架或靠背椅，使病人取坐位或半卧位，并解开病人的领扣，松开其裤带，避免胸腹部受压或不必要的搬动；应及时清除病人口腔鼻腔内的分泌物，使其保持呼吸道通畅；并让病人立即舌下含服硝酸甘油或消心痛1～2片。