第1章 就医知识17问(1)

1.你知道冠心病的四种发病信号吗

冠心病是供应心肌血流的冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉的内腔缩小，由冠状动脉供给心肌的血流相对不足，出现胸闷和心前区疼痛等心绞痛症状。一般认为，吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症均是促进动脉粥样硬化的易患因子。冠心病多见于中老年，特别是工作紧张、缺乏体力劳动者。女性发病年龄较男性晚。目前，心肌梗死发病的年龄越来越小，最年轻的为30岁左右，以吸烟危害最大。据近几年的统计资料显示，此病在我国有明显增多的趋势，已患冠心病的死亡率和病残率仍然很高。所以冠心病要坚持早防早治的原则，下列是冠心病的四种发病信号，对于早期发现病情是很有帮助的。

（1）耳垂皱褶。近年来，国内外学者发现，罹患冠心病的人，耳垂上几乎都有一条皱褶。冠状动脉病变会累及全身小动脉，引起微循环障碍。耳垂作为末端部位，是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，从而产生局部收缩，导致皱褶出现。

（2）角膜老年环。一些老年人的眼球角膜（俗称“黑眼珠”）靠近巩膜（“白眼珠”）的边缘部分有一圈灰白色或白色的混浊环，宽约1～2毫米，医学上称之为角膜老年环，简称老年环。近年来的医学研究发现，老年环是老年动脉硬化的信号，可作为临床诊断动脉硬化的体征之一。研究发现，出现老年环的几乎都有程度不同的动脉硬化症，而患有动脉硬化症的老年人绝大多数出现老年环。

（3）阳痿。阳痿可能是心脏病的早期信号之一。目前的医学研究发现，心脏病患者中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就达21％。

（4）下牙痛。有一些下牙痛患者服用止痛药无效，而作全面检查后发现他们患有冠心病，用冠心病治疗药后下牙痛消失。专家们认为，下牙痛和下颌痛往往是冠心病发作的奇特信号。50岁左右的人，特别是男性，出现服用止痛药不能缓解的下牙痛，口腔科检查又无病者，应考虑是否患有冠心病，并及时到医院做检查，以便确诊。

2.心绞痛发作时的胸痛有什么特点

有些冠心病病人在病症发作时常常误以为只是简单的胸痛而已，由于忽略病情而导致严重后果。对于身体健康的人来说，胸痛是一种很常见的症状，但曾有过冠心病史的人就要慎重对待了。因为胸痛有可能是心绞痛发病的前兆，千万不可忽视，以免贻误治疗时机。心绞痛发作时的胸痛有如下表现：

（1）胸痛发生突然。心绞痛发作时的胸痛，病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，对突然发作的剧烈胸痛，切不可掉以轻心，因为这往往是心绞痛的重要信号。

（2）胸痛的部位不典型。心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸骨的上部或中部，病人常常难以精确地表达疼痛的部位。

（3）胸痛性质难以准确描述。心绞痛发作的时候，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。

（4）情绪或活动诱发胸痛发作。劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。

（5）胸痛发作持续时间短暂。心绞痛发作约持续3～5分钟，时间很短。心绞痛持续时间超过15分钟者较为少见，除非发生了心肌梗死。

（6）胸痛发作的一致性。心绞痛发作的疼痛症状，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似，所不同的主要在于严重程度。

（7）硝酸甘油有效。胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2～3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛的时候非常重要。

总之，心绞痛是冠心病的危险信号之一，医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，由于心绞痛可能会导致心肌梗死的发生，所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。

3.心绞痛的诱发因素有哪些

心绞痛是心肌缺血的临床表现，而心肌缺血的主要原因是由于营养心脏的血管——冠状动脉出现大于50%的狭窄。能够诱发心绞痛的因素很多，总的来说，凡可增加心脏负担，造成心脏需氧量增加的任何因素均可诱发心绞痛。其中最常见的是过度体力活动，如快步行走、奔跑、负重、剧烈的体育活动等，特别是突然的体力动作。由于在较长时间的休息以后突然进行剧烈的体力活动也易引发心绞痛，故凌晨睡醒后不宜立即起床，穿衣等动作宜缓宜慢。

心绞痛发作的程度、频度与冠脉狭窄的部位及狭窄程度有关。所以，对冠心病病人体力活动的限制也不尽相同，频发或严重心绞痛者，应严格限制体力活动。其他较常见的诱因有情绪激动、过度兴奋、焦虑紧张。寒冷的天气、饱餐、湿热的环境也是不可忽视的因素。此外，吸烟能造成冠脉痉挛，导致心绞痛的发作。另外，过量的水分丧失（大量出汗、腹泻）未及时补充者也可因血液浓缩、血黏度增加而导致心绞痛发作。

冠心病病人需要调整生活方式，避免上述因素，从而减少心绞痛的发作次数，这对避免心肌梗死的发生也是有益处的。

4.症状不典型的心绞痛有哪些表现

说到心绞痛的症状，很多人表述为心口疼，常见症状是胸闷、憋气，一般呈阵发性发作，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。其实不少心绞痛患者，有的表现为憋气，有的表现为牙痛，有的表现为后背酸痛，还有的表现为嗓子堵，也有的表现为肩背痛、咽喉痛甚至头疼、手指或脚趾疼。他们曾看过呼吸科、骨科、耳鼻喉科等，都没查出病来，最后到了心内科才发现是心绞痛。

这些疼痛大多是烧灼痛或钝痛，很少有针刺样、刀割样的疼痛。表现为肩膀疼的患者，易被误诊为肩周炎，如果在劳动时肩膀疼，特别是左肩疼，但针对肩周炎治疗效果不明显，休息后缓解的人，应到心内科查查。后背痛多是一种持续的钝痛，有这种症状的人并不少见。而咽喉发堵的患者也不少见，如果劳动时嗓子发堵，休息后缓解，80%～90%都是心绞痛。

由于心脏的感觉神经纤维分布在颈和胸交感神经所支配的上半身肩臂部位，发作时，就会放射到肩背、颈、咽、下颌、牙齿、面颊，甚至腿部。通常心绞痛患者每次发作的疼痛部位相对固定。如果这些“疼痛”符合心绞痛发病的规律，都要及时到心内科就诊，防止冠心病的病情向更严重的方向发展。

5.什么是卧位心绞痛？有什么特点

冠心病病人本身心脏功能不好，而夜间又是冠心病的好发时间。有资料表明，自下午6时至凌晨，到医院急诊的冠心病病人占全天总数的35%。而且经临床研究发现，大多数冠心病病人发病时是呈平卧位睡姿，发作时只要立即坐起或站立就可以缓解症状，医学上将此病症称为卧位型心绞痛。

发生卧位型心绞痛主要是由于病人经常保持平卧位睡姿，使回流到心脏的静脉血比站着或坐着时多，这样就会使心脏的负担加重，使心肌耗氧量增加而导致发病。

卧位型心绞痛发作特点：①发作主要与体位有关。常在半夜熟睡时发作，午休或白天安静平卧也能诱发，而饱餐后平卧最易诱发。②发作时间有一定规律。卧位型心绞痛患者夜间第一次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，严重患者于平卧后数十分钟就发作。③缓解方法简单。发作时患者被迫立即坐起或站立，即可缓解，若同时口含硝酸甘油可加快症状的缓解。④胸痛比较剧烈且持续时间较长。⑤发作前或发作时有明显的心率增快和血压升高。心率表现为逐渐增加的形式，尤其是血压升高显著，从而导致心肌耗氧量增加而诱发心绞痛。

因此，冠心病病人更应该选择好正确的睡姿。我们经常采用的睡眠姿势有仰面直腿、左侧面、右侧面，而最好的姿势是侧身屈膝、面向右侧而卧，其理由是这样不会压迫心脏，便于肝脏血液回流和胃肠的蠕动，有利于睡眠和健康。对于重度心绞痛的患者，或冠心病伴有心功能不全的患者，睡觉时最好睡倾斜床。根据医学研究人员对严重冠心病病人的试验结果表明，倾斜度一般应在10°～15°这一范围内为宜，这种方法可明显减少冠心病的发作。

6.甘油三酯与冠心病有什么关系

高甘油三酯血症可导致心绞痛、心肌梗死的发生。高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一种反映，往往伴有HDL（高密度脂蛋白）水平下降和LDL（低密度脂蛋白）水平升高。LDL有更强的致动脉粥样硬化的作用。此外，患高甘油三酯血症时，往往还伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高凝状态。大量的研究结果表明，用氯贝丁酯和烟酸治疗高甘油三酯血症后，冠心病死亡率的降低与血液中甘油三酯水平的下降呈显著相关。

ATPII（Adult Treatment

Panel）报告将甘油三酯水平分为四级：正常水平——低于2.3毫摩尔/升；临界高水平——2.3～4.5毫摩尔/升；高水平——4.5～11.3毫摩尔/升；极高水平——超过11.3毫摩尔/升。甘油三酯处于临界高水平和高水平的患者，常常伴有导致冠心病危险性增加的脂质紊乱，如家族性复合型高脂血症和糖尿病性脂质紊乱血症。甘油三酯水平超过11.3毫摩尔/升的病人患急性胰腺炎的危险性大大增加。根据中国人的体质状况，如果人体内的血清甘油三酯水平为0.34～1.7毫摩尔/升的就是最理想的水平，血清甘油三酯水平>1.7毫摩尔/升的为高甘油三酯水平。

7.理想的血总胆固醇水平是多少

对于无冠心病的成年人，总胆固醇低于5.2毫摩尔/升为理想的血胆固醇水平；总胆固醇介于5.2～6.2毫摩尔/升为临界性高血胆固醇水平；总胆固醇超过6.2毫摩尔/升为高血胆固醇水平。若总胆固醇水平超过6.2毫摩尔/升，冠心病的危险性就会迅速上升。研究发现，当总胆固醇为6.2毫摩尔/升时，发生冠心病的危险性是总胆固醇为5.2毫摩尔/升时的2倍。

越来越多的证据表明，HDL胆固醇（即高密度脂蛋白）降低会增加冠心病的危险性。低水平的HDL胆固醇（指低于0.9毫摩尔/升），被认为是冠心病的主要危险因素，而较高水平的HDL胆固醇可保护人群不患冠心病，即HDL胆固醇超过1.6毫摩尔/升为冠心病的负向危险因素。

最近的研究表明，无论血清总胆固醇水平高或低，只要HDL胆固醇水平降低，冠心病发病的危险性就会增加。

8.哪些因素会诱发急性心肌梗死

急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，其发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关。急性心肌梗死的主要表现为胸骨后疼痛或压迫性疼痛，或表现为紧缩感、烧灼感，并逐渐向左肩、左臂放射，常使病人有濒临死亡的感觉。疼痛时间一般持续30分钟以上，含服硝酸甘油也不能缓解症状。少见的疼痛部位有右胸、下颌、颈部、牙龈、上腹部，罕见的有头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

诱发急性心肌梗死的因素很多，有冠心病史的患者在日常生活中要加以注意。尤其是在有冠状动脉粥样硬化的基础上，发生以下情况时，可加重冠脉狭窄程度或增加心肌需氧量，从而造成心肌严重供血不足，即可诱发急性心肌梗死。

（1）长久处于寒冷或高温的环境下。病人可因气温寒冷致使血管收缩，容易导致病人血压升高及冠状动脉血流减少。高温时病人因过量出汗，在未及时补充水分的情况下可致循环血容量减少，血黏度增高。

（2）暴饮暴食后，尤其是过量进食高脂食物或在喝酒后。

（3）持续过量吸烟。

（4）情绪过度激动、紧张与劳累。

（5）超负荷体力活动。

（6）任何原因导致的严重贫血。

（7）某些内分泌疾病未予控制时。例如伴有甲亢、糖尿病等疾病。

（8）持续高血压未予控制。

9.突发急性心肌梗死有哪些表现